糖尿病用酒精(糖尿病酒精中毒的治疗方法)

• 1、糖尿病和酒精：酒精如何影响血糖？
• 2、二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看
• 3、2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

糖尿病和酒精：酒精如何影响血糖？

由姜维埃拉 在十一月12，2018，更新2020年3月22日糖尿病

平衡糖尿病和酒精可能是一项棘手的工作。即使在非糖尿病患者中，不仅酒精对某些人的影响不同，而且不同类型的酒精对同一个人的影响也大不相同！

当您在喝酒的夜晚添加糖尿病时，事情可能会变得复杂，甚至具有潜在的危险。

对于服用胰岛素或其他降低血糖水平的糖尿病药物的1型和2型糖尿病患者，需要慎重地饮酒。

在本文中，我们将研究酒精如何影响血糖水平，何时可能变得特别危险以及如何以糖尿病人的身份安全饮酒。

酒精如何影响您的血糖？

糖尿病和酒精之所以如此复杂，是因为您的身体将酒精视为一种必须立即处理的有毒物质。

伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心CDE和RN的丽莎·哈里斯（Lisa Harris）解释说：“由于肝脏正忙于处理所喝的酒精，身体会停止消化分解所吃的食物。”

“这意味着即使在进食和饮水后数小时，您仍有可能出现低血糖的风险更高，因为您服用胰岛素是为了在存在酒精的情况下无法完全消化的食物。”

对于正在服用胰岛素或降低血糖的1型或2型糖尿病患者而言，尤其如此。对于正在服用二甲双胍之类的药物的2型患者来说，这只会减少从肝脏释放的葡萄糖量，而不是增加胰岛素的产生，酒精不太可能引起低血糖。

“想象一下，您服用胰岛素，而您有5种或以上的酒精，”哈里斯解释说。“您可能会经历持续不断的低低血糖，甚至持续12个小时，因为您的身体不再分解正在吃的食物，而更多地专注于加工酒精并将其排出体外。”

然而，与此同时，许多酒精饮料也含有大量的糖。一些啤酒，甜品葡萄酒，鸡尾酒，以及其他带有苏打水，果汁或酸味混合剂的酒类饮料都含有高糖。您可能需要了解饮料中的糖分需添加多少胰岛素，同时需确定在喝酒后数小时内血糖急剧下降并非易事或直截了当。

哈里斯说：“并不是说糖尿病患者根本不能喝酒。” “我当然希望我的病人喝一杯干酒或低碳水化合物啤酒，而不是苏打水。”

在猜测酒精饮料中的碳水化合物含量时，哈里斯说，人们经常会做出错误的假设。

“例如，酒是红色还是白色都没有关系。影响碳水化合物含量的不是颜色，而是发酵水平，因为发酵会将糖转变为酒精。因此，葡萄酒中的碳水化合物不会像一杯实际的葡萄汁中的碳水化合物那样影响您的血糖。”

根据卡路里，让我们看一下普通酒精饮料中的碳水化合物含量。

每5盎司/ 147毫升玻璃杯红酒

• 梅洛3.7克
• 黑皮诺3.4克
• 设拉子西拉3.8克
• 仙粉黛4.2克
• 赤霞珠3.6克

白葡萄酒，每5盎司/ 147毫升玻璃杯

• 霞多丽3.8克
• 灰皮诺4克
• 长相思2.7克
• Moscato 11.4克
• 干雷司令5.5克
• 大多数甜酒 15至20克

甜甜酒，每1盎司/ 37毫升

• Amaretto酸味12克
• 百利的7克
• 蓝柑10克
• 君度7克
• 薄荷奶油14克
• 大玛尼尔6克
• Kahlua 15克
• 南方舒适3克
• 桑巴18克

每12杯啤酒。盎司/ 1瓶

• 百威美国强麦酒18克
• 蓝月亮13克
• 芽轻6.6克
• Miller Lite 3.2克
• Coors Lite 5克
• Stella Artois 12.8克

酒精，每1盎司/ 37毫升

大多数烈酒（伏特加，朗姆酒，威士忌，龙舌兰酒）实际上含有0克碳水化合物。斯米尔诺夫草莓（Smirnoff Strawberry）等一些风味品种仍仅含有少于3或4克的碳水化合物，通常这并不是您实际上想用胰岛素覆盖的数量。

混合器：请记住，唯一不含碳水化合物的混合器是苏打水（又名苏打水）和减肥汽水。大多数其他混合器（包括补品和酸混合剂）每8盎司包含至少20至40克以上的碳水化合物。

在以下情况下，糖尿病和酒精尤其危险：

由于酒精会对您的血糖和胰岛素需求产生不可预测的影响，因此，糖尿病患者饮用酒精有两种最坏的情况。

当您失去知觉时，您的血糖可能会由于酒精，没有足够的饮食以及其他所有低血糖的日常原因而暴跌。在这一点上，您不会唤醒低血糖症状或能够消耗碳水化合物。

这使您处于严重的癫痫发作或死亡风险中，因为您的朋友认为您实际上只是在醉酒且同时患有严重的低血糖症时正在睡觉。

另一方面，您可能会变得醉酒，以至于忘记了晚上服用长效胰岛素，或者忘记为参加聚会的比萨饼和蛋糕服用胰岛素。然后，虽然仍然昏迷，但是您的血糖却上升到危险的高水平，使您有患糖尿病酮症酸中毒，昏迷或死亡的危险。

