糖尿病打激素(糖尿病打激素多久能恢复正常)

• 1、糖尿病疫苗要来了？每月打一针就能降糖？
• 2、是什么样的患者，医生要给注射300单位的胰岛素？是激素惹的祸
• 3、让人又爱又恨的激素，在新冠肺炎治疗时究竟该怎么用？

糖尿病疫苗要来了？每月打一针就能降糖？

随着生活条件的改善和饮食结构的调整，糖尿病逐渐成为了中老年人高发的慢性疾病，很多已经退休的老年人就是第一批大量发病，并被“三高”问题长期困扰的人群，有的已经服药十几年，长期用药控制身体的各项指标。

今年55岁的王女士在半年以前被确诊为二型糖尿病，她家中的公公婆婆也是糖尿病患者，她每天看到他们大量服药，还要定期注射胰岛素，对未来的治疗充满了抵触。

所以，在确诊一段时间后，她开始四处打听，有没有更加简易、甚至是一劳永逸的治疗手段。

后来，她听说科研机构新研制的糖尿病疫苗，可以每月一次注射，摆脱大量服药的困扰。她联系本地的三甲医院，希望可以接受疫苗治疗，并为自己的家人也进行预防性的注射。

王女士的公婆服药十几年，在糖尿病患者群体中是一个很常见的现象。

作为一种慢性疾病，糖尿病具有“一次患病，终身服药”的特点，现有的治疗手段，都是用药物代替机体缺失的血糖调控功能，以稳定血液中各种物质的正常浓度，防止异常指标对机体造成更大的伤害。

针对二型糖尿病，现阶段尚未研发出直接修复细胞结构，恢复人体自调控的治疗药物。

从病理特征上，糖尿病可以分为一型和二型。

人体调控血糖的物质是胰岛素，这是一种由胰腺中的胰岛B细胞受神经调控而分泌的激素物质，可以在人体血糖浓度过高的情况下，刺激细胞快速吸收转化，使血糖降低到一个安全稳定的范围。在血糖被消耗到较低水平时，机体又会分泌胰高血糖素，将原本被转化的糖分释放出来，维持机体的能量供应。

可以说，这两种激素在身体内形成了一个完整的“存取系统”，通过“多退少补”让血液循环维持正常，当其中一个发生问题，整个代谢系统就出现了“故障”。

一型糖尿病多发于青少年群体，这是一种自身免疫性的疾病，机体错误地将胰岛B细胞当做攻击目标，使胰岛B细胞失活甚至死亡，临床表现为胰岛素分泌的绝对减少。如果治疗得当，修复胰岛细胞的结构和功能，尚可以摆脱长期服药的困扰。

二型糖尿病占发病人群的95%，多发于中老年人群，表现为胰岛素分泌的进行性减少、机体的胰岛素抵抗，或两者兼而有之。简单地说就是机体对胰岛素不再敏感，正常剂量的胰岛素已经无法满足患者机体“降血糖”的要求，必须体外补充注射，才能将血糖波动控制在安全范围之内。

这种代谢性的疾病尚未找到致病的靶点，现有的治疗思路只局限于“缓解症状”，而不能“彻底治愈”。

王女士所患的就是二型糖尿病，属于长期用药治疗的类型，她现有的血糖指标是通过药物维持的，如果擅自停药，血糖的波动很可能超过用药前的高点，对身体造成更大的伤害。

糖尿病本身的症状并不明显，只有当高浓度血糖对肾脏、眼睛等部位造成了器质性的损害，才容易被患者察觉。除此之外，该疾病与心脑血管疾病的发病也有很大的关联。

需要注意的是，糖尿病不仅会导致高血糖，也会导致低血糖。当血糖浓度过高，尤其是餐后时间，人体的血糖会达到一个峰值，如果得不到迅速的调整，就会通过肾脏代谢排出体外，形成“糖尿”。本应吸收的糖分被排出，意味着营养的流失，长期累积之下，患者会变得越来越消瘦、多尿，所以，糖尿病在我国古代也被称为“消渴”。

