糖尿病生酮(糖尿病生酮疗法指南)

南方健康 2025年01月12日 12:52 0

文章目录：

1、生酮饮食可以减重、治疗糖尿病？你必须知道的副作用与风险
2、糖友可以用生酮饮食来控制血糖吗？看完你就懂了
3、生酮饮食治疗糖尿病，伪科学还是有据可依？看医学专家共识怎么说

生酮饮食可以减重、治疗糖尿病？你必须知道的副作用与风险

什么是生酮饮食？生酮饮食是采用高脂肪、极低碳水化合物及适量蛋白质的饮食模式。生酮饮食营养成分比例正常状态下，三餐吃进的糙米、五穀饭、等醣类食物，是身体新陈代谢主要能量来源。如果醣类不够，会先消耗蛋白质，再不够就把脂肪转变成热量，而且过程中还会产生燃烧不完全的中间产物—酮体，它替代葡萄糖作为能量原料，这就是生酮饮食。

一般人身体的胰岛素，可调节酮体对身体的危害，因为酮体而中毒的机率并不高；但是，糖尿病人因为缺乏胰岛素或胰岛素不足，进行生酮饮食就很危险了，过多的酮体堆积在体内，可能会引发酮酸中毒。

生酮饮食被证明对2型糖尿病患者有效，它允许身体维持低水平但健康水平的葡萄糖水平。同时，大量正在进行的研究提示其可能对1型糖尿病患者有潜在的治疗作用。由此看来，由于低糖的摄取，更能够降低血糖的指数，从这两个好处来看，对于符合生酮饮食适应症的2型糖尿病患者来说，生酮饮食也许是不错的选择。

糖尿病友需要了解生酮饮食有以下健康风险：

低血糖昏迷。糖尿病人不敢吃碳水化合物，又没有调整药物，就可能易造成低血糖，严重的话会导致低血糖昏迷。
酮酸中毒。因为血液酸度上升，电解质不平衡，影响呼吸、氧气交换，连带影响肺功能，最严重可能致命。
已经有糖尿病肾病变的人，用生酮饮食控制体重或血糖，可能增加肾脏代谢负担，导致肾功能恶化、甚至洗肾。
有痛风问题的糖尿病人，生酮饮食中吃太多油脂也会妨碍尿酸排出，引起痛风急性发作。
酮体产生的时候经常有脱水现象，造成体内电解质不平衡，心肌容易收缩不良。
动物性蛋白质吃太多，会阻碍钙质吸收，提高骨质疏松的机率。
变老、伤心脏。有些人会把生酮饮食当成大量吃肉的借口，如果用高温炸烤烹调，会产生糖化终产物（AGEs），造成身体氧化、老化和心血管疾病。

因此，糖尿病人如果要采用生酮饮食，一定要咨询糖尿病医护团队，例如需不需要调整药物；并且监测肝、肾功能；也别忘了补充水分，以免电解质不平衡。站在糖尿病专家的立场，均衡饮食才是正道。

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糖友可以用生酮饮食来控制血糖吗？看完你就懂了

糖尿病友需要了解生酮饮食有以下健康风险：

低血糖昏迷。糖尿病人不敢吃碳水化合物，又没有调整药物，就可能易造成低血糖，严重的话会导致低血糖昏迷。
酮酸中毒。因为血液酸度上升，电解质不平衡，影响呼吸、氧气交换，连带影响肺功能，最严重可能致命。
已经有糖尿病肾病变的人，用生酮饮食控制体重或血糖，可能增加肾脏代谢负担，导致肾功能恶化、甚至洗肾。
有痛风问题的糖尿病人，生酮饮食中吃太多油脂也会妨碍尿酸排出，引起痛风急性发作。
酮体产生的时候经常有脱水现象，造成体内电解质不平衡，心肌容易收缩不良。
动物性蛋白质吃太多，会阻碍钙质吸收，提高骨质疏松的机率。
变老、伤心脏。有些人会把生酮饮食当成大量吃肉的借口，如果用高温炸烤烹调，会产生糖化终产物（AGEs），造成身体氧化、老化和心血管疾病。

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生酮饮食治疗糖尿病，伪科学还是有据可依？看医学专家共识怎么说

不同的人对于生酮饮食所持有的态度往往天差地别，经常可以看到持有完全相反态度的人们互相辩论。生酮饮食的支持者们认为，它不仅可以帮助减重，还可以改善胰岛素抵抗甚至治疗糖尿病；而生酮饮食的反对者则多是从均衡膳食的角度出发，认为这种饮食模式违反常规，是不健康的！

那么，到底生酮饮食能不能用于治疗糖尿病呢？

生酮饮食控糖减重

2型糖尿病相信大家都不陌生，在我国属于很高发的一种内分泌疾病。从2015-2017年一项全国性的糖尿病流行病学调查情况来看，我国18岁以上成年人群的糖尿病患病率达到了11.2%。很多人都知道糖尿病需要管控饮食，但很少有人愿意相信生酮饮食其实真的可以用于治疗糖尿病！

生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白质并且低碳水化合物饮食，其本质是利用高脂肪食物取代碳水化合物在膳食中的地位，逼着我们的机体由利用葡糖糖供能切换到燃烧脂肪产生酮体供能的状态。