如果您正在服用胰岛素或降低血糖水平的药物，并且由于一夜暴饮暴食（甚至是普通的胃病毒）而开始呕吐，您的身体将面临严重脱水，无法摄入葡萄糖的危险混合症治疗或预防低血糖症，以及糖尿病酮症酸中毒或严重的低血糖症。

当您由于过量饮酒而开始呕吐时，至关重要的是告诉您与之共饮的朋友，以帮助您立即测试血糖，如果您无法食用食物，则可能会致电911以获得静脉输液和葡萄糖或果汁而无需再吐。

如果您不断呕吐，则糖尿病患者的严重脱水会很快导致肾功能衰竭，甚至无法保持纯净水的水平。这表明您需要通过拨打911或让清醒的朋友开车来快速到达急诊室。

酒精如何影响糖尿病的健康

即使您不会醉酒和呕吐，也要理解每天喝几杯酒会如何影响糖尿病患者的整体健康，这一点仍然很重要。

哈里斯解释说：“如果您患有2型糖尿病，则您患有某种程度的代谢疾病，将酒精中的糖和卡路里添加到常规饮食中只会助长您的代谢疾病。”

对于那些已经为甘油三酸酯含量高而苦苦挣扎的人来说，经常饮酒会大大恶化您的血糖水平。即使每晚只喝一两杯，每周也要喝7到14 杯，每月要喝40杯以上。

哈里斯补充说：“喝酒时，很难做出明智的判断并做出正确的选择。” 您更有可能选择饼干或蔬菜，或者更有可能吃的饼干超出身体的承受能力。

甚至在晚上喝酒之后的早晨，您也会发现自己渴望油腻，重食物。您当天也不太可能要锻炼身体。即使每晚只喝一两杯葡萄酒也会对您第二天锻炼的动机产生很大影响。

经常喝酒不仅会使您的血糖更难控制，而且还会使您的肝脏和肾脏磨损，如果您的血糖高于理想水平，那么两者都已经承受了更大的压力。

如果您已经在眼睛中诊断出视网膜病变，那么经常喝酒会恶化眼睛中神经和血管的健康。

在经常饮酒的长期影响是有据可查的，但是对于患有糖尿病的人，任何事情对我们更加显着穿，因为我们的身体已经出现了由于非糖尿病患者的血糖水平较高的炎症水平与血管和神经损伤沿。

美国糖尿病协会建议糖尿病患者遵循饮酒的一般准则：

• 男性：平均每天不超过2杯饮料
• 女性：平均每天不超过1杯饮料

如果已经被诊断出患有与肾脏或肝功能有关的疾病，哈里斯说，酒精确实是您应该完全避免的事情。

美国国家肾脏基金会说，虽然对于患有肾脏疾病的人来说，在极少数情况下喝一种酒不一定危及生命，但这也无济于事。而且，他们非常清楚，“过量饮酒”（每天喝四杯以上酒所定义）绝对会恶化肾脏疾病，成为威胁生命的习惯。

如何安全地与糖尿病患者饮酒

归根结底，没人会因为您被诊断出患有1型或2型糖尿病而期望您在余生中戒酒。而且，除非您有其他需要避免饮酒的健康状况，否则您没有理由不时享受一杯清凉的葡萄酒或独特的微酿啤酒。

以下是喝酒与糖尿病患者时应遵循的一些准则：

“如果这是您糖尿病患者的第一杯饮料，那就从一瓶低碳水化合物的饮料开始，例如干红或白葡萄酒或低碳水化合物的啤酒（如Miller Lite），不要在其中服用胰岛素喝。吃一顿饭，并在那顿饭中摄取胰岛素作为碳水化合物。”

当然，还要经常检查血糖！然后，记下发生的情况，以便下次参考。

饮酒的次数越多，饮酒后10到12个小时内应检查的血糖就越多。哈里斯解释说：“如果您喝一种含酒精的饮料，将需要大约1.5个小时来处理您的肝脏。但是，如果您喝两种含酒精的饮料，则处理时间将增加一倍，达到3小时。”

