血尿糖尿病(高血糖尿血)

• 1、出现血尿的那些原因，你都了解吗？
• 2、糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？
• 3、尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

出现血尿的那些原因，你都了解吗？

导读

尿液中有血令人担忧。许多情况下血尿可能无害，但血尿提示可能存在严重疾病。肉眼可以看到尿液中有血称为肉眼血尿。医生检查尿液时，显微镜下看到红细胞称为显微镜下血尿。无论哪种血尿，都需要确定出血原因。

症状

由于红细胞的存在，肉眼血尿可能是粉红色、红色或可乐色。产生红色尿液需要很少的血液，而且排尿通常不痛。但是，血凝块通过尿液时可能会很痛苦。

血尿通常没有其他体征或症状。

某些药物（例如泻药番泻苷）和某些食物（包括甜菜、浆果等）会导致尿液变红。由药物、食物或运动引起的尿液颜色变化在几天内会消失。

原因

肾脏或泌尿道的其他部分允许血细胞进入到尿液而导致血尿。原因包括：

尿路感染：当细菌通过尿道进入膀胱中繁殖时。症状可能包括持续的小便冲动、疼痛、排尿灼痛以及非常刺鼻的尿液气味。对于某些人，尤其是老年人，唯一的迹象可能是显微镜下血尿。

肾脏感染 （肾盂肾炎）：当细菌从血液进入肾脏或从输尿管进入到肾脏时，会发生肾脏感染。体征和症状通常与膀胱感染相似，但肾脏感染更可能引起发烧和腰痛。

膀胱结石或肾结石：浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随着时间的延长，晶体会变成小而坚硬的结石。结石通常不会引起疼痛不易发现，除非引起阻塞或被排出时。膀胱或肾结石也可出现肉眼血尿和显微镜下血尿。

前列腺肥大：前列腺肥大（良性前列腺增生）的体征和症状包括排尿困难、尿急、尿频，以及肉眼血尿或显微镜下血尿。前列腺炎可出现相同体征和症状。

肾脏疾病：显微镜下血尿是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身性疾病（例如糖尿病）的一部分，也可单独发生。病毒、链球菌感染、血管疾病（血管炎）和免疫相关疾病（例如IgA 肾病），会影响肾小球毛细血管，而引发肾小球肾炎。

癌症：肉眼血尿可能是晚期肾癌、膀胱癌或前列腺癌的征兆。而在癌症早期阶段，可能没有任何迹象或症状。

遗传性疾病：镰状细胞性贫血是一种遗传性血液疾病，可导致肉眼血尿或显微镜下血尿。Alport 综合征亦如是，而且会影响肾脏肾小球的滤膜。

肾损伤：意外或接触类运动对肾脏造成的伤害可能会导致肉眼血尿。

药物：环磷酰胺和青霉素可引起血尿。抗凝剂的使用，例如阿司匹林和血液稀释剂肝素，有时也会引起肉眼血尿。

剧烈运动：很少见，原因不明。

风险因素

包括儿童和青少年在内的任何人都可能出现血尿。以下因素增加了血尿发生风险：

年龄：由于前列腺肥大，许多50岁以上男性偶尔会出现血尿。

近期感染：病毒或细菌感染的肾脏炎症是儿童肉眼尿血的主要原因之一。

家族史：肾脏疾病或肾结石家族史患者可能更容易出现血尿。

某些药物：阿司匹林、非甾体类抗炎止痛药和青霉素等抗生素会增加血尿发生风险。

剧烈运动：长跑运动员较容易出现运动性血尿。

治疗

需要根据导致血尿出现的原因进行相应的治疗。可能的治疗包括使用抗生素清除尿路感染、根据医生开具的处方药治疗前列腺肥大，使用冲击波疗法分解膀胱结石或肾结石。某些情况下，血尿不需要治疗。

糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？

我们知道，对糖尿病的管理不仅仅是理想的血糖控制，更是要预防、延缓并发症的出现，提高生活质量、延长寿命。因此，对于糖尿病患者，入院后我们不仅仅会关注血糖的高低，也会进行相关的检查，来明确糖尿病的分型、判断是否存在糖尿病的急性或慢性并发症、明确有无合并疾病等，以便更全面地评估病情。

那么，糖尿病患者入院会做哪些检查，这些检查又有什么意义呢？

1.血糖

血糖既是糖尿病诊断的金标准，也是评估病情的重要指标。入院后查静脉血糖、监测指尖血糖可了解当下病情，更是为评估及调整治疗方案提供依据。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，能够反映近2 ~ 3 个月的平均血糖水平，且影响因素较少，是反映糖尿病患者的血糖控制情况的主要指标。

