防糖尿病药物(预防糖尿病中成药)

• 1、这3个降糖新药进医保，强效控糖修复胰岛，还能保护心肾防并发症
• 2、达格列净：糖尿病治疗的突破，不止降糖，还有你可能忽视的好处！
• 3、糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

这3个降糖新药进医保，强效控糖修复胰岛，还能保护心肾防并发症

前段时间，酝酿已久的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》终于与大家见面了！让很多糖友惊喜的是，其中有3个降糖新药！

本版目录收载了西药和中成药共2967种，还有中药饮片892种，而且许多新药也或通过国家谈判议价的方式或直接进入的方式被纳入到本版目录里。对于糖尿病患者来说，值得高度关注的是其中3个降糖新药，二甲双胍缓释片（III）、艾托格列净以及西格列他钠的进入医保目录，不仅让广大糖友们有了更多的治疗选择，也进一步减轻了糖友的经济负担。除了二甲双胍之外，相信不少糖友们都对艾托格列净和西格列他钠都还非常陌生。今天，就来为糖友们介绍一下这3个降糖新药。

进入医保的3个降糖新药

1.二甲双胍缓释片（III）

二甲双胍虽然不算降糖新药，但二甲双胍缓释片III却属于全新的药物剂型。与其他剂型如普通片、肠溶片以及缓释片相比，二甲双胍缓释片III采用了一种独特的单室渗透泵控释技术，使药物能以更为恒定的速率和药量释放，消除了体内血药浓度的峰谷现象。

二甲双胍缓释片III不仅保留了二甲双胍可降糖、减重和保护心肾等功效外，还极大降低了不良反应的发生率，使更多糖友们能够耐受。从价格来看，二甲双胍缓释片III0.5g的医保支付价格为0.65元/片，1.0g为1.12元/片，可谓是诚意满满。

2.艾托格列净

艾托格列净是一种新型的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，不仅降糖疗效确切，其在减重、降压、保护心血管和肾脏等方面的额外获益也已被临床试验所证实。在临床上也可以与其他降糖药物联合使用，进一步增加降糖疗效。

2021年一项评估艾托格列净治疗二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者成本-效用分析结果显示，与其他类降糖药相比较，在二甲双胍基础上联合艾托格列净比联合恩格列净以及格列美脲具有更高的成本-效用，且具有绝对优势。如今该药被纳入新医保目录，无疑使其成本-效用进一步提高，可成为大多数糖友们的优先选择。

3.西格列他钠

西格列他钠是新一代胰岛素增敏药，是我国自主研发的、全球首个获批的过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂，能有效改善胰岛素抵抗，同时改善糖脂代谢，国外大规模临床试验发现，西格列他钠可明显升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，与传统的胰岛素增敏药相比，在防治糖尿病心血管并发症方面更具优势。进入新医保目录后，大大提高了该药的可及性。

以上3种降糖新药可以说都是在各自同类降糖药中的佼佼者，这次被纳入新医保目录，无疑是广大糖友们的福音。

参考文献：

[1] 颜建周，龚小玲，王媛，等.艾托格列净治疗中国2型糖尿病的成本-效用分析[J].中国药物经济学，2021，16（21）：11-21.

达格列净：糖尿病治疗的突破，不止降糖，还有你可能忽视的好处！

糖尿病，尤其是2型糖尿病，已经成为全球范围内越来越严重的健康问题。随着患者人数的激增，传统的降糖药物似乎已不足以满足现代患者的需求。除了降血糖，糖尿病患者常面临心血管疾病、肾脏问题、肥胖等一系列并发症。那么，有没有一种药物，能够不仅仅控制血糖，还能在多方面改善糖尿病患者的整体健康呢？

答案是肯定的！这就是达格列净，一款近年来备受瞩目的降糖药物，正在改变2型糖尿病的治疗模式。通过它的降糖作用之外，还能显著改善患者的体重、心血管健康以及肾脏功能。那么，达格列净是如何做到这些的呢？

@康复Therapy

达格列净（Dapagliflozin）是一种SGLT-2抑制剂，简单来说，它通过干预肾脏的葡萄糖再吸收过程，帮助糖尿病患者将体内的多余葡萄糖通过尿液排出，从而达到降糖效果。与传统的降糖药物不同，达格列净的作用不仅限于降低血糖，它的作用机制为糖尿病患者带来了更为广泛的健康益处。

传统的降糖药物如胰岛素和口服降糖药（例如二甲双胍）通过不同的机制调节血糖。而达格列净则独辟蹊径，它通过促进葡萄糖从尿液中排出，达到降糖效果。与胰岛素或其他药物相比，达格列净的降糖方式不依赖于胰岛素的分泌，这对于那些胰岛素功能已经受损的糖尿病患者尤为重要。