喝的越多，身体处理所有这些酒精所花费的时间就越长。

教您的朋友和家人有关酒精和糖尿病的管理

即使这是您与崭新的室友一起上大学的第一周，也很重要的一点是，与您聚会的朋友都知道，如果您在喝了很多酒后在沙发上昏昏欲睡，他们绝不能让您“睡个觉” 。

他们应该设法唤醒您，以确保您没有“喝醉了”，并坚持要检查血糖并考虑仍然需要服用的药物。如果他们发现您“停醉了”并且没有反应，则应拨打911。

过量饮酒后出现严重低血糖的风险太高，以至于无法让您早上醒来感觉良好。

订购含糖鸡尾酒有点麻烦，因为您将大量速效碳水化合物与酒混合在一起，这可能会导致饮酒后几小时血糖急剧下降。

取而代之的是，选择干酒（红色或白色），带有无糖混合器的鸡尾酒（减肥汽水或苏打水），淡啤酒。

并避免（或准备好管理胰岛素）选择诸如甜酒（Moscato，Zinfandel，一些玫瑰酒和一些雷司令酒），含酒精的苹果酒以及与滋补剂，酸味混合剂，果汁和苏打水混合的鸡尾酒。

哈里斯说：“每个人都有点不同，所以你不能随便复制一个糖尿病朋友如何用一杯酒来管理他们的胰岛素。”

对于某些人来说，在晚上9点喝一杯葡萄酒会在凌晨4点导致血糖显着下降，而对于其他人，则什么也没有发生！接触每种类型的酒精时，务必要意识到与上次饮用的酒精相比，对您的影响可能不同，这一点至关重要。

例如，啤酒的碳水化合物含量各不相同，但这些碳水化合物来自淀粉含量很高的谷物。因此，您可能会发现一瓶啤酒需要1单位的胰岛素，而两杯Pinot grigio则不需要任何胰岛素。

哈里斯想再次提醒我们所有人，也要跟踪我们已经喝了多少酒，因为喝的越多，肝脏处理这种毒素的工作就越多。这也意味着更多的时间是因为酒精会影响您的血糖。

即使您正在吃的食物完全是低碳水化合物的食物，在几小时后吃一点花生酱或奶酪或混合坚果和几杯酒也可以帮助防止或减少血糖下降。

通常，与饮料一起进餐是至关重要的，并且理想情况下，该餐也将包含一些碳水化合物。对于高碳水化合物餐，其中大部分碳水化合物都需要胰岛素。膳食越复杂（您好，千层面或中餐，脂肪和碳水化合物含量高），则在膳食中随船上添加酒精的胰岛素剂量也会越复杂。

在太醉之前先服药！

如果您通常每天晚上晚上10点服用长效胰岛素，但是您和朋友一起在市区，并计划喝一些酒，那么服用长效胰岛素应尽可能接近正常水平，而不必完全忘记。在晚上8点服用长效胰岛素基本上不会对您的血糖产生明显影响，特别是如果这意味着您必须确保在晚上变得太吵之前就服用它。

如果您由于过量饮酒而开始呕吐，那么首先测试血糖和酮水平至关重要。不管您是否有酮，接下来重要的是尝试喝水以补充丢失的液体并防止脱水。

如果您确实有较大的酮，而又无法保持低的压力，则应该拨打911或请朋友将您送往急诊室。安全地重新平衡水分，血糖和酮水平的唯一方法是静脉注射一袋盐水，电解质以及葡萄糖和胰岛素。

即使您没有酮，反复呕吐和无法保持低水位，也意味着您需要迅速到达急诊室。不要不好意思，不要犹豫。只要获得您需要的帮助即可。糖尿病不是生活中有趣的部分，但它可以使您活着。

患者分享：这就是我处理糖尿病和酒精的方法

我们在Twitter上询问了1型糖尿病患者如何亲自管理糖尿病和酒精。他们的饮酒经验和方法对您自己的糖尿病管理不是医疗建议。他们必须说的是：

优胜者答案：检查您的血糖。重复。重复。重复。” NOTAS自我T1D

“尽管我喜欢红酒，但从经验中我发现，红酒往往会使我的血糖在一夜之间或第二天暴跌。我坚持喝低碳水化合物的啤酒，而且航行顺畅……没有高点，也没有低点。” 克里斯米勒

“在西班牙马德里生活了13年之后，葡萄酒就像晚餐时的水一样。而且我每晚都有几杯。它根本不影响我的糖水平。我想我很幸运，还有一个小酒！” 理查德·纳扎鲁维奇

“我喝IPA啤酒，通常在第一次喝之后会出现血糖上升，所以我推注15到20克，然后继续观察血糖，因为我有第二个或也许是第三个。” 道格拉斯

“睡前总是低俗的薯条，整个晚上不要注入任何胰岛素。宁愿一晚都很高，也不愿第二天早上很低。” 克里斯蒂·罗伯茨（Christie Roberts）

“有一次，我在度假时处于一种莫名其妙的慢性低血糖情况中（我从所有额外的活动中认为）。我终于做到最好，并与Mai Tais一起对待低谷！其他人则以“对我的慢性低迷的同情支持”与我一起喝酒。唐娜· 希尔

“我总是在睡觉前进行测试。根据时间和酒精消耗量的不同，我将闹钟设置了几个小时以检查血糖！为了防止万一，我总是和我一起吃一些巧克力和葡萄糖。这个老头从年轻的饮酒而不是真正在意的时代中学到了教训。” Shiv Gaffney

