铝和糖尿病(糖尿病人能吃铝碳酸镁咀嚼片吗)

• 1、警惕！血液透析患者铝中毒，你了解多少？
• 2、胃不舒服，就用铝碳酸镁片？！
• 3、常吃奥美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、莫沙必利，需要注意什么？

警惕！血液透析患者铝中毒，你了解多少？

对于人体来说，铝是一种非必须微量元素，主要通过肾脏排泄。终末期肾脏病患者肾功能严重下降乃至丧失，铝排泄障碍，导致体内过量积聚，尤其存在使用含铝磷结合剂、饮食摄入铝增加等情况时，会使铝蓄积雪上加霜，最终造成铝超载。

几十年前，严重铝超载多归因于透析用水，但随着透析用水质量的提升，透析相关铝超载事件已大大减少。

然而，铝中毒并没有成为历史！

我国台湾一项研究纳入99名透析患者进行铝超载测试，其中47例(47.5%)检测阳性，14例(14/47)有症状，1例出现不明原因骨折，8例在使用大剂量促红素后仍出现不明原因贫血，5例出现高钙血症，铝超载的患者均未发生脑病。研究者表示，在透析用水标准大幅提升的时代，铝超载仍然存在，且很容易被忽视。

根据目前有限的文献资料，我们总结血液透析患者铝超载的危险因素主要有以下几个方面：

01

透析龄

有研究发现血液透析患者中血清铝水平与透析龄呈正相关，透析龄是血清铝升高的危险因素。

02

药物

（1）临床上有部分患者使用含铝抗酸剂（如铝碳酸镁等）可能导致铝的蓄积。

（2）长期应用维生素D。维生素D在促进肠道钙吸收的同时，也可促进铝的吸收。

（3）长期大量促红素治疗贫血时可引起相对性铁缺乏，机体反应性合成转铁蛋白增加，红系造血细胞表面转铁蛋白受体增多以促进铁的摄取，同时也增加了铝的摄取。

03

相关疾病

（1）铁缺乏。

（2）营养不良。

（3）糖尿病。

上述疾病会加重血液透析患者铝超载风险。

04

生活习惯

（1）长期使用铝制炊具、餐具、水壶等。

（2）长期使用含铝食品添加剂：油炸食物（尤其是油条，含有大量明矾，即十二水硫酸铝钾）、粉丝、劣质茶叶等。

铝超载对人体的危害有哪些呢？

01

铝相关性脑病

早在上个世纪就有研究指出透析性脑病与铝超载相关，铝超载的大多数病例是慢性的，铝蓄积后，通过几种机制产生神经毒性，包括氧化应激、兴奋毒性、炎症和细胞凋亡，临床上表现为逐渐发展的脑损害，始于言语障碍、运动性失用和抽搐，慢慢恶化为肌阵挛、癫痫发作和全身性痴呆。而在糖尿病肾病中，这种神经症状可能还会被放大。

02

铝相关性贫血

铝超载可导致贫血，但是铝引起贫血和小红细胞增多的机制尚不清楚。一方面，铝可能会干扰血红素的合成，使红细胞内游离原卟啉增加。另一方面，铝在体外已被证明抑制6-氨基乙酰丙酸脱水酶，该酶是在血红蛋白分子中形成吡咯环所必需的。

03

铝相关性骨病

研究发现铝不仅仅在脑、心脏中蓄积，还可沉积在骨骼、肝脏、甲状旁腺中，并且铝在骨骼中的比例很高。与透析患者相关的骨病中，骨铝与骨形成和骨吸收细胞的数量和活性降低有关。破骨细胞的数量比成骨细胞的数量减少的程度要小，从而导致骨的负平衡，即骨丢失。在从骨中去除铝之后，可以观察到骨量的增加。有研究表明骨铝升高导致成骨功能、矿化和骨形成都受到影响，从而导致患者可能会出现骨软化和骨质疏松症。

透析患者该怎样避免铝超载呢？

01

避免使用相关药物

避免使用含铝磷结合剂、含铝抗酸剂（例如氢氧化铝、铝碳酸镁）等药物。

02

及时治疗并发症

及时治疗透析相关并发症，如存在铁缺乏应积极进行补铁治疗，减少慢性铝超载风险。

03

不同透析模式

采取高通量血液透析结合血液滤过、血液灌流可增加其清除，缓解铝超载。

04

改变生活习惯

避免使用铝制炊具、餐具、水壶等；改变饮食习惯与饮食结构（避免食用油条、粉丝等），减少铝的摄入。

END

参考文献:

1.Chen MY, Ou SH, Chen NC, et al. Aluminum overload in the reverse osmosis dialysis era: does it exist? Ren Fail. 2022 Dec;44(1):1595-1603. doi: 10.1080/0886022X.

