糖尿病烂觜(糖尿病溃烂是什么症状)

• 1、糖尿病患者遇上牙病，后果很严重
• 2、糖尿病人万一出现烂脚怎么办？生活预防有妙招
• 3、糖尿病患者，反复发生口腔溃疡，应该怎么办？

糖尿病患者遇上牙病，后果很严重

俗话说：“十个糖尿病人九个半坏牙”。最近半个月，南方医科大学第五附属医院（以下简称“南医五院”）陆续收治了几例糖尿病患者，就是因为牙病问题，差点没危及生命。

今年72岁的李大爷，有糖尿病、高血压、肾病等基础疾病。几天前，因右下后蛀牙牙痛引起面部肿胀，出现吞咽困难，情况较为严重，来到了南医五院口腔医学中心就诊。

经过抽血、CT等检查显示，患者炎症指标较高，血糖远高于正常值；面颊部口底肿胀明显，大范围积气积液；右侧面部口底肿胀厉害，张口度只有1cm；患者已经出现无法吞咽，伴有轻微的呼吸困难。

考虑到病情危重，感染可能进一步向全身扩散，口底肿胀极容易引起窒息，随时危及生命。

口腔医学中心李志强副主任带领科室团队，立即根据患者情况，制定详细有效的治疗方案，及时邀请内分泌科、肾内科、呼吸与危急重症医学科等开展多学科联合会诊，通过切开排脓、冲洗换药、抗生素治疗等，患者病情得到有效控制，各项指标逐渐恢复，面部肿胀也逐渐消退。

无独有偶。在此期间，科室又收治了一名类似病状的患者。64岁的刘大爷，一直自觉身体状况良好。几天前在当地牙科诊所种牙，随后就出现了面部肿痛，吊针输液后不但未见起色，反而肿胀疼痛越来越厉害，甚至出现了呼吸困难，情况十分危急，患者立即被送院治疗。经过及时有效的处理，患者的病情得到有效控制。

在抽血检查中发现，刘大爷原来患有糖尿病，这也是他病情进展凶猛的罪魁祸首之一！但是由于刘大爷从未进行定期体检，所以一直懵然不知。

其实，科室遇到类似这样的病情还有很多……很多糖尿病患者常轻视牙病，实际上，牙病，特别是牙龈炎，可使细菌进入血液和活动细胞，产生对身体有破坏作用的炎症生物信号，在胰腺中，与胰岛素分泌(血糖)有关的细胞就会受到破坏。一旦这种现象发生，会引起血糖波动——血糖控制不好，各种并发症就会找上门来。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙的感染。

常表现为急性炎症过程，局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍（张口困难，吞咽困难，疼痛等），全身表现为高热、寒战、全身不适等中毒症状。如患者原有糖尿病等系统性疾病炎症容易再持续扩散，可出现口底广泛发炎、肿胀，甚至阻塞气道，导致呼吸困难、窒息而死亡；感染也可导致细菌进入我们的血液，出现全身败血症等，危及生命。

常见的感染来源多种，最常见为牙源性感染（智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等）；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致；还有血源性，相对少见。

轻：对于一般牙源性症状较轻的感染，建议尽早就诊于口腔门诊，对病灶牙进行处理后，结合口服消炎药一般可控制。

中：对于颌面部有明显肿胀的情况，若穿刺有脓，应及时进行切开排脓，必要时需输液治疗。

重：对于感染比较严重的病人，有可能会引起窒息或者感染全身扩散，危及生命，需住院治疗，尽快进行广泛切开排脓，必要时需气管切开，全身抗菌支持治疗。

上述的两个病人除了是牙源性感染之外，共同点是患者本身患有糖尿病，年龄大，抵抗力相对较低，糖尿病会让感染变得更加难以控制，牙齿的问题引起严重的间隙感染，情况十分危险。

因此，专家建议首先要健康饮食，适当锻炼，增强自身免疫力；其次是定期进行口腔检查，口腔/牙齿疾病早发现早治疗，加强口腔卫生；还有就是定期体检，特别是60岁以上人群，对于一些基础疾病，如高血压、糖尿病，肾病等，做到早发现，早治疗；最重要的是如果出现不舒服，第一时间要去医院就诊！

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

通讯员 秦新立 黄晓桥

图/视觉中国

糖尿病人万一出现烂脚怎么办？生活预防有妙招

【前言】糖尿病，这个“富贵病”，已成为危险人类健康的杀手。当今社会不愁吃不愁穿，人们因工作生活的忙碌而忽视了锻炼，而且饮食讲究多、精、好，导致糖尿病发生率逐渐增高。全球糖尿病联盟统计数据显示，2017年全球糖尿病患者已达4.25亿人，其中我国已超过1.14亿人，约占全球糖尿病患者人数的1/4。单纯糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的各种并发症。在临床中，大多数糖尿病患者都出现各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病下肢溃疡（糖尿病足）、糖尿病性心脏病、糖尿病视网膜病变等。