红酒不会影响我的血糖。喝酒后几个小时，烈酒会降低我的血糖。啤酒让我兴奋不已，所以我增加了基础训练，同时还要进行大量血糖检查，尤其是凌晨3点和5点。” Andy Griffin

“使用我的Freestyle Libre葡萄糖传感器进行的扫描很多。我通常会在一夜之间降低基础费用。第二天早上，我不做任何早餐。盖尔·德芙琳

“让你们所有人仍然能够将血糖保持在目标范围内，甚至在喝酒时降低血糖。我倾向于发现自己高高在上，喝酒时我附近有蔬菜。我想吃饼干或薯条，但是我的血糖却到处都是。我尝试将其与蔬菜或水果一起饮用。” 乔尔Wijey

“我主要避免这样做。到处都是小酒，但是我在大学里玩火了，现在意识到了这种愚蠢。一杯酒对我来说足够社交了！” 布赖恩·沃林（Brianna Wolin）

“我试图限制自己喝酒不超过两杯，否则我晚上会喝得低。” 运动者

“我选择葡萄酒或烈性酒，然后离开家，带上几份低血糖的疗法。而且我有一个深夜烤肉串，没有浓密食物，它们都可以均匀搅匀，以5.5 mmol / L的速度醒来。” 乔吉

“我需要很多零食。我喜欢Oh Henry酒吧或吐司和花生酱之类的东西，以及含糖和脂肪的东西。我在Tresiba上，不要改变剂量，因为第二天它会使我的血糖复杂化。” une

“喝酒时我并没有真正检查一下，但是在打麻袋之前，我要确保有零食。” 1型旅行者

“我外出时倾向于略微降低基础，但这取决于我喝什么。例如，马里布（Malibu）送给我很高的评价，但是杰克丹尼尔斯（Jack Daniels）和伏特加（Vodka）使我喝了一杯酒就掉下来。我总是在深夜吃些东西，而且我也不总是为此注射胰岛素。这取决于我当时的血糖。我整夜都做大量的测试，我出去的每个人都有一管葡萄糖凝胶，以防万一。他们都知道该怎么办，他们早上检查我。基本上，我的策略是：和好朋友一起喝酒，减少我的胰岛素，与饮料一起吃一些食物。” 凯特首创

“我总是比平时多检查血糖，并注意一夜之间血糖下降。我也总是在睡觉前加油。谁不喜欢回家路上的一些筹码呢？” Type1Bri

“一杯红酒对我来说不是破坏者。找到适合您的并坚持下去。” 珠宝

“使用CGM可以改变世界。我倾向于坚持使用低碳水化合物的酒精饮料，因此我不必为它们补充胰岛素，从而使我的系统中的胰岛素总量减少。我还睡前吃一些蛋白质和脂肪的零食。这些似乎对我有用。” 摩根·加勒森

“我喝伏特加水，并添加无糖的Crystal Lite。我总是试图确保我也吃点零食。我有紧急小吃以防万一，并确保有人整夜检查我。” 萨姆· 巴哈尔

关于酒精和糖尿病要记住的5件事

酗酒和糖尿病可能是一个棘手的组合，但是如果您记住以下准则，绝对有责任享受饮酒：

1. 定期检查血糖！喝酒之前，之中和之后。
2. 考虑减少饮酒时膳食中速效胰岛素的胰岛素剂量，以防止喝完酒后低血糖。
3. 选择低碳水化合物饮料，例如干酒，淡啤酒或含有无糖混合器的鸡尾酒，如减肥汽水或苏打水。
4. 一定要教给您的朋友和家人有关血糖过低迹象的信息，如果您在酒精中毒方面挣扎如何能为您提供帮助，并且如果您失去知觉和反应迟钝，他们绝不能让您“睡个好觉”。
5. 放聪明点。理想情况下，将酒精饮料的摄入量限制在2到3杯之内，如果您打算喝更多的酒，则必须严格限制5杯的饮酒量。

文章地址：https://diabetesstrong.com/diabetes-and-alcohol/

二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

接收人：小特工 老探员

主题：2型糖尿病口服药物降糖药物专场

今天是世界糖尿病日。确定世界糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。

糖尿病究竟有多泛滥？阿尔法的数据时间到。

世界卫生组织预测，2025年全球糖尿病患者人数将突破3亿；2015年国际糖尿病联盟统计全球糖尿病患病人数已达4.15亿，预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿。在20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7％，2015年我国成人糖尿病病人数量为1.096亿，居世界第一位，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。

更可怕的是，这还不是全部。全世界有大约30％~60％的糖尿病患者没有得到诊断，我国糖尿病检出率不足一半。

这些数字真是让人揪心。所以今天阿尔法也要通过这个日子，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

那么今天就把大家最关注的糖尿病用药讲透吧。

有人可能会问：糖尿病直接打胰岛素不就好了，怎么还要搞清楚类型？

因为，不同类型的糖尿病，治疗方法根本不一样。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病

1型糖尿病是生产胰岛素的胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌减少造成的，这种糖尿病可以通过注射胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病相对比较复杂，有些患者能正常分泌胰岛素，有些患者胰岛素分泌减少，有些患者伴有胰岛素抵抗，有些患者则没有胰岛素抵抗。而且，目前2型糖尿病的病因仍然没有一个定论。