2. Chuang PH, Tsai KF, Wang IK, et al. Blood Aluminum Levels in Patients with Hemodialysis and Peritoneal Dialysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 24;19(7):3885. doi: 10.3390/ijerph19073885.

3. Chen Y, Tian X, Wang X. Advances in dialysis encephalopathy research: a review. Neurol Sci. 2018 Jul;39(7):1151-1159. doi: 10.1007/s10072-018-3426-y.

4.侯香华,张加勤,邵思南,等.维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究.中国全科医学,2015,(8):898-902.

胃不舒服，就用铝碳酸镁片？！

作者：武汉市第三医院临床药师 陈少泽

下午，明哥和红弟在红弟家里围炉煮茶，小明突然手捂着肚子，看起来很难受。

——红弟：明哥，你咋了？胃不舒服吗了吗？

——明哥：我感觉胃不太舒服。

——红弟：那你去看医生啊。

——明哥：别提了，上次去看医生花了好多钱，开的药还不好用，吃了好久才好些，然后我中午整了瓶勇闯天涯，又开始了。

——红弟：试试铝碳酸镁片？我以前治胃疼，贼有用。

——明哥：真的吗？你还有吗？

——红弟：有啊，我家里就有一盒，试试？

——明哥：好啊，我试试。

几分钟后

红弟回来了，手里拿着铝碳酸镁片。

——明哥：这药怎么吃？

——红弟：嚼碎吞下去。

——明哥：ok

一小时后

明哥的症状没有得到缓解，去了医院。确诊为急性胃肠炎，乙醇破坏黏膜屏障从而导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

铝碳酸镁咀嚼片，虽然是治疗胃病的常用药，但是我们并不能因为常用，经验主义而忽视它的正确用法。

铝碳酸镁咀嚼片，主要成分是铝碳酸镁，它主要的作用就是抗酸抗胆汁，在病变局部形成胃黏膜保护层，以防止胃蛋白酶对黏膜的侵袭。它几乎不可吸收入血，也就不会经过肝脏解毒和肾脏排泄，肝肾负担非常非常小，全身副作用的发生率就特别的低，因此孕妇和哺乳期妇女也可以在医生指导下用药，不会通过泌乳将药物成分传给宝宝。

我们需要注意的是，虽然铝碳酸镁咀嚼片在应急情况下可以缓解胃痛，但是我们不能长期使用铝碳酸镁咀嚼片。铝碳酸镁咀嚼片中含有铝，长期大量摄入会导致铝在体内积聚，形成金属富集，对健康产生负面影响。铝对人体神经系统有影响，长期高铝摄入可能导致失智症、记忆力减退等症状。

有些人在使用铝碳酸镁咀嚼片时可能会出现便秘的副作用，这是因为铝碳酸镁可以减缓肠道蠕动，降低肠道的排泄速度，从而导致便秘。如果您出现了便秘的症状，建议减少铝碳酸镁咀嚼片的使用量，并增加饮水量、饮食纤维素的摄入量。

1.服用铝碳酸镁咀嚼片后1-2小时内应避免服用其他的药物。因为主要成分氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收，影响疗效。

2.铝剂可吸附胆盐，从而减少脂溶性维生素吸收，特别是维生素A，如果你出现皮肤干燥、粗糙、丘疹、夜盲等症状可能需要补充维生素A。

3.高镁血症、高钙血症人群，这一类人群大部分同时患有肾功能不全的症状，应避免使用铝碳酸镁咀嚼片。

4.急性腹症患者，当患者出于不明原因呕血、腹痛、腹胀等，此时不一定是因为胃病，服用铝碳酸镁咀嚼片可能会造成肠胃负担。

5.糖尿病和高血压病人，由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物(CE)，以及极低量的钠，因此尤其适用于糖尿病和高血压病人。

审稿专家：武汉市第三医院 王小姣

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常吃奥美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、莫沙必利，需要注意什么？

奥美拉唑是临床上常用的抑酸药，属于质子泵抑制剂，易浓集于酸性环境中，特异性地与胃壁细胞表面的H -K -ATP酶不可逆的结合，从而抑制该酶活性，使壁细胞内的H 不能转运到胃腔中，阻断胃酸分泌的最后步骤，使胃液中的胃酸量大为减少，对基础胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用，亦可抑制胃蛋白酶的分泌。此外，由于对质子泵的抑制作用是不可逆的，故抑酸作用时间很长，待新的质子泵形成后，才能恢复其泌酸作用，单次口服抑酸作用可维持24小时之久。在临床上主要适用于胃、十二指肠溃疡，并可与抗菌药物合用治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡，还可用于反流性食管炎、卓-艾综合征、溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良。