不仅如此，达格列净的降糖效果稳定，能够在降低血糖的同时减少低血糖事件的发生，这意味着患者可以更轻松地控制自己的血糖水平，而不必担心过度降糖带来的风险。

很多糖尿病患者都面临一个共同的问题——肥胖。肥胖不仅使得糖尿病的管理变得更加复杂，还增加了心血管疾病和其他并发症的风险。达格列净通过促进葡萄糖的排泄，不仅能降低血糖，还能帮助患者减轻体重。研究表明，使用达格列净的患者通常会出现一定程度的体重减轻，这对于糖尿病伴随肥胖的患者来说，简直是意外的好消息。

案例：刘女士是一位45岁的糖尿病患者，她的体重一直居高不下，尤其是在服用口服降糖药之后，体重更是节节攀升。自从开始使用达格列净后，她发现自己的体重逐渐减轻，并且血糖控制也变得更加稳定。现在，她不仅能更轻松地控制血糖，还能更加自信地面对日常生活。

糖尿病患者常常面临心血管疾病的风险。高血糖会损害血管和心脏，增加心脏病和中风的发生率。而达格列净的出现，为糖尿病患者提供了一个全新的心血管保护方案。大量的临床研究表明，达格列净能够显著降低糖尿病患者心血管事件的发生风险，尤其是在那些已经患有心血管疾病的糖尿病患者中，它还能减少心力衰竭住院的风险。

案例：王先生是一位60岁的糖尿病患者，同时还患有高血压和冠心病。尽管他长期服药控制血糖和血压，但由于糖尿病对心血管的负面影响，他的心脏问题一直没有得到有效缓解。自从开始使用达格列净后，他不仅感到体力有所恢复，医生还发现他的心脏病症状得到了显著改善，甚至减少了心衰的发作次数。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是糖尿病患者面临的最大挑战之一。达格列净通过减少肾脏的负担，有助于减缓糖尿病肾病的进展。它不仅可以减少尿蛋白排泄，还能降低肾脏功能衰竭的风险。研究发现，达格列净能够保护肾脏功能，改善糖尿病患者的长期预后。

案例：陈女士是一位已有20年糖尿病史的患者，近些年来她的肾功能逐渐下降，尿蛋白值也逐年升高。她的医生为她推荐了达格列净，几个月后，陈女士的尿蛋白水平有所降低，肾脏功能得到了有效保护，病情稳定了下来。

尽管达格列净有诸多优点，但患者在使用时仍需关注一些潜在的副作用和注意事项。

1. 尿路感染和生殖器感染：由于达格列净会通过尿液排出多余的葡萄糖，这可能为细菌提供滋生的环境，增加尿路和生殖器感染的风险。患者在治疗过程中需要保持良好的个人卫生，尤其是女性患者。
2. 低血压与脱水：达格列净具有一定的利尿作用，过度排尿可能导致体液流失，进而引起低血压和脱水。患者在治疗时应注意补充水分，避免高温环境下长时间暴露。
3. 酮症酸中毒：尽管罕见，但达格列净可能导致糖尿病患者发生酮症酸中毒，尤其是那些胰岛素水平极低的患者。

达格列净的出现标志着糖尿病治疗进入了一个全新的时代。它不仅能够有效控制血糖，还能在减重、心血管保护、肾脏保护等方面发挥多重优势，成为糖尿病患者健康管理的重要武器。通过更多的临床研究和患者反馈，达格列净正在成为2型糖尿病患者的治疗新选择，为他们带来更多的希望和改善。

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糖尿病治疗的2类“新药”更受青睐，二甲双胍的“时代”结束了？

糖尿病，作为全球最具挑战性的慢性病之一，一直以来都是医学界的“常胜将军”，可是在2024年，糖尿病的治疗领域却发生了重大的震荡——二甲双胍的地位被动摇了！这个曾被认为是糖尿病治疗的“金字塔顶端”的药物，今天已经不再是唯一的“救世主”。

那么，为什么在2024版的糖尿病防治指南中，二甲双胍的作用发生了巨变？GLP-1RA和SGLT2i这两类药物又是如何以迅雷不及掩耳之势崭露头角？本文将揭开糖尿病治疗的新面纱，给你一个不一样的答案。

@康复Therapy

过去十年中，二甲双胍一直是全球糖尿病治疗的“基石药物”，几乎每一位2型糖尿病患者都离不开它。因为它效果确切，副作用相对较少，曾一度被誉为治疗糖尿病的“黄金标准”。然而，随着新型药物的崛起，二甲双胍的辉煌逐渐被挑战。