出现在新闻中的糖尿病疫苗，是我国的科研团队在2019年研制的治疗性DNA疫苗，根据现有的消息，用药的频率可以稳定在每月一次。

但是，这与王女士设想中的“神药”还是有很大的区别。

第一：现有的糖尿病疫苗针对的是一型糖尿病，对二型糖尿病的作用有限。

根据科研团队公布的数据，糖尿病疫苗是通过DNA层面的干扰和调控，抑制机体对胰岛素以及胰岛B细胞的异常免疫应答，以恢复胰岛细胞正常分泌胰岛素的功能的。这针对的正是一型糖尿病的病理因素和临床症状。二型糖尿病本身并没有免疫系统的紊乱问题，注射疫苗无法收获预期的治疗效果。

第二：是治疗性疫苗，没有提前预防作用。

我们所熟悉的疫苗大多用于“病前预防”，如乙肝疫苗、HPV疫苗，和最近耳熟能详的新冠疫苗。这些疫苗的作用原理，是用已经灭活的病毒或者与之结构相似的物质事先侵入机体，让身体的免疫系统进行一场“患病演习”，当真正的病原体入侵时，机体的免疫系统能够根据记忆快速应答，将病毒在大量入侵、繁殖之前彻底消灭。

但是，糖尿病疫苗的药理作用是对人体异常功能的“修复”，在没有患病的情况下，该疫苗不仅不能起到预防作用，还有可能引发正常功能的紊乱。

第三：糖尿病疫苗尚未大量上市，没有成熟的治疗体系。

现有的糖尿病疫苗于2019年完成了动物实验，并申请进入临床实验阶段，到现在，仍然没有完成临床的数据收集，正式获得药品上市的准字号。所以，现在能接触到糖尿病疫苗的仅限于签约进行用药试验的患者群体。

在用药过程中，会有工作人员全程监控患者的各项指标，以确认药物是否起效，还有一部分患者会使用安慰剂进行对照。这种临床试验大部分会集中进行，并不能像王女士所设想的一样，可以通过医院直接开处方购进，给患者使用。

所以，现阶段王女士最佳的选择还是坚持用药治疗，不建议中断服药，寻求“疫苗”的神效。

糖尿病的控制和治疗是一场持久战，需要患者多方注意，维持最佳的控糖效果。

1. 摆平心态，积极学习。

糖尿病患者是一项需要“技术水平”的职业，患者需要自行注射胰岛素，并定期测量自身血糖，所以积极学习是维持身体状况的首要条件。

除了各种测量手段，患者还需要熟悉血糖过高过低时的各种症状，比如胰岛素注射过量时导致的低血糖，会出现心慌、头晕等症状，需要及时补充葡萄糖，以防止出现更严重的并发症。

2. 定时服药，调控饮食。

除了注射胰岛素，糖尿病患者大多还需要服用二甲双胍等降糖药、增敏剂，服用的时间和剂量需要严格遵循医嘱，不擅自停药或增减药量。如果偶然忘记，或因其他原因中断，也切忌加倍服用，只需要及时补服，否则也会出现血糖过低的现象。

同时，糖尿病的患者都有严格的食谱控制，医生建议控制糖类和主食的摄入量，尽量用高纤的粗粮替代；多吃新鲜的水果、蔬菜，适当补充豆类和优质的肉类蛋白，以维持机体的健康代谢。同时注意少食多餐，以控制餐后血糖峰值。

3. 规律作息，适当锻炼。

作息规律不仅是糖尿病患者的健康要求，也是现代人群普遍需要注意的生活状态，规律作息不仅能使人保持旺盛的精力，更能使身体形成稳定的调控节律，使人改善亚健康的状态。

同时，患者需要在身体允许的范围内尽量积极锻炼，加速人体的血液循环和代谢速度，使身体处于更加活跃的应答状态。中老年人群可以选择散步、速走、小幅度的健身舞蹈等方式，规避一部分糖尿病带来的不适症状。

结语：如果以新药研发和实验的周期推测，糖尿病疫苗确实离我们不远了，现阶段的患者应当坚持良好的心态，积极用药，以更好的身体状态迎接新的治疗手段。

是什么样的患者，医生要给注射300单位的胰岛素？是激素惹的祸

#健康科普排位赛# #真相来了# #皮肤健康科普#

李某牛皮癣长期服用激素，已经大量服用激素一年半。

昨日突然出现癫痫发作，意识不清，120送至我院。头CT并未发现明显异常。

患者处于昏迷状态，什么原因？

银屑病

半小时之后，血化验提示血糖浓度＞38.7mmol/L。（也就是患者血糖的浓度已经超出我们医院仪器所能测出血糖值的最高范围。）

诊断：高血糖性高渗性昏迷。

高血糖高渗性昏迷：因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征，一般血糖浓度＞33mmol/L。