常吃奥美拉唑需要注意：

1. 肾功能不全及严重肝功能不全者慎用。
2. 奥美拉唑可使13C尿素呼气试验结果出现假阴性，影响幽门螺杆菌根除的判断，临床上应在奥美拉唑治疗后至少4周才能进行13C尿素呼气试验。
3. 奥美拉唑治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡时，可在治疗完成后4-6周进行13C尿素呼气试验，以了解幽门螺杆菌是否已被根除；治疗卓-艾综合征时，应检测基础胃酸分泌值是否小于10mmol/h（即治疗目标）。
4. 毒性监测：应定期检查肝功能；长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生；用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平。
5. 奥美拉唑抑酸作用强、持续时间长，故用药时不宜同时服用其他抗酸药或抑酸药。
6. 治疗胃溃疡时，应首先排除癌症的可能后才能使用奥美拉唑。因使用奥美拉唑可减轻症状，从而延误诊断。
7. 为防止抑酸过度，在治疗一般消化性溃疡时，建议不要长期大剂量使用。

铝碳酸镁是临床上常用抗酸药，能够中和胃酸，维持胃液PH在3-5之间，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。此外，铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成，增强“胃黏膜屏障”作用，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后，铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状，还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。

常吃铝碳酸镁需要注意：

1. 心、肝、肾不能不全者或透析患者慎用或不用。
2. 胃肠道蠕动功能不良者、高钙血症患者慎用。
3. 低磷血症患者不宜长期用药（如原发性甲状腺旁腺功能亢进症）
4. 铝碳酸镁用量大时可吸附胆盐，因而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。
5. 铝碳酸镁嚼碎后，宜用少量温水送服，半小时内不宜大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待胃黏膜保护层稳定并完全形成后，可适量饮水。
6. 长期服药，应定期监测血中铝浓度。

枸橼酸铋钾是一种抗溃疡药，作用方式独特，既不能中和胃酸，也不能抑制胃酸分泌，它可在溃疡表面或溃疡肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，形成保护性薄膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶和食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合。此外，枸橼酸铋钾还具有抗胃蛋白酶的作用，与胃蛋白酶络合而使其失活，并可改变胃黏液成分，促进碳酸氢盐和黏液分泌，防止黏液糖蛋白被分解，增强胃黏膜屏障功能，刺激内源性前列腺素释放，提高胃和十二指肠黏膜中前列腺素E2的浓度，使唾液腺分泌的上皮生长因子富集于溃疡部位，保护其不受胃酸灭活，从而起到保护胃黏膜、促进溃疡组织修复和愈合的作用。最后，枸橼酸铋钾还可改善胃黏膜血流量，杀灭幽门螺杆菌，延缓幽门螺杆菌对抗菌药物耐药性的产生，这对于治疗消化性溃疡和胃炎有益。适用于胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎，可有效缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感和反酸等。

常吃枸橼酸铋钾需要注意：

1. 服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛奶等），如需合用，应至少间隔半小时以上。
2. 肝功能不全者、儿童、急性胃黏膜病变时应慎用。
3. 服药时不得服用其他铋剂，且不宜大剂量长期服用，长期用药者应注意体内铋的蓄积。
4. 不宜与碳酸氢钠、铝碳酸镁等抗酸药同时服用，如需合用，至少间隔半小时以上。

莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，在临床上主要用于功能性消化不良，如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状，以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。

常吃莫沙必利需要注意：

1. 莫沙必利可见心悸、心律失常、口干、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、软便、头晕、头痛、血清甘油三酯升高、血清转氨酶升高等不良反应。
2. 莫沙必利单独使用很少导致心律失常，但与普鲁卡因胺、奎尼丁、氟卡尼、胺碘酮等药物合用，可增加心律失常的风险，因为这些药物可引起低钾血症和QT间期延长。
3. 莫沙必利应慎用于有心力衰竭、传导阻滞、室性心律失常、心肌缺血等心脏病史者以及电解质紊乱（尤其是低钾血症）。
4. 莫沙必利一次5mg，一日3次，餐前服用，肝、肾功能损害患者剂量减半，老年人出现不良反应时剂量减半。
5. 服用2周后，如果消化道症状没有改善，应停药。