在2024版指南中，二甲双胍依然被作为糖尿病治疗的“基础药物”，但在临床治疗中的首选地位被削弱。对于有心血管、肾脏疾病的糖尿病患者，不再是单纯的二甲双胍，而是开始倾向于GLP-1RA和SGLT2i等新型药物的联合使用。

尽管二甲双胍在降糖方面效果显著，但随着新型药物的不断研发和临床试验数据的不断积累，其局限性也日益显现：

• 胃肠道副作用：二甲双胍常见的副作用如恶心、呕吐、腹泻等，往往让患者难以坚持长期治疗。
• 无法提供多重获益：二甲双胍的作用仅限于降糖，并不能有效提供对心血管、肾脏等重要器官的保护。

这些局限让它在面对现代糖尿病治疗需求时显得有些“力不从心”。

2024版指南中，GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的崛起给糖尿病治疗带来了“革命性”变化。这个新兴药物不仅在降糖效果上与二甲双胍不分上下，更重要的是，它具备了减重、心血管保护、肾脏保护等多重疗效。特别是在糖尿病合并心血管疾病和肾脏病的患者中，GLP-1RA成为了“首选药物”。

• 减重效果：GLP-1RA帮助糖尿病患者减少体重，对于肥胖型糖尿病患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能减轻其他合并症。
• 心血管保护：研究表明，GLP-1RA能有效降低糖尿病患者的心血管事件风险，特别是在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中。
• 肾脏保护：GLP-1RA不仅对糖尿病的血糖控制有效，还能通过其对肾脏的保护作用，延缓糖尿病肾病的进展。

这些优势让它成为了糖尿病治疗领域的新宠。

除了GLP-1RA，SGLT2抑制剂（SGLT2i）同样成为糖尿病治疗的新主力军。SGLT2i类药物，如卡格列净、达格列净、恩格列净等，能够通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白，减少血糖的重吸收，从而起到降糖作用。

然而，SGLT2i的魅力不仅仅在于它的降糖效果，更在于其心肾双重保护作用。近年来的临床试验表明，SGLT2i能够有效预防和延缓糖尿病心衰的发生，并且对于糖尿病肾病患者同样具有显著疗效，甚至能够降低因肾功能衰竭导致的死亡率。

在临床实践中，GLP-1RA与SGLT2i常常联合使用，形成强大的“组合拳”。这两类药物分别从不同的角度改善糖尿病患者的病情，同时提供了更为广泛的心脑肾保护，成为了糖尿病治疗的新方向。

GLP-1RA与SGLT2i的崛起，与其“多重获益”密不可分。在糖尿病治疗中，控制血糖固然重要，但如今的医学研究表明，单一的降糖已不足以应对糖尿病的复杂性。糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾脏损伤、肥胖等多种问题，因此，治疗时需要关注多个方面的综合管理。

GLP-1RA与SGLT2i正是在这一点上具备了无与伦比的优势——它们不仅控制血糖，还能减重、保护心血管、维护肾脏功能，因此被誉为“糖尿病的全方位治疗”。

新版指南强调个体化治疗，这一点尤为关键。对于不同的患者群体，治疗方案的选择有很大差异。心血管疾病患者应优先选择GLP-1RA或SGLT2i，而肾功能不全的患者则可选用SGLT2i。

1.心血管疾病患者：首选GLP-1RA和SGLT2i，二甲双胍可以作为辅助手段。

2.肾脏功能受损的患者：SGLT2i优于二甲双胍，其显著的肾脏保护作用可以延缓肾功能衰竭的进程。

3.体重管理困难的患者：GLP-1RA由于其显著的减重效果，成为肥胖糖尿病患者的理想选择。

2024版糖尿病防治指南无疑为糖尿病患者的治疗开辟了新的道路。随着GLP-1RA与SGLT2i等新药物的推崇，糖尿病治疗不再仅仅局限于降糖，而是向着全方位、个性化的管理迈进。在这个新时代，糖尿病患者不再是“单打独斗”的战士，而是依赖于强大的药物“联盟”共同对抗这一慢性病。

糖尿病治疗的未来，是精准、综合、个性化的治疗，通过药物的合理搭配与多重获益，帮助患者实现更长、更健康的生活。

糖尿病治疗的“黄金时代”已发生了根本性变化，新的药物选择和治疗理念为糖尿病患者带来了新的希望。而二甲双胍作为治疗的基础药物，仍然是不可忽视的部分，但它的独立地位已经不复存在。对于医生和患者而言，如何选择合适的药物，制定个性化的治疗方案，才是应对糖尿病挑战的关键。

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