2019年的时候，首都医科大学附属北京世纪坛医院、海军军医大学长海医院、江苏省人民医院等知名医院的医学专家们联合发布了《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》。一般来说，医学专家共识是仅次于医学指南的医学指导文件，其中的观点与态度不仅仅代表某一位专家的意见，而是由一群该领域的医学专家共同商讨并达成共识以后所一致推荐的。

这份专家共识指出，生酮饮食之所以能够治疗糖尿病，主要是因为：

第一，低碳水化合物饮食可以降低血糖，减少血糖的波动；

第二，由于血糖的降低，胰岛素也会反馈性下降、波动减少；

第三，严格的生酮饮食配合适当的运动，保证总热量的摄入小于身体的消耗，这样可以实现减脂效果，会有利于胰岛素抵抗的改善；

第四，生酮饮食还可以让胰岛素生长因子-1的水平下降，这也有利于治疗糖尿病。

这里，关于生酮饮食可以帮助减重，其实也有得到很多医学专家的认可。2018年发布的《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》当中就明确解释了为何生酮饮食能够帮助减重：

第一，高脂肪饮食可以增加饱腹感，减少进食；

第二，酮体本身也可以直接抑制食欲；

第三，低碳水化物饮食可以降低胰岛素水平，减少脂肪合成，促进脂肪分解；

第四，生酮饮食可以促进糖异生现象，糖异生就是身体利用蛋白质和脂肪来生成糖的过程，可以进一步帮助消耗脂肪。

既然有医学专家共识的推荐，那么，生酮饮食自然不应该被视作为一种“伪科学”。但这是不是意味着生酮饮食是任何人都可以拿来就用的呢？也并不是这样！

生酮饮食并非谁都能用

与常规的均衡膳食相比，生酮饮食的确属于一种比较极端的饮食模式。在生酮饮食的初期阶段，经常会有人出现比较明显的副作用。因此，需要非常清晰地界定到底哪些患者真正适合生酮饮食。这就好比是吃药，药不能乱吃，只能给合适的患者吃才对。

医学专家共识指出，适合生酮饮食的2型糖尿病患者需要同时满足以下这些条件：

第一，年龄在18~65岁；

第二，体脂数大于24kg/m2或体脂率高于同年龄的正常标准；

第三，肝肾功能正常；

第四，没有严重的糖尿病并发症。

也就是说，超过65岁以上的老年患者、没有超重或肥胖的患者、肝肾功能有问题的患者，还有存在明显糖尿病并发症的患者，都是不适合作生酮饮食的。

此外，1型糖尿病、妊娠糖尿病、脂肪代谢相关酶缺乏、脂肪消化吸收障碍、胰腺炎病史以及频繁发作痛风等，都属于生酮饮食的禁忌症，也是不能作生酮饮食的。

生酮饮食按疗程、阶段性执行

在生酮饮食的具体操作上，医学专家共识给出的建议是这样的：

除膳食纤维以外的纯碳水化合物应该控制在每天100g以内。事实上，每天100g以内是一个很宽泛的范围，很多生酮饮食的方案是会要求把碳水化合物控制在每天50g以内，更严格一些的则在20g左右。理论上而言，碳水占每日总热量的比例越低，生酮效应会越明显。但是，并非每个人都可以耐受极低的碳水化合物饮食，因此，医学指南才给了一个比较宽泛的生酮概念；
蛋白质是按照每千克体重1g/天来进行计算，比如说，一位70kg体重的人，每天需要摄入的蛋白质就是70g；
除了碳水和蛋白质以外，其余的膳食热量全部由脂肪类食物组成。每日的总热量按照基础代谢进行计算即可，大概就是一天在1200-1400大卡左右。这样再配合一些减脂、增肌的阻抗运动，就可以保证每天摄入的总热量低于消耗的总热量；在脂肪食物的选择上，应该以富含ω-3的深海鱼类以及富含单不饱和脂肪酸的牛油果和橄榄油等为主；
早晚需要各摄入15g左右的膳食纤维；
每日饮水量应该保持在2000mL以上。

那么，是不是按照上述的操作，生酮饮食就可以一直执行下去呢？答案是否定的！

在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》当中有专门提到：不建议长期采用极低碳水化合物膳食！而生酮饮食，正是最著名的极低碳水化合物膳食模式。

生酮饮食更适合被视作为一种阶段性的膳食模式！在专家共识当中，将生酮饮食的干预给大致分为了三个阶段：

第一阶段是严格执行生酮饮食的启动阶段，目的是要减脂、减重。这一阶段一般维持2~12周。如果12周还不能让体重达标，则需要先暂定一下；

第二阶段是达到减重目标以后的过渡阶段，会逐渐增加碳水化合物的供给；

第三阶段是维持阶段，只要体重不反弹，基本上饮食可以接近或回到均衡膳食的模式。

所以说，对于糖尿病的患者而言，生酮饮食绝非是“伪科学”，如果拒绝去了解和学习这种治疗方案，可能会错过一种明明可以帮到自己的手段。但是，生酮饮食也并不是可以随手拿来就用的！它更像是一种“处方药”，使用起来需要遵守适应症、排除禁忌症并且严格按照一定的疗程进行干预。对于2型糖尿病患者，请一定在医生或营养师的监测和指导下进行！