糖尿病肾病4期还能控制吗(糖尿病肾病4期诊断标准)

• 1、糖尿病肾病三期：警惕恶化，积极干预是关键
• 2、与尿毒症非常近的慢性肾病4期，仍有治疗机会，4个措施都很重要
• 3、糖尿病肾病也有逆转的机会，大家好好控糖，人人享有糖尿病...

糖尿病肾病三期：警惕恶化，积极干预是关键

糖尿病肾病，作为糖尿病的一种严重并发症，其发展过程往往隐匿而迅速。

其中，糖尿病肾病三期被视为一个关键的转折点，虽然在这一阶段，患者可能还没有出现明显的临床症状，比如水肿，肾小球滤过率明显的下降，肌酐和尿素氮的升高。

但糖尿病肾病三期会进入微量蛋白尿期，主要是尿蛋白排泄率达到20~200微克/分钟；微量蛋白尿是糖尿病肾病早期的重要信号。

糖尿病肾病三期之所以重要，是因为它预示着病情即将进入更严重的阶段。

如果在这一阶段不能进行有效的干预和治疗，患者很快就会进入糖尿病肾病四期。

在四期，患者会出现明显的肾病综合征症状，如蛋白尿、低蛋白血症等，同时血压升高，肾功能进一步减退。

一旦进入这一阶段，病情将难以逆转，治疗难度也会大大增加。

因此，面对糖尿病肾病三期的挑战，患者和医生都需要采取积极的措施进行干预。

首先，患者需要在专科医生的指导下进行药物治疗，以控制血糖、血压等指标，减轻肾脏负担。

同时，患者还需要注意调整饮食，减少高蛋白食物的摄入，以减轻肾脏的排泄负担。此外，适当的体育锻炼也有助于提高身体免疫力，延缓病情进展。

除了药物治疗和生活方式调整外，患者还需要定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理并发症。

通过与医生的密切合作，患者可以更好地了解自己的病情，制定个性化的治疗方案，并随时调整治疗策略以适应病情的变化。

总之，糖尿病肾病三期是一个需要高度警惕的时期，不可轻视。

与尿毒症非常近的慢性肾病4期，仍有治疗机会，4个措施都很重要

周逊 肾内科主任医师

一般将慢性肾脏病（CKD）分为五期：肾小球滤过率（GFR）大于90ml/min即为CKD 1期，患者的肾功能是正常的，与血肌酐超过707μmol/L的尿毒症最远，且多数与尿毒症无缘；GFR介于60-90ml/min即为CKD 2期，患者的肾功能已减退，血肌酐多已超过正常，与血肌酐超过707μmol/L的尿毒症的距离较远，部分患者仍有希望与尿毒症无缘；GFR介于30-60ml/min即为CKD 3期，患者的肾功能已明显减退，血肌酐已明显升高，与血肌酐超过707μmol/L的尿毒症的距离在缩短，仍有少数患者与尿毒症无缘；肾小球滤过率（GFR）小于15ml/min即为CKD 5期，患者已处于肾衰竭最为严重阶段，血肌酐多已达到、接近或超过707μmol/L的尿毒症。

如上说的是CKD 1-3期及CKD 5期，今天重点谈一谈CKD 4期。当慢性肾脏病患者的肾小球滤过率（GFR）下降至15-30ml/min时，即为CKD 4期，此时患者的肾功能已严重减退，慢性肾功能不全已到了肾衰竭期，检测的血肌酐数值在250-700μmol/L之间，多处于400-600μmol/L。患者健全肾单位或称为有功能肾单位多不足10%，或为5%左右，即大约有95%的肾小球已完全硬化，肾小管与肾间质也已广泛纤维化。或许患者的排水功能尚可，但其排毒功能已非常差。患者可出现多种并发症，也会有合并症，这些并发症与合并症又会反过来加速慢性肾脏病的进展，并影响患者生活质量及增加死亡风险。

因此，就会有人说：已与尿毒症非常近的慢性肾脏病4期，估计没什么治疗机会了，准备透析或肾移植吧！然而，我们遇到的之前被诊断为CKD 4期患者，情况并非都是如此，不少患者仍有治疗机会，如下四个措施都很重要。

