糖尿病肌酐高怎么回事(糖尿病肌酐高怎么治疗最好)

• 1、血肌酐增高是患了肾病吗
• 2、56岁男子患糖尿病20年，血肌酐升高后，还能恢复正常吗？
• 3、男子糖尿病肾病肌酐高过千，中医降肌酐停透析康复，中医治疗方法

血肌酐增高是患了肾病吗

小王是一名即将毕业的研究生，学习成绩优秀，业余时间酷爱健身，是一个名副其实的“肌肉达人”。但最近他在入职体检中发现血肌酐偏高，该体检中心血肌酐的参考值上限是92umol/L，而小王的血肌酐数值是98umol/L，他上网一查全是关于肾功能不全的结果，这让他忐忑不安，急忙到医院肾病专科问询。

医生看了小王的体检报告后，又详细询问了病史说：“你这个不一定是肾脏出了问题，不用太过担心。”听了医生的话，小王的心才放下了一半。

肌酐增高到底是怎么回事

据肾病科医生介绍，肌酐的来源可归纳为外源性和内源性两种，内源性肌酐是机体肌肉组织中肌酸的代谢产物，外源性肌酐主要由饮食中的动物骨骼肌代谢而来。血液中的肌酐多以游离形式存在，不与血浆蛋白结合，主要是通过肾脏随尿排出，此外还有少部分肌酐通过肠黏膜经粪便排出体外。

体检时发现血肌酐增高，可分为生理性肌酐增高和病理性肌酐增高。生理性肌酐增高，常见于肌肉发达、做过剧烈运动的运动员。他们的肌酐可能略高一点，但是尿常规、尿蛋白定量等指标都是正常的，这样的肌酐数值增高通常是生理性的，一般不会造成损害，也会自行降低。

医生说，由于肌酐是肌肉代谢的产物，所以大量运动或大量吃肉都会导致肌酐增高，而肾脏的内生肌酐清除率是一定的，所以过多的肌酐无法全部排出，进入血液就会造成血肌酐升高。人体摄入大量肉食和蛋白质后的肌酐增高幅度一般较小，摄入2小时~4小时达到高峰，约12小时后恢复正常；剧烈活动后，肌肉大量分解发生血肌酐一过性增高。

病理性肌酐增高常见于肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭及糖尿病、高血压等疾病后期。疾病早期或者肾小球功能轻度受损，因其肾脏强大的代偿功能，肌酐一般正常或轻度增高。一旦肌酐开始增高后，表明肾脏功能受损已经比较严重，至少有超过50%的肾小球丧失功能。

那么，如何区别生理性肌酐增高和病理性肌酐增高呢？医生说，通常依据受检者的年龄、既往病史、相关症状、既往健康状况、尿常规、血肌酐增高幅度和泌尿系超声等来综合判断。而且血肌酐不能充分反映早期或者轻度的肾功能下降情况。也就是说，肾病早期时通过肌酐是发现不了的，所以不能光凭肌酐数值来判断有没有肾病。如果肾病病情较轻，肌酐通常没有什么反应。当肾功能下降超过50%时，肌酐才会有较明显的升高。

发现肌酐升高怎么办

如果既往身体健康，偶尔一次体检出现肌酐轻微的增高，先不要紧张。肌酐数值微微增高可能是饮食、运动或药物等因素造成的轻微影响。可以隔几天后再做尿常规、肾功能和肾脏超声检查。如果这些检查都正常，那问题就不大。

但如果既往有肾病、高血压、糖尿病、痛风等慢性病，一旦出现肌酐增高就务必要引起重视。而且要预防感冒，控制饮食、情绪、血压、血糖等因素，禁用肾毒性药物，不要因为没有症状而忽视，一定要尽快前往肾内科就诊，系统管理好自己的慢性病。

来源： 汴梁晚报

56岁男子患糖尿病20年，血肌酐升高后，还能恢复正常吗？

肾衰竭还有得治吗？

本文以一位56岁男性患者为例，他患有糖尿病20年，糖化血红蛋白控制在6.1%，表明血糖控制良好。5年前发现血压高，平时使用降压药血压控制良好。30年前发现高尿酸血症，但从未发作过痛风。2年前开始规律治疗高尿酸血症。

5年来，血肌酐逐渐升高至每升90微摩尔，接近正常上限，但尿蛋白阴性。3天前，他突然发热，体温最高达38.5度，使用退热药后全身发冷，复查血肌酐上升至每升120微摩尔。他的血肌肝还能恢复正常吗？他的尿蛋白为阴性。

血肌酐的慢性升高不太可能是由糖尿病肾病引起的，可能是高尿酸血症导致的慢性间质性肾炎，导致血肌酐升高。患者发热后，血肌酐快速升高，可能是退热药和大量出汗的作用，这可能会在热退后恢复。因此，如果血肌酐是慢性升高的，那么它就无法恢复到健康水平。但是，如果血肌酐是快速升高的，那么它就有可能恢复或部分恢复，具体取决于引起血肌酐快速升高的原因。

男子糖尿病肾病肌酐高过千，中医降肌酐停透析康复，中医治疗方法

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血中的肌酐来源包括外源性和内源性两部分，血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；内源性肌酐每日生成量几乎保持恒定，严格控制外源性肌酐的摄入时，血肌酐浓度为稳定值。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。临床上通过检测血肌酐来了解肾功能。

血肌酐(SCr)正常值标准：44-133umol/L。男 53～106umol/L；女 44～97umol/L。血肌酐增高多见于急性或慢性肾功能不全，肢端肥大症，巨人症，糖尿病，感染，进食肉类，过量运动，摄入药物如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人1/3以下时血肌酐开始上升。下降到1/2以下时，血肌酐明显上升。