但是患者家属却很疑惑，一直在反复的问医生：患者根本就没有糖尿病史，而且最近一周吃饭也很差，怎么血糖就会高了？

激素也就是常说的甲强龙、泼尼龙、布地奈德、地塞米松等类药物，属于糖皮质激素类药物，它可以严重干扰人体的水、盐代谢紊乱，引起人体血糖升高、导致肥胖、引起应激性胃溃疡等等。

激素类药物具有强大的抗过敏、抗炎、抗免免疫抑制作用，可以应用于很多的免疫系统疾病，皮肤性疾病等。

长期服用糖皮质激素类的患者，一般要定期的复诊监测肝肾功能、水电解质水平、血糖等。

综合考虑应用糖皮质激素类药物的获益和风险来调整患者的用药剂量和时间长短。

该患者近一周进食比较差，但他体内的糖代谢紊乱，导致胰岛素分泌降低或胰岛素敏感性下降而引起的血糖急速升高，最终导致癫痫发作和昏迷状态。

而患者家属并没有意识到，长期服用激素的这些风险及可能发生的并发症，并没有注重很好的去预防。

发病前四、五天，患者已经出现意识差精神恍惚症状，但家属并没有在意。当时可能已经出现血糖升高或减脂代谢紊乱情况发生。直到患者发生癫痫、昏迷状态之后才就诊。

糖尿病高渗性昏迷的患者，要及时的大量补液，及早降糖治疗，同时监测钾钠氯水平。

患者住院之后，给注射了300单位的胰岛素之后，才把血糖降到了21.5mmol/L。可想而知患者的血糖是高到什么程度！

一旦出现昏迷或癫痫发作，不一定全是脑部疾病导致，很可能是全身性疾病引起的一个症状而已。

让人又爱又恨的激素，在新冠肺炎治疗时究竟该怎么用？

◎ 科技日报记者 张佳星

在治疗冠状病毒感染是否使用激素的问题上，人类的探索随着认知的深入不断调整，整个过程就像“拔河”。

2003年非典时期，激素类药物救治大批病人，但也带来了股骨头坏死等严重并发症，这时的激素使用“拔过头”了。而新冠治疗又“拔回来”，疫情早期，激素治疗的态度相对审慎。

有没有一个指标可以作为激素使用的“平衡线”？1月5日，《细胞·代谢》在线发表了武汉大学研究成果，该研究通过对来自湖北省21家医院12862例COVID-19住院患者进行回顾性分析发现，患者血常规指标中中性粒细胞—淋巴细胞比值（NLR）能够提示糖皮质激素的使用。

“我们对血常规的10个指标进行了计算分析，发现中性粒细胞计数和淋巴细胞计数是跟新冠肺炎死亡率最相关的两个指标，把这两个指标做比值后形成了NLR；NLR比我们计算的其他任何一种指标的预测能力都要更强，与新冠患者的死亡风险和使用激素是否获益密切相关，从而找到了激素用药‘边界’。” 共同通讯作者之一、武汉大学教授张晓晶告诉科技日报记者。

让人又爱又恨的激素，需善加利用

据世界卫生组织（WHO）官方网站，截至1月4日，全球范围内累计新冠确诊病例超过8599万例，累计死亡人数超过185.9万人，累计确诊人数和死亡人数，仍在不断攀升。激素被认为是目前唯一能够有效降低新冠肺炎患者死亡率的治疗药物，但是激素对于改善新冠肺炎患者的临床结局和降低死亡率的作用一直存在很大的不确定性。

由于非典期间过量使用带来的前车之鉴，激素在新冠肺炎治疗中一直存在巨大的争议，临床医生的态度明显分为两派：一派认为激素应尽早使用，激素的抗炎功能显著，当患者出现严重炎性反应时，使用激素有助于抑制炎性分泌物，增强肺部功能，降低患者死亡率；另一派认为激素弊大于利，新冠肺炎患者用大剂量激素治疗存在继发感染、病毒清除时间延长、升高血糖等风险。