说到2型糖尿病，不得不说说胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要病理改变之一。

接受胰岛素调节的器官或部位，本是可以和胰岛素相敬如宾、配合密切的，可这些器官和部位却因为各种原因，对胰岛素“不来电”了。这样一来，身体对胰岛素的敏感性降低，导致身体糖代谢紊乱，就会出现一系列糖尿病的症状。

对于2型糖尿病患者来说，除了降血糖以外，糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测也是糖尿病治疗中的重要环节；在治疗中，多数人需要用口服药物进行治疗，有时还需要注射胰岛素。

2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90％以上，1型糖尿病患病率远远低于2型糖尿病。1型糖尿病，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且需要终生注射胰岛素控制高血糖状态，以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

治疗2型糖尿病的口服降糖药物主要有下列几类：①双胍类；②磺脲类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤非磺脲类促胰岛素分泌物；⑥胆汁酸螯合剂；⑦溴隐亭。

双胍类

在没有耐受性问题和禁忌症的情况下，二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一选择；它除了能有效地控制血糖外，还可以降低体重、降低心血管疾病的发生风险。

所以，超重和肥胖的2型糖尿病患者、需要服用多种药物的患者、单纯性肥胖及多囊卵巢综合征患者，都很适合使用双胍类药物。

双胍类抗糖尿病药物主要有二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片）、苯乙双胍（降糖灵、DBI）和丁双胍，现在临床上使用最多的是二甲双胍。

长期使用苯乙双胍和丁双胍，可能导致胃肠道反应，还容易诱发乳酸性酸中毒，现在基本上不使用了。

药物需要经过肝肾代谢，会导致4种常见的不良反应：

消化系统反应

服用二甲双胍的人，很可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、胃肠平滑肌痉挛、腹泻、口中有金属味等问题。这些不良反应发生的几率，和药物剂量有很大的关系。

乳酸增高及乳酸性酸中毒

有肾功能不全、心衰及严重心肺疾病、严重感染、低血压、缺氧、酗酒等问题，吃二甲双胍后可能导致乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒后，往往出现全身倦怠、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、进行性意识障碍、嗜睡，甚至昏迷；还会伴有脱水、心动过速、低血压、循环衰竭、痉挛等问题。

皮肤反应

有些人吃了二甲双胍之后可能会出现皮疹。

营养不良

长期使用二甲双胍，可能会导致维生素B12吸收不良。

为了防止糖尿病患者吃二甲双胍后出现不良反应，阿尔法特意把不适合用这种药的人列出来了：

有肾功能损害的人

二甲双胍主要从肾脏排泄，肾功能减退后，二甲双胍会在体内大量积聚，有发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险。

有肝功能损害的人

有严重肝脏功能异常时，乳酸在肝脏的代谢受阻，容易导致血中乳酸增多或乳酸性酸中毒。

有严重胃肠道疾病的人

有活动性消化性溃疡、长期消化不良、长期大便次数增多的人，不适合吃二甲双胍。

有急性并发症的人

糖尿病伴有急性并发症，不适合吃二甲双胍。

孕妇

二甲双胍易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。

处于严重应激状态的人

严重感染、大手术、急性心脑血管疾病，以及肿瘤患者放、化疗期间，都不能服用二甲双胍。

心、肺功能不全的人

心衰和严重心、肺疾病患者应该慎用二甲双胍。

年龄大于80岁的人

80岁及以上的2型糖尿病患者，不适合使用二甲双胍。

酗酒的人

酒精能影响肝功能，会减慢双胍类药及乳酸的代谢。

有过乳酸中毒的人

以前经历过乳酸中毒的人，不适合服用二甲双胍。

另外，服用二甲双胍的人还有一些需要特别在意的事情：

定期去医院复查血乳酸浓度、尿酮体，防止血乳酸浓度过高；

做造影、增强CT等检查前后48小时内暂停使用二甲双胍，含碘造影剂可能会影响二甲双胍的代谢；

使用双胍类药物前，如果有服用呋塞米、西咪替丁、地高辛、华法林等药物的人，应该注意和医生提前沟通。

磺脲类

磺脲类药物属于治疗2型糖尿病的二线药物，是目前世界范围内应用最广的口服降糖药之一。

磺脲类药物能增强外周组织对胰岛素的敏感性，还能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖的输出。体型正常的2型糖尿病患者，经过饮食和运动调整治疗1~2个月，但是血糖控制不理想的话，可以考虑使用磺脲类药物进行治疗。