其中糖尿病患者在血管外科中，最常见的就是糖尿病足。

• 糖尿病患者一旦发生过溃疡，虽然经过治疗后痊愈康复，但再次发生足部溃疡的风险会增加10倍左右。数据显示，第1年复发率高达34%，随后5年复发率更是超过70%。

• 笔者在临床中常遇到糖尿病足患者前来住院就诊，他们发生足趾、足背溃疡是常事，甚至有些已经溃烂至足底、跟腱，仍不知道的患者。溃烂？仍不知道？是的！因为糖尿病引起的周围神经病变，已经把患者足部的痛觉神经破坏，往往出现麻木感，甚至出现足部溃烂时感觉不到任何的疼痛。病房中有不少患者是因为冬天泡脚，水温度太高都未能察觉，最后把脚“烫熟了”，出现整只脚溃烂坏死才来就诊的。发生糖尿病足的患者，往往住院时间长、伤口容易感染细菌、需要截趾甚至进行大清创，一些患者最后还往往会面临截肢。我国糖尿病截肢率调查显示，城市三甲医院糖尿病足导致的截肢，占了所有非创伤性、非肿瘤性截肢的56.5%！
• 糖尿病足康复患者回家后，如果没有后续的持续随访随诊，没有控制饮食和特别的护理，溃疡的再发是显而易见的。

• 预防糖尿病足，首先要控制血糖。血糖控制不好，不管有没有糖尿病足，日后发生其他糖尿病肾病肾衰竭、糖尿病性心脏病、糖尿病眼病等并发症的风险都非常高。
• 不良的生活习惯，是糖尿病足发生的重要危险因素。如过度修剪趾甲、赤脚走路、从不用护肤霜、使用热水袋取暖、鞋袜过紧、运动不当等。因此，有糖尿病的患者应该比常人更需要增强足部的护理，任何有损于足部皮肤的动作都应该谨慎。

• 控制饮食。糖尿病被称作“富贵病”，就是管不住嘴吃出来的，当然先天性和特殊情况的除外。但往往糖尿病患者是管不住嘴的，一是因为数十年的饮食习惯一时半会更改不了，二是大部分病人觉得无所谓，一副“大义凛然”的样子，老子血糖高一点点有什么所谓？又不见我有什么事！其实有这种意识是大错特错的，糖尿病的并发症就是一个慢性累积、短期突然爆发的过程，往往发现的时候很多患者是肾衰竭晚期、失明、冠心病、心肌梗塞，以及糖尿病溃疡。笔者虽不在糖尿病专科，但在临床中经常遇到血糖超标的患者，其中一个是酒店大厨，饮食不控制，后来住院住了3个多月才把他的小腿保住了，最终溃烂的地方长肉长皮愈合。这是活生生的残酷案例！

1. 保持足的干净、卫生：可以每天用温水洗脚，水温最好不超过40°，洗脚之前必须先用手试探水温，以免造成足部的烫伤。一般不要用刺激性强的洗剂，以免灼伤皮肤。洗后用毛巾尽量擦干足部皮肤，尤其是趾缝中的水分，足跟及皮肤干裂的地方，可以涂护肤品或润滑油。
2. 检查：可每天自行检查足部情况，看是否有皮肤破损、肿胀。

1. 预防外源性伤口：尤其是冬天，糖尿病足患者因为容易出现足部发凉，而用热水袋或直接烤火取暖，甚至烤灯取暖，都是不可取的。修剪趾甲不宜过短。不要自行处理足部干裂皮肤，尤其是自行撕扯外翻的硬皮，也不要用利器切割、用腐蚀性药物外敷。不要赤足在地毯、沙滩、鹅卵石上行走。在人多的地方如车站、地铁、购物广场等，以免被人误踩。笔者临床中曾发生过2例患者康复回家后，在家和孩子玩耍时被孩子误踩引起溃疡的情况。

1. 选择合适的鞋袜：鞋袜不宜过紧，户外活动最好穿着有保护作用的鞋，不能穿拖鞋、凉鞋外出。
2. 专科随诊：每年应到医院随诊，有条件应进行下肢及双足检测，了解足部有无明显神经、血管病变。对诊断和预防糖尿病足非常重要。

【结语】糖尿病足是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为特征，其产生的并发症是影响人类健康的主要因素。糖尿病足因其致溃、致残性而显得特殊，糖尿病足也是周围血管病专科的常见病。任何糖尿病患者都应该积极控制血糖、控制饮食、注意生活细节，才能得到更好的晚年生活。

糖尿病患者，反复发生口腔溃疡，应该怎么办？

有一位朋友，患糖尿病多年，经常困扰他的一件事是：口腔老是长溃疡，隔不久来一次。临床上，糖尿病人由于自身免疫力下降，确实会有各种各样的问题。

今天，龙医生就来科普一下糖尿病患者反复发生口腔溃疡的问题。

先来了解一下口腔溃疡。

口腔溃疡又称为口炎，是一种疼痛性的口腔炎症病变，表现为圆形或者椭圆形的、浅表而局限性的溃疡；溃疡的中间，覆盖有黄色的渗出性膜状物。复发性阿弗他口炎，或者阿弗他溃疡，或者口疮，是口腔溃疡最常见的原因。