在此次新冠肺炎的诊疗中，我国从一开始就对糖皮质激素类药物的使用表现出了谨慎的态度，激素使用有较为严格的限制条件。在国际上，WHO早期曾旗帜鲜明地表达了反对态度。

2020年7月至9月之间，针对新冠患者使用激素是否获益的临床试验结果陆续发布，提示激素对于重症患者具有明显的保护作用。2020年9月2日，WHO经过对随机临床试验的前瞻性荟萃分析，发布新的激素使用指南，建议使用全身用糖皮质激素来治疗重症和危重症新冠肺炎患者；条件性建议在治疗非重症新冠肺炎患者中不使用糖皮质激素。

令医疗界又爱又恨的激素，需要明确、客观、可量化的指标，才能得到善加利用。尽早明确激素药物的“使用边界”是新冠肺炎治疗中迫切需要解决的临床问题。

挖掘数万名患者数据，“6.11”成关键指标

针对这一亟待解决的临床难题，研究团队收集了湖北省21家医院新冠患者临床数据，建立了一个超过15000位新冠住院病人的数据库（这也是全球最大的新冠住院患者数据库之一），希望在过往的诊疗数据中总结出能够应用于临床的经验和指南。

团队前期通过分析资料，根据纳排标准，排除了2787名患者，包括1787名没有完整电子病例的患者、165名妊娠期女性、51名死于其他疾病的患者、62名肝硬化患者、133名年龄小于18岁的患者、392名肾病4期及以上的患者、76名因其他非新冠肺炎疾病使用糖皮质激素的患者、121名使用糖皮质激素小于3天的患者。

通过严格的建模计算、分析、验证，研究团队发现：“中性粒细胞—淋巴细胞比值（NLR）”与新冠患者的死亡风险以及使用激素是否获益密切相关。当NLR值高于6.11时，使用激素和降低死亡率改善预后显著相关；当NLR值低于6.11时，使用激素不仅不能获益，反而会增加高血糖和感染的风险。

这一回顾性研究发现，6.11的NLR值成为激素使用的“边界”。

“我们的研究提供了可量化的指标，帮助临床医生更好的判断使用激素的时机。”张晓晶说，但此项研究也存在局限性，由于分析基于国内数据，具体的指标和数值还需要进一步在中国以外地区验证，此外回顾性研究有其本身的局限性，结论需要前瞻性和临床试验验证。

简便易行低门槛，更大范围帮助医生临床诊疗

研究回答了“新冠患者在怎样的情况下使用激素药物治疗可获得最大益处”的问题，而且NLR是最容易获得的血常规数据之一，其临床使用简便、高效、易行，普通医院、包括第三世界国家的医疗机构也可以很容易进行临床应用，希望帮助临床医生更准确的判断使用激素的时机。

此外，论文也提示了糖尿病患者使用激素治疗要非常谨慎。新冠肺炎合并糖尿病将显著增加患者死亡率，而激素一个不可忽视的副作用就是升高血糖。团队在糖尿病患者中进一步分析了激素使用对死亡率和治疗效果的影响，发现糖尿病患者中使用激素不能明显降低死亡率或改善治疗效果，反而会增加继发感染和升高血糖的副作用。

世卫组织数据显示，感染新冠病毒后的死亡率并不高，大概在0.6%左右。但这一数字会随着年龄增长急剧上升，主要原因是新冠合并基础病后导致死亡率明显上升。其中，尤以心脑血管和代谢性疾病最为显著。研究团队在疫情期间第一时间投入科研抗疫，发挥科研优势，尽可能多地研究了新冠肺炎合并心脑血管和代谢性疾病后该如何治疗，以指导临床救治，目前团队已累计发表与新冠临床治疗有关的医学论文13篇，其中关于新冠肺炎合并高血压患者是否能使用普利和沙坦类降压药的研究被美国心脏学会评选为“2020年十大心脑血管研究进展”之一。

论文链接：

https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(21)00002-4

来源：科技日报 文中图片由作者提供

来源： 科技日报