磺脲类口服降糖药物包括：第一代药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲（亚莫利）等。

现在临床上基本以第二代磺脲类药物为主，第一代磺脲类药物因为使用后会出现不良反应，现在已经不怎么使用了。

格列齐特

格列齐特能增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

格列喹酮

格列喹酮的降血糖作用能维持8小时，属于短效作用的磺脲类药物。

但它能增加胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性，增加周围组织对胰岛素的敏感性。肝功能良好，已经患有肾功能损伤，还不愿注射胰岛素的2型糖尿病患者，可以把格列喹酮作为一种首先选择的药物。

格列美脲

格列美脲与传统的磺脲类不同，不受进餐时间影响；餐前、餐中服用格列美脲，降糖效果没有显著差异。

阿尔法整理了一个表格，懒得看文字的人，从表格也能get到这几种药的差异：

老年、餐后血糖容易升高的糖尿病患者，适合用短效类制剂，如：格列吡嗪、格列喹酮等。

有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者，可以选择对肾脏影响较小的格列喹酮。

病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者，最好选用中长效类药物，如：格列齐特缓释片、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂等。

使用双胍类药物需要注意的事情已经够多了，磺脲类药物完全不输给它，也同样需要注意很多事：

五类人谨慎使用

磺脲类药物过敏的糖尿病患者；

有严重肝、肾功能不全，合并心、脑、眼等并发症的糖尿病患者；

儿童糖尿病患者、处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者；

严重急性感染、接受大手术、有严重创伤的糖尿病患者；

出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合征的糖尿病患者。

出现这六种反应，去医院就诊

1 低血糖

应用长效作用磺脲类制剂的人，很可能会出现低血糖的症状。

2 消化道反应

上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常等消化道反应。

3 过敏反应

荨麻疹、皮肤出现红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。

4 骨髓抑制

个别患者可出现白细胞减少、血小板减少、贫血、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等症状。

5 神经系统反应

头晕、神经痛、多发性神经炎等神经系统反应。

6 体重增加

长期使用磺脲类药物过程中可能会出现体重增加的情况。

养成良好的服药习惯

在选择药物的时候，医生会首先选择作用时间较短的磺脲类药物，最好从最小剂量开始服用，一般在餐前15~30分钟吃药就可以了。

同时服用以下药物，要告知医生

在服用磺脲类药物的同时，如果还在吃保泰松、双香豆素抗凝血制剂、吲哚美辛、丙磺舒、水杨酸类、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰高血糖素、女性避孕药物、降钙素、甲状腺激素、三环类抗抑郁药等药物，需要告知医生，请医生调整药物和药物剂量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂也是治疗糖尿病的二线药物之一，临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓葡萄糖的吸收、降低餐后血糖，但它本身不会促进胰岛素分泌，单用也不会造成低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制比较适合餐后血糖容易升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年的糖尿病患者。而且，它还能和磺脲类、双胍类或胰岛素药物联合使用。

所有的药物都不完美，α-葡萄糖苷酶抑制剂也会有不良反应：它容易导致胃肠胀气，尤其在用药前2周易产生胃肠胀气。但别担心，用药一段时间后，身体适应了，胀气就会逐渐消失。

除了胃肠胀气以外，吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的人还可能出现：

腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道症状；

皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应；

头晕、乏力、头痛、眩晕、低血压等问题；

铁吸收率降低、贫血等不良反应。

出现这些情况的时候，可以在医生的建议下调整药量，一般不需要停药。

有明显消化吸收障碍，患Roemheld综合征，严重的腹壁疝、肠梗阻和肠溃疡等疾病的人；糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常严重的人；18岁以下、处于妊娠期、哺乳期的人不应该服用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

在吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的时候，需要和第一口饭同时吃下；同时服用地高辛的人在用药前，要记得和医生说明情况哦。

胰岛素增敏剂

常说的胰岛素增敏剂，指的就是噻唑烷二酮类药物。

除了二甲双胍具有一定增强胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类药物也有增加胰岛素敏感性、减少外周组织胰岛素抵抗的作用。临床上常用的主要有吡格列酮和罗格列酮2种。

存在胰岛素抵抗、有一定胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者，比较适合使用噻唑烷二酮类药物。

但是吃噻唑烷二酮类药物具有一定的安全风险：它可能会引起体液潴留、加重心衰，增加皮下脂肪、导致体重增加，导致呼吸道感染；罗格列酮可能会增加心肌梗死和心衰患者的死亡风险；在2011年，吡格列酮也被发现可能和膀胱癌有一定的关联。

所以，18岁以下糖尿病患者、妊娠及哺乳期的患者、1型糖尿病患者、心功能NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）3、4级的患者、糖尿病酮症酸中毒患者、水肿的患者、肝功能不全者、高血压患者等都不能使用这种药物。

非磺脲类促胰岛素分泌剂

非磺脲类促胰岛素分泌剂又称为格列奈类，它是氯茴苯酸的衍生物，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）2种。

格列奈类药物能够快速代谢，不在体内蓄积，特别适合控制饮食、增加运动后，血糖仍不能控制的2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肝、肾功能不全者、对格列奈类药物的任何成分过敏的人、妊娠和哺乳期的女性不能使用格列奈类药物。

