糖尿病手术(糖尿病手术可以彻底根治吗)

• 1、手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了
• 2、糖尿病做手术能够“治愈”？专家告诉你，根本无从下手
• 3、夫妻二人饱受糖尿病困扰七八年 专家微创手术让夫妻开心回家过大年

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

1.手术如何降血糖？

“糖尿病手术”，具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。

2.降糖为何要动“刀”？

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

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另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

3.哪些糖友可手术？

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

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简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

4.哪些情况不能做手术？

手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。

5.降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。

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6.手术时机如何选？

一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。

7.手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

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总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

8.做完手术管多久？

糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。

9.能根治糖尿病吗？

那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。

10.术后还应注意啥？

《共识》认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭数12下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

另外，手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

糖尿病做手术能够“治愈”？专家告诉你，根本无从下手

糖尿病是一种非常常见的慢性疾病，在人群中的发病率非常高，所以大家对这种慢性疾病也是见怪不怪了。但是关于糖尿病，目前的治疗方式仍然不能够满足人们的期望，很多人对这种看似很不起眼的慢性疾病，着实没有什么办法。

那么，这不禁让一些人将更多的希望寄托于手术治疗。因为疾病的治疗，除了药物之外，效率较高的就只有手术了，那么对于糖尿病这种慢性疾病而言，能不能采取手术方式治疗呢？

关于这个问题，大家需要先弄清楚这3点健康常识，否则，搞不好就容易掉入“陷阱”。

1.糖尿病的临床表现是怎样的？

其实，糖尿病的本质是血糖水平升高。因为血糖水平升高了，所以会给人体带来一系列的不良反应，这其中就包括了典型的临床表现，也就是大家所说的“三多一少”，既多饮、多食、多尿，同时还会伴随有体重减轻。

这些临床表现，与血糖的代谢异常有很大关系。因为血糖水平升高后，患者的血液会变得更加黏稠，在这个基础上，患者的血液在运送氧气、营养物质方面，会存在很多不足，会出现血管堵塞、肾小管代谢异常等等。

所以，大家会觉得很奇怪，为什么糖尿病患者的血糖水平升高了，体重却减轻了呢？其实背后的原因就是这样的。

2.糖尿病的治疗方式有哪些？

总得来说，糖尿病的治疗可以分为三类。

一是饮食治疗。因为很多人都是无法管住自己的嘴巴，才会导致身体血糖飙升，出现高血糖反应。那么，在糖尿病发病的初期，食物的管理尤为重要，如果能够采取低糖饮食，就可以减少糖尿病的发病几率；

二是运动治疗。坚持锻炼不仅可以降低血脂，对于血糖水平的控制，同样也是非常有帮助的，所以对于糖尿病患者而言，坚持适度的锻炼，帮助身体消耗多余的能量，对于血糖的维持也是很有好处的；

三是药物治疗。目前有很多关于降糖的药物，比如口服的、注射的等等，这些药物可以发挥胰岛素的作用，从而帮助身体更好地控制血糖水平。对于糖尿病比较严重的患者，可以考虑终身药物维持治疗，这对于血糖管理也能够发挥积极的作用。

3.糖尿病能否用手术方式解决？

关于糖尿病，目前还没有说可以采用手术方式来解决的，因为糖尿病本身是一种代谢性疾病，其代谢异常主要包括胰岛素的缺乏，或者患者的身体对胰岛素存在抵抗行为，这样才使得血糖的水平很难被控制，从而使得患者出现高血糖反应。

针对这种问题，手术根本无法下手，也不知道该从哪里做起。所以，糖尿病患者是不能够用手术方式解决问题的。

【本图文由“熊猫医学”新媒体独家原创出品。作者慕秋，未经授权，请勿转载、复制】

夫妻二人饱受糖尿病困扰七八年 专家微创手术让夫妻开心回家过大年

医生正在手术中

人民网哈尔滨1月31日电 近日，一对同时患有严重糖尿病的外地中年夫妇在哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院先后接受了腹腔镜下糖尿病肠流转微创手术，术后在停用胰岛素的情况下，夫妻二人血糖成功降到餐前6-7mmol/L、餐后8-9mmol/L，手术获得成功，夫妇二人开心回家过大年。

据省医院普外四科(胃肠外科)张雪松医生介绍，夫妻二人刘先生和贾女士都是七台河市人，刘先生今年46岁，贾女士今年48岁，俩人2型糖尿病史均在7-8年以上，而且已经严重到每天必须注射胰岛素和吃药才能控制住血糖，且血糖值依然控制的不是太好，餐前血糖12，餐后血糖也得有15。听说黑龙江省医院在全省范围内率先开展了糖尿病肠流转手术，且手术效果非常好之后，饱受糖尿病困扰的夫妻二人安排好工作后，赶在过年前特意来到了黑龙江省医院，准备在年前彻底治好自己的糖尿病，也好过个舒心年。

入院后，张雪松医生为夫妻二人做了详细的检查，发现二人不光有严重的糖尿病，而且还伴有糖尿病眼病、神经病变、高血压等并发症。在对二人进行详细测评后，夫妻二人均符合手术条件，待血糖相对稳定后，张雪松医生为二人安排了手术治疗。

贾女士的手术被安排到了第一天，刘先生则是第二天，手术由普外四科沈继伟主任和张雪松医生共同上台，在腹腔镜下为二人分别进行了肠转流手术，由于术前准备充分，术中配合顺利，手术时间远远低于同类型手术，同时均未下胃管和尿管，引流管也于术后第二天即拔下，极大的减轻了患者的痛苦，患者术前、术中及术后均无任何不适感。术后夫妻二人即双双停止注射胰岛素，在仅服用药物的情况下，将血糖成功稳定在餐前6-7mmol/L、餐后8-9mmol/L。在得知如果今后控制的一直这么好的话，等胰岛细胞慢慢生长和恢复后，口服药物也可以完全停止，夫妻二人均特别满意，对手术效果赞不绝口。目前，夫妻二人已经顺利出院返回七台河家中，准备迎接农历新家。

据沈继伟主任介绍，肠转流术治疗糖尿病，原理为经过空肠与回肠的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速到达远端回肠及结肠，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1(胰高血糖素样肽-1)和PYY(瘦素)，GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能使病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而可以有效控制血糖，使糖尿病得到长期缓解。

据统计，腹腔镜下肠转流术术后，85%以上的糖尿病患者可在3-12个月内康复，可以在正确的饮食及运动指导下完全摆脱胰岛素及降糖药物，并保持血糖平稳；剩余15%的糖尿病患者虽不能完全摆脱，但也会明显减少胰岛素及降糖药物应用，保持血糖平稳。(韩婷澎、徐劲松、董宇翔)