其他引起口腔溃疡的原因，包括乳糜泻、HIV感染、微量营养素缺乏、单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒感染、肠道病毒感染、白色念珠菌、口腔癌，等等。

这些引起口腔溃疡的病因，涉及到感染、全身性疾病、物理化学刺激，或过敏反应等病理过程。有些病例，是由特异性的病引起，比如自身免疫性疾病；有些可能是有混合因素作用的结果。

所以，要找到口腔溃疡特定的病因，有时候是比较困难的，但好在口腔溃疡也不是什么危重疾病，通常都是可以自愈的。

而反复发作的口腔溃疡就让人讨厌了。

反复发作的口腔溃疡，多见于青少年和年轻一点的成年人，表现为反复发作的散在、疼痛性溃疡，这种溃疡一般不发生在直接与食物相摩擦的黏膜表面，不会因吃东西导致创面越烂越大。

根据溃疡的形态、大小，可以将复发性口腔溃疡分为三种：轻型的，直径小于1cm；重型的，直径大于1cm；疱疹样，直径1cm到2cm的微小溃疡，呈簇状，有时会融合成较大的溃疡，这种溃疡往往是最痛苦的。

复发性的口腔溃疡，每年可以发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长持续时间可达两周。咀嚼、吃东西的时候，牙齿咬伤口腔黏膜，牙科操作等因素，所造成的口腔黏膜损伤，是很多患者的诱发因素。

复发性口腔溃疡的发病机制，至今还不是完全清楚，大多数人的观点在前面也说过，跟多种因素的混合作用有关。如果要说的专业一点，就是说口腔黏膜的免疫失调，导致炎症反应过度，而抗炎反应相对较弱。

也有很多人认同维生素和矿物质的缺乏，是复发性口腔溃疡的重要相关因素，尤其是维生素b12的缺乏。

但是，补充维生素在复发性口腔溃疡的治疗中，效果却是不明确的，或者说因人而异，这提示：有一些人可能跟缺乏维生素没有关系。

说了这么多，有的人可能急了：糖尿病跟复发性口腔溃疡之间，到底有什么密切的关系呢？

一般情况下，糖尿病是糖尿病，复发性口腔溃疡是复发性口腔溃疡，两者之间可能不存在因果关系。也就是说，糖尿病患者发生口腔溃疡，跟其他患者的复发性口腔溃疡可能是同样的原因。

这就是为什么前面一直在分析复发性口腔溃疡的原因，而没有提到与糖尿病之间的关系的缘由。因为，没有依据表明糖尿病患者更容易发生口腔溃疡。

但某些情况下，如果糖尿病患者的血糖没有得到控制，将可能导致人的免疫力下降，容易产生一些病原体的感染，比如说常见的真菌感染。

糖尿病患者、HIV感染者，以及其他免疫缺陷疾病的人，或者近期有使用长期使用抗生素的人，都容易发生的口腔溃疡，可能要优先考虑是否白色念珠菌、毛霉菌感染引起。

因此，对于糖尿病患者，在反复发作口腔溃疡的情况下，我们的治疗要考虑到多方面的因素：

1、保持良好的口腔卫生。

使用软毛牙刷可以防止口腔破损导致继发的感染，通常要少吃酸性的食物，或者低盐的饮食。

2、口腔溃疡，由于疼痛比较明显，可能严重的影响生活，要注重对口腔溃疡表面的处理。

通常可使用带有麻醉作用的外用药物保护性的覆盖，或者涂抹皮质类固醇药物。有细菌感染表现时，可以使用抗菌素。一些烧灼等物理治疗措施，可能也能起到一定的作用。

临时性用于止痛的办法，比如说要进食的情况下，如果要缓解疼痛，可以在进食之前使用利多卡因漱口，或者硫糖铝加铝镁抗酸剂漱口。

具体的使用办法，是用15ml浓度大约2%的利多卡因溶液，漱口两分钟，必要时每3个小时一次，含漱后吐出。有一些口腔的医疗机构，会将这些漱口液配置好，这样的话使用起来更方便一些。

3、某些复发性口腔溃疡的患者，补充B族维生素，如B1、B2、B6、B12，叶酸或铁等等，可以减少溃疡发生的次数。

4、积极控制饮食，不吃甜食，使用降糖药物控制血糖在正常值范围内。血糖如果不得不到控制，口腔的环境不卫生，唾液分泌减少等因素，会有利于真菌繁殖。

龙医生的温馨提醒

反复发作的口腔溃疡，很难找到明确的病因的。如果是跟糖尿病相关的，大多数考虑是真菌感染引起。使用抗真菌药物有一定的作用，但同时应该要控制血糖。

在更多数的情况下，加强营养，提高免疫力，补充各种营养素和微量元素，是预防口腔溃疡比较好的办法。缓解症状的方法很多，其实最主要的就是使用局部麻醉剂。

我是热爱科普的龙医生，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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