格列奈类药物应该在饭前或饭中服用，不吃饭的时候，也就不用吃那顿药了。服药的时候，可能会出现轻度的低血糖反应、短暂的视力障碍、如腹泻或呕吐等胃肠道功能紊乱等不良反应，如果症状比较严重，最好立即去医院就医。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的降糖作用，是被阴差阳错地发现的。刚开始研究胆汁酸螯合剂时，科研人员是为了研究它的降脂作用，偶然中却发现它能够降低血糖，现在它就作为一种降糖药使用了。

胆汁酸螯合剂还算是一类比较安全的药物，最常见的不良反应是便秘和腹胀，而且肝、肾功能不全的患者也不需要调整药物的剂量，但患有胃轻瘫、胃肠动力失调的人在吃这种药的时候应该谨慎。

而且，需要同时吃环孢素、左甲状腺素、格列苯脲、炔雌醇和炔诺酮时，应该在吃完胆汁酸螯合剂4个小时之后，再服用这些药物。

溴隐亭

溴隐亭是一种中枢性多巴胺受体激动剂，能改变胰岛素敏感性，改善血糖的耐受性。这种药物没有使用年龄的限制，但是最好不要和其他多巴胺受体激动剂或拮抗剂共同使用。

对于糖尿病患者和他们的家属来说，多了解糖尿病药物真的很有必要。

因为，糖尿病患者的胰岛β细胞功能，会以每年18％左右的速度下降，2型糖尿病的病情会继续进展。所以，光使用一种药物，在治疗5年后，已经不能满足糖尿病患者控制血糖的需求。

2型糖尿病患者进行治疗的过程中，一旦血糖控制不好，就应该及早使用另一类抗糖尿病药物。同时使用2种或3种作用机制不同的药物，不仅能控制血糖，而且能减少药物剂量和药物的不良反应。

医生也会根据患者本身的身体状况和血糖状况，考量抗糖尿病药物的降糖效果、药物安全性、费用等多方面状况，决定糖尿病患者使用的药物。

其实，除了前面介绍的这7种口服药物，其实能治疗2型糖尿病的药物还有很多，比如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、PPAR双受体激动剂、PPARα/γ联合激动剂、11β羟基固醇脱氢酶1抑制剂、阿那白滞素、选择性大麻碱受体CBI阻滞剂、磷酸烯丙酮酸羧基酶、淀粉不溶素类似物……只是临床上不经常使用而已。

最近小蒲姐说如果文章写太长，小特工老探员读起来可能会吃力。这篇文章阿尔法就写长了，可是我觉得很有必要哎，只好和小蒲姐说——我下次写短点，一定写短点。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英药物百科

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网

2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

审核专家信息

宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医 院内分泌科 主任医师

糖尿病病人容易发生各类感染。2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病人中，有糖尿病等慢性病基础的病人重症率、病死率较高。

糖尿病病人在2019冠状病毒病疫情期间应该如何做才能保护自己？下边将为您进行详细解答。

一、坚持治疗

继续用药

遵医嘱继续使用降糖药、胰岛素等药物。

调整药物剂量

如食量减少、运动量增加，则遵医嘱减少相应药物。

如食量增加、运动量减少，则遵医嘱增加相应药物。

二、监测指标

自测血糖

自测空腹、三餐后2小时的血糖情况。

空腹血糖为晨起后未进食时的血糖值。

三餐后2小时血糖为进餐第一口后2个小时的血糖。

测量前用酒精消毒手指尖。

用专用道针扎破手指尖。

按照血糖仪使用说明用试纸吸取血液，进行测量。

吸取血液后用医用无菌棉签压迫手指尖，直到血止。

扎手指的针避免扎到他人。

如血糖小于等于3.9mmol/L（毫摩尔/升）或大于等于16.7mmol/L，或超过医生要求的血糖范围，需及时告知医生或就诊。

自测血压

每天测量血压。

每天测量血压的时间应固定在一个时间。

测量前避免运动、紧张、频繁说话等。

测量前可休息5～10分钟，排除活动对于血压结果的影响。

测量时保持一个姿势，如坐位或平卧位。

测量时只测一个部位，如同为右侧上臂。

测量时袖带绑在肘窝上2厘米处，袖带松紧度可容纳1个手指。

测量时避免活动、说话、攥拳等行为。

收缩压（高压）大于等于180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压（低压）大于等于120mmHg，或超过医生要求的血压范围需及时告知医生或就诊。