但需要注意的是，对于合并贫血的患者，随着血红蛋白的下降，糖化血红蛋白也会下降，因此不能真实反映患者的血糖情况，这时可选择检查糖化白蛋白或糖化血清蛋白来评估。

3.胰岛功能

胰岛功能的主要是通过测定空腹胰岛素和（或）C肽，或测定多个时间点的胰岛素和（或）C肽来评估。对于糖尿病患者，需要定期评估胰岛功能，这既能了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的分型诊断，也能对后续的治疗方案的制定提供依据和支持。

4.糖尿病自身抗体

主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等等。糖尿病自身抗体的检查意义在于辅助糖尿病的临床分型，因为1型糖尿病往往抗体呈阳性，而2型糖尿病则是阴性。说到这里，很多人可能会问：“我已经诊断了2型糖尿病，还有必要查这些抗体吗？”答案是肯定的，因为在临床中发现，部分特殊的1型糖尿病（如LADA），在早期可能会被诊断为2型糖尿病。所以在随访评估中，抗体的检测仍是必要的。

1.其他代谢指标

高血压、血脂异常、高尿酸、肥胖等，使得糖尿病并发症的发生风险和进展速度显著增加。因此，对糖尿病的管理应该是综合性的，包括血糖、血脂、血压、体重等的控制——即其他代谢指标的检查也不能忽视，包括血压、血脂、尿酸、BMI等。以下是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐的2型糖尿病综合控制目标。

2.肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群。对糖尿病患者进行肿瘤标志物的常规筛查，可尽早发现异常。

3.心电图、心脏彩超

心电图反映心脏兴奋的电活动过程，可以分析与鉴别各种心律失常、反映心肌受损的程度等。心脏彩超可以发现心脏结构和心功能的异常。糖尿病是冠心病的等危症，通过这些检查，可以尽早的发现患者的心血管疾病。

4.肾功能、尿液检查

查尿常规，关注有无尿蛋白、管型尿、血尿等，有助于发现肾脏疾病。查血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR），可评估患者的肾功能，排查慢性肾脏病；同时能指导临床选药，因为有些口服降糖药在肾功能不全时需要减量或禁用。

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尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

尿常规是一项常见检查，方便快捷，价格低廉，其中的3个指标与糖尿病病情密切相关。它们分别是：

1. 尿糖，可以在一定程度上反映出高血糖的水平。

2. 尿酮体，在排除没有糖尿病酮症的情况，来指导糖尿病患者的饮食。

3. 尿蛋白，防止早期的肾脏病变。

如何理解上述指标呢？

1.尿糖有加号，说明什么

血糖高到一定程度就会出现尿糖，它是对血糖水平高的一个大致评判。它不能反映低血糖的水平。

此外，尿糖也有不准确的时候。

• 如果肾脏受损了，血糖不高的时候，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖。

• 如果肾脏这个闸门不灵了，血糖即便是升高，也无法开闸泄洪，尿糖依然是阴性。

• 此外，女性在怀孕期间，肾脏也会出现问题，同样有葡萄糖漏到尿里，尿糖出现加号。

在上述情况中，尿糖的有无，都会对血糖做出误判。可见，尿糖有加号，还需要结合血糖水平综合判断。

2.酮体有加号，说明什么

• 如果尿酮体轻度增高，或是一个 号，预示着酮症的可能。

• 如果两个 号或者以上，一般就代表着酮症已经出现了。

产生酮症的原因有两个，一个是持续高血糖，另一个是血糖控制得当的情况下，饮食控制太严格，需要适当增加每日吃饭的量。

这两种情况应区别对待。

3.尿蛋白有加号，说明什么

尿蛋白是否有加号，可以反映出有没有糖尿病肾病，或者糖尿病肾病处于什么阶段了。

尿常规的尿蛋白如果是阳性，或者有 号，往往表示尿里的蛋白已经很多了，常见于肾脏损坏，尿路感染的情况。

如果一次检查增高，不要着急，在反复化验2-3次，如果几次都增高了，才说明有问题。

需要进一步做尿微量白蛋白的测定，或是尿微量白蛋白与肌酐的比值。

如果发现得早，积极干预，或许可以扭转肾脏受损的局面。

白细胞和红细胞增多的意义

除上述指标外，尿常规检查还需要关注白细胞和红细胞的增多的情况。

• 尿白细胞增多：如果尿里白细胞明显增高，常提示存在尿路感染，要多饮水，同时要根据情况进行相应的治疗。尿路感染多见于女性。

• 尿红细胞增多：尿里的血少的话，只能通过化验看到红细胞增多，或是潜血阳性，或是红细胞有 号。如果尿里的血量多到一定程度，尿液可能会呈现红色，这就是肉眼血尿。

• 这些情况常见于尿路感染、尿路结石，是妇科的一些疾病。女性糖友在月经期间不建议查尿，往往会混杂月经。

尿常规，小检查可以反映大问题，你得会看。

作者：余希尧