有患者问：“肌酐太高但又不想透析，还有什么办法逆转吗？” 北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，由于肾脏有强大的代偿能力，早期轻微的肾脏损伤通常没有症状，很多人真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐开始明显上升。人们常规认为，检查血肌酐值正常，说明肾脏没事。其实是个错误的认识。也有些人检查发现肌酐升高了，但肾小球损伤并不严重，可能是某些急性因素诱发肌酐突然升高，在控制了这些因素后，肌酐就会明显地下降。

如果肌酐水平刚刚升高超过正常值，通过药物治疗改善肾脏血氧供应，可以逐步控制肌酐稳定。如果肌酐超过尿毒症指标，也并非一定要透析。通过中西医合理治疗，仍有逆转的可能。因此，复查肌酐升高后，应进一步查明病因，积极治疗，多数患者可以恢复肾功能。

男子糖尿病肌酐达到1000，中医治疗后停掉透析，肌酐降到正常

患者xxx，男，59岁，有21年糖尿病病史，由于年轻时就发现了糖尿病，每年都要体检。由于早期没有重视，血糖控制不佳，在糖尿病的第11年体检查出尿常规异常，尿蛋白（ ），到大医院进行了系统的检查，被诊断为糖尿病肾病早期。

患者并不了解为什么自己一直吃降压降糖药，却还是发生了肾病。由于平时工作比较忙，劳累，吃药不规律。导致血糖控制不好。大约两年时间，复查发现肌酐升高到200umol/L以上，尿蛋白（ ）。开始住院系统地治疗，主要使用激素类西药加上降糖药。但病情一直控制得不是很理想。几年后发展到糖尿病肾病5期，尿毒症阶段。

进入到慢性肾病5期后，肌酐高达1000umol/L，不得不开始进行透析。在当地医院透析期间，患者经常出现手脚抽筋、乏力等情况，已经透析了1年多，患者不想这么一直靠透析活着。于是多方寻找治疗的方法。后来听说中医可以治疗肾病，而且不易复发，经熟人介绍来到某医院就医。

2022年1月初次来诊，患者情况比较危急，伴有轻微心衰的情况，血液透析后肌酐503.30 umol/L，尿酸540.20 umol/L，尿量减少500毫升以下，血液内的毒素水平非常高。先维持血液净化治疗，针对患者的情况，立即进行中西医专家会诊，制定了中医药疗法与西医疗法联合控制方案，经过一个多月的联合调理控制，患者手脚抽筋、乏力消失，尿量由500毫升恢复到了1500毫升，血红蛋白由110恢复到到129，贫血、心衰症状明显好转。继续用药治疗，2月11日复查，166.30 umol/L，尿酸157.10 umol/L，患者症状逐渐消失。出院回家后继续遵医嘱服药，定期复查，在服药期间尤其强调要严格控制饮食，合理作息，适度锻炼。

医生表示，患者初诊时情况比较危急，伴有严重贫血、心衰等情况，而且糖尿病肾病本身进展速度比较快，主要是长期血糖异常造成的血流异常，影响到肾脏细胞的血氧供应情况，进而加剧肾小球等细胞的硬化发展。开始没想停掉透析，后来发现肌酐降下来了，逐渐停了透析。患者自己的心态比较好，信心很足，这有利于康复。

肾病发展到中后期阶段，肌酐尿酸等指标因肾脏滤过率功能下降，会出现明显升高。反映出肾脏受损后，血液内毒素水平升高。此时肾脏的代谢负担非常重，要维持肾脏功能的基本运转，既要持续维持剩余肾细胞发挥滤过代谢作用的稳定性，还要针对已经蓄积的血液毒素加以清理，为剩余肾脏单位提供良好的生存环境。如果严格控制好这两方面，基本可以保护肾功能，维持病情长期的稳定。中医药疗法可以通过促进血液流通，提升置换排毒作用，肾脏内部环境改善对肾脏受损细胞的恢复起到一定作用，可以长期维持稳定不易反复。

中医如何治疗糖尿病肾病？

糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变的一种，在临床上糖尿病肾病分5期，前两期基本上没有临床表现，患者不易发现，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能会有表现，这时患者就医才能临床发现，其实糖尿病肾病已经发展到中期，也就是Ⅲ期和Ⅳ期，有蛋白尿但是肾功能没有受损，基础治疗是使用西药降糖、降压、调脂，其他对症治疗、饮食和运动等。但西药在治疗上有一定的局限性和不良反应，尤其是长期服用西药8年以上会对肝肾有相当大的损伤。

据中医专家张振忠介绍，糖尿病肾病的病因病机，中医学认为“久病入络” ，肾为络脉聚集之所 ，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，伤阴耗气 ，痰热郁瘀互结 ，阻于络脉 ，形成微型症。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。

糖尿病肾病中医治疗时应清热利湿，活血化瘀。在基础治疗包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食等，同时合理应用清热解毒利湿法，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。治疗要注重活血化瘀，特别是久病患者，强调久病必活络。

中医治疗糖尿病肾病在用药方面，一是应注意调节病人的免疫功能。中药主要是补益药物的应用，如：补气可用人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、肉苁蓉、八味地黄丸等。二是，应避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、蜂毒、益母草等。早中期也可以用中医外治法来改善，比如穴位治疗，通过刺激跟糖尿病相关的脾俞、肾俞或者胰俞穴位，或药物直接作用可以改善症状。

（文/李烈，医师/张振忠；约2400字）