三、注意饮食健康

合理膳食

饮食规律

三餐定时、定量。

避免减少或增加食量或进餐次数。

每日食物种类搭配固定。

控制主食，发生感染后不可节食减肥，要保证充足营养

可选择小米、大米等谷物，大豆等豆类，土豆等薯类。

谷物、豆类最好占主食的1/3。

保证蔬菜摄入量。

蔬菜每日摄入量为300～500克。

多选择深色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、紫甘蓝等。

深色蔬菜最好占每日蔬菜量的一半以上。

最好多食用菠菜等绿叶蔬菜。

适当食用水果。

如血糖控制较好，可以在两餐之间食用适量的水果。

每次水果的食用量为100～200克。

适量食用蛋白类食物

尽量选择鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等。

适量食用蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等脂肪含量较高的食物。

少吃肥肉。

不吃火腿肠、腌肉、腊肉等加工类肉制品。

如有肝脏疾病、肾脏疾病，须遵医嘱选择蛋白类食物的种类，控制蛋白质食物的总摄入量。

用餐顺序

先食用蔬菜，再食用肉类，最后食用主食。

保证饮水量

发热出汗时更要有意识多补充水分，保持尿液清亮，如果尿液发黄提示体内缺水。每日至少饮水1500～2000毫升，相当于3～4瓶矿泉水的量，进餐时饮用的汤、粥也可以计入每天饮水的量。

避免饮用含糖饮料、浓茶、咖啡等。

如有严重心脏疾病、肾脏疾病，应遵医嘱控制饮水的量。

适量补充维生素

可适量补充维生素C、维生素D,这对于感染性疾病控制有力。

复合维生素补充产品应从正规渠道购买，按说明书使用，避免乱用。

注意饮食卫生

不购买来源不明的肉类。

处理生肉刀、案板等厨具应和处理熟食、生吃食物的厨具分开使用。

烹饪时各类食物要煮熟。

生吃水果、蔬菜要洗净，尽量去皮。

水要煮开，晾凉后饮用。

每人使用独立的餐具、水杯，避免共用。

四、适量运动

每周至少做150分钟的中等强度的有氧运动，至少做2次肌肉训练。

有氧运动可选择平地快走、打太极拳等；肌肉训练包括深蹲、举哑铃、俯卧撑等，或根据医生建议选择合适的运动。

尽量选择在室内进行运动。

如需外出运动，需佩戴口罩，选择人少的人行道的区域，尽量远离他人。

避免久坐。

避免餐后立刻运动，最好在餐后60～90分钟后进行运动。

如血糖控制不佳，有严重心、肺、骨骼、肌肉疾病，须根据医生建议进行运动，避免因运动过度使疾病加重。

五、做好自我防护

尽量在家中，不要外出。

勤洗手

回家后、饭前、便后、接触身体上的分泌物后、烹饪前后都要洗手。

用有灭菌消毒功能的洗手液、肥皂等洗手。

洗手时注意洗到手掌、手背、手指、手腕、指甲缝等手的所有部位。

开窗通风

选择白天气温较高时开窗通风。

通风时注意保暖，避免着凉。

外出时做好防护

外出时佩戴口罩。

尽量不去或少去人口密集的区域，如公交地铁、商场、饭店等。

如去超市购物，须距离他人1米以上。

手避免接触口、眼、鼻、口罩外边。

回家后摘口罩时避免接触口罩外边。

摘除口罩后将口罩密封后丢弃。

外套、帽子等应放到通风处。

处理好衣物后应立即洗手。

避免聚会

不要去别人家里、餐厅等地方进行聚会。

尽量避免亲友到家中做客。

六、心理调节

可通过读书、听音乐、电影、与家人聊天，或通过电话、网络与亲友聊天等方式缓解压力。

多运动，可以在室内，也可以在室外，尽量不去室内健身房、地下室等空气流通差地方健身。

七、合理就医

复诊开药：

尽量选择离家较近的、可以步行到达的社区卫生服务中心进行检查、开药。

如去较远的医院尽量避免乘坐公共交通工具。

尽量减少在医院逗留的时间，可提前了解就诊流程和医院各区域分布。

就诊时应佩戴口罩，避免接触医院的设施或物品。

如接触了医院设施或物品，可使用含75%酒精的消毒剂清洁双手，同时避免接触自己的口、眼、鼻等部位。

感觉不适：

如感觉症状比平时加重，或血糖、血压控制不满意，可先电话咨询社区卫生服务机构。

如需到医院就诊，按照复诊开药的要求前往医院。

如出现严重情况，如言语不清、剧烈头痛、意识不清、胸部压榨性疼痛等感觉，本人或家人需要立即拨打“120”呼叫救护车。

在等待救护车过程中，本人和家人都要佩戴口罩，提前做好防护。

有疑似表现：

如糖尿病病人出现发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状，或接触了可能感染新型冠状病毒的人，考虑可能感染了新型冠状病毒。

此时应立即前往医院。

前往医院的过程中须佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

打喷嚏、咳嗽时按紧口罩，之后立刻洗手，或用含75%酒精的消毒液消毒。

避免接触他人。

如出现呼吸困难，或病情严重不能自行前往医院，需要拨打“120”呼叫救护车。

拨打“120”时应明确告知调度员病人的情况，以便医务人员做好准备。

在等待救护车到来前，本人和家人都应佩戴好口罩。

如有发热需要到发热门诊就诊。

就诊时如实告知医生患病经过及表现，按照医生要求进行检查，如需隔离，应遵医嘱进行隔离。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南.2016.北京：人民卫生出版社，2016.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/k4XC9OKy4YfhI7MJRohpcQ