一.别把CKD 2-3期并AKI当成CKD 4期

别把CKD 2-3期合并AKI当成CKD 4期，指的是：别把慢性肾脏病2-3期合并急性肾损伤当成慢性肾脏病4期来治，这里的AKI 即急性肾损伤。在慢性肾脏病漫长的病程中，经常会合并急性肾损伤（AKI），多与某些诱因有关，包括感染与发热、缺水与失水、熬夜与劳累、剧烈运动及高盐与高蛋白饮食等。如果以如上这些情况下检测的血肌酐值来估算肾小球滤过率，其结果往往明显低于慢性肾脏病患者实际情况，再以此作为慢性肾脏病（CKD）分期依据，就可能造成诊断上的分期错误，制定的治疗方案也会错过纠正上述可逆或诱发因素的机会，从而造成急性肾损伤（AKI）无法逆转。因此，当患者的血肌酐明显升高或肾小球滤过率明显下降时，一定要先排除是否合并有急性肾损伤（AKI），并给予积极治疗。如果其基础慢性肾病处于CKD 2期或3期，则还有机会避免尿毒症，治疗更需积极，千万不能错过机会。

二.不要过分执着于降低尿蛋白治疗

处于CKD 4期，或许患者的尿蛋白还很高，有些患者的24小时尿蛋白定量为≥1.0克的中等量蛋白尿，有些患者的24小时尿蛋白定量为≥3.5克的大量蛋白尿。而这么高的尿蛋白，还会进一步促进慢性肾脏病继续向前发展。因此，有人就会认为把尿蛋白降下来才好。有这样想法，不能说完全错误。然而，这里面临的问题也不算小，即如果使用“作用强”的降蛋白药物（如激素与免疫抑制剂），其副作用一定也是非常大的。权衡利弊之后，降蛋白所带来的“益处”与药物引起的“坏处”相比，或许并不划算。而更多情况是，所使用的降蛋白药物根本看不到什么效果或效果不明显，反而会引起慢性肾病加速进展。多数情况下，患者可选择某些作用较弱及副作用较小的药物，如沙坦/普利类药物或列净类药物等。因此，到了慢性肾脏病4期，就算尿蛋白高，也不要过分执着于降低尿蛋白治疗。

三.治疗合并症与并发症才是重点

到了慢性肾脏病4期，患者更容易出现多种并发症，如肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进、心功能不全与脑血管病变等，也会合并其它疾病，如感染性疾病及肿瘤等。相对于血肌酐与尿蛋白等指标，治疗这些并发症与合并症才是重点，不仅可延缓病情发展，而且可以提高患者的生活质量与减少死亡风险。

四.为肾脏替代治疗作一些准备

并非等到了慢性肾脏病5期或尿毒症时，患者才想到或准备透析或肾移植，而应该提前做一些准备。这是因为，当到了慢性肾脏病4期，或许一次感冒或其它感染，就能让患者的血肌酐升高到707μmol/L以上的尿毒症水平。对于特殊类型的慢性肾脏病，如糖尿病肾病，更要考虑提前行左前臂动静脉内瘘成形术等血透前的准备工作。有肾移植条件的肾病患者，可以先去肾移植中心抽血行组织配型。不要拒绝谈论透析或肾移植，至少先做好心理上的准备。就算到了“以后”，不管是透析还是肾移植，都可以长期存活下去，只要好好配合治疗，预期寿命并不比普通人群差很多。透析或肾移植，或许只是换一种生活方式而已。

因此，就算到了慢性肾脏病4期，咱们肾友也绝不能放弃，抓住机会，以后的生活并非有些人想象的那么糟糕，一样可以继续。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。

糖尿病肾病也有逆转的机会，大家好好控糖，人人享有糖尿病...

糖尿病肾病并非注定无法逆转。

糖尿病肾病是有可能被逆转的，但前提是要了解自己的病情分期，并与医生进行详细的交流。

·第一阶段：尿液中出现泡沫，尿蛋白开始增多，检测尿微量白蛋白在30-300μg/min，这是糖尿病肾病的2~3期，此时病情尚处于早期阶段。若能及时控制血糖等不良因素，则有可能逆转或停止进展。若未引起足够重视，继续破坏肾脏，则病情将逐渐恶化。

·第二阶段：肌酐开始升高，糖尿病肾病进入第4期，此时肾脏功能已受损过半，病情较为严重。若不加以控制，则将威胁到脏器功能。虽然肾病无法被逆转，但仍需控制病情发展，避免出现肾衰竭等症状。

·第三阶段：肌酐进一步升高，肾小球滤过率eGFR小于15，糖尿病肾病进入第5期，也称尿毒症期，此时肾脏基本已坏死，病情已完全不可逆转，需进行血液透析治疗。

因此，我们必须坚持控制血糖和防治糖尿病肾病，无论处于哪个阶段，都应采取规范、科学的治疗方法。目前还没有特效药物可以立即逆转病情。