糖尿病钾片(糖尿病钾元素)

• 1、每日一药，明明白白用药，氯沙坦钾片
• 2、这是一种既能降蛋白又能改善肾功能的好药,肾友如何使用?
• 3、为何糖尿病人要吃甲钴胺片？甲钴胺片能治疗4种病，但也有副作用

每日一药，明明白白用药，氯沙坦钾片

氯沙坦是血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统（RAS）的主要活性物质，具有强效血管收缩性，在高血压的病生理过程中起重要作用。

本药及其具有药理活性的代谢产物可阻断血管紧张素Ⅱ产生的相应生理作用，且不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道功能。

氯沙坦钾片可以用于原发性高血压，用于不适用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类）治疗的慢性心力衰竭（尤其是有咳嗽或禁忌症时）；

适用患者的左心室射血分数应小于或等于40%，处于临床稳定状态，且已接收慢性心力衰竭的既定治疗方案。

氯沙坦钾片可降低原发性高血压患者的血压、缓解慢性心力衰竭患者的心肌收缩力。

值得注意的是，不推荐对ACEI（普利类）抑制剂疗效较稳定的心力衰竭患者改用本药治疗。

此外，本药可直接作用于肾素-血管紧张素系统（RAS），可引起胎儿损伤和死亡。因此，一旦怀孕，应尽快停药。

氯沙坦钾片严禁用于对任何成分过敏者。

重度肝功能损害者。妊娠中、晚期妇女。

糖尿病或肾功能损害（GFR＜60ml/min/1.73m2）患者，禁止将本品与含阿利吉仑的药物联合使用。

氯沙坦钾片口服给药，对多数患者，初始和维持剂量通常为一次50mg，一日1次，治疗36周可达最大降压效应；部分血压高患者，可增量至一次100mg，一日1次，详情请咨询医生或者药师。

肝功能不全

：有肝功能损害史者应考虑使用较低剂量。

血容量不足的患者（如使用大剂量利尿药治疗的患者），可考虑给予初始剂量一次25mg，一日1次。

以下特殊人群患者无需调整初始剂量：肾功能损害者、老年人、接受透析者。

这是一种既能降蛋白又能改善肾功能的好药,肾友如何使用?

原创 周逊 肾内科主任医师

肾病朋友看医生时，肾科医生常常会在治疗中加用一种西药，只要一天一次，服用起来非常方便。如果能长期服用这种药，它不仅可以降低尿蛋白，还可以起到改善肾功能的作用。

可是，当肾病朋友打开这种药物的说明书时，会发现上面写的明明是降压药。他就会问医生，“我的血压不高，为什么还让我服降压药？”是的，大多数的病人都不能理解，甚至有的非肾脏科的医生都有可能不是十分清楚。

什么样的药物这么厉害，肾科医生这么喜欢？！

1.这种药到底叫什么名称？

这两种药中选择一种即可，一是普利类药物，另一是沙坦类药物。

一种是：血管紧张素转化酶抑制剂（英文缩写为ACEI）,这个名称太长太拗口，你不必记住它，它是一类药物，主要是“**普利”的药物(这两个字一定要记下)，注意这里指的是药物的化学名，不是商品名。简单点说，就是看它的化学名后是否是有“普利”两个字。这一类药有许多，如：依那普利、福幸普利、贝那普利及卡托普利等等。

另一种是：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（英文缩写为ARB）,它也是一类药物，主要是“**沙坦”的药物(这两个字也得记下)，注意这里也主要看它的化学名，不要只看商品名。同样，就是看它的化学名后是否是有“沙坦”两个字。这一类药也有许多，如：缬沙坦、厄贝沙坦及氯沙坦钾等等。

2.对慢性肾病有什么好的作用？

这两种药在慢性肾脏病的治疗中很常见。在慢性肾脏病中，有的病人的血压并不高，有的只是偏高一点，往往肾内科的医生仍然可能会加用一种或两种降压。因为这两种降压药有特殊的作用，不仅能降低全身高血压（通常情况下，它并不降低正常血压），而且还能降低肾小球内的高压（当然了，它的作用不仅仅有这些，还有其它的作用）。要知道，绝大多数的慢性肾脏病人都有程度不同的肾小球内的高压，从而起到“肾保护”作用，这是降血压之外的作用，起到一定的辅助降低尿蛋白效果，对部分早中期肾功能不全还可能起到改善肾功能的作用。

3.些慢性肾脏病人可以服用这两类药物呢？

简单地说，主要是各种肾功能正常的慢性肾脏病（如慢性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、乙肝相关肾炎、以及糖尿病肾病等等），以及部分早中期肾功能不全的慢性肾脏病（主要指血肌酐小于265μmol/L）,无论血压是否增高，都可以服用上述两种药物中的一种或两种。

4.它们可以互换吗？

普利、沙坦同属于一类药物中的不同小类，完全可以互换。

5.不同药物的剂量如何换算？

如果你之前一直在服用贝那普利10mg，想要换成其它种类的普利或沙坦类药物，可以按照下面方法进行等效换算：

贝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦钾50mg＝厄贝沙坦150mg＝缬沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg 等等。

6.有什么副作用吗？

通常情况下，只要肾科医生给你用这类药物，你完全不必担心它的副作用。但是，仍然需要关注如下几个方面的副作用：

1.血压过低：肾病患者为了达到很好的降低尿蛋白的效果，肾科医生在用于治疗时往往使用的剂量会偏大，因而一定要记得测量血压！但它一般不降正常血压，极少引起血压特别低的。血压最好降到130/80mmHg以下，但也不要低于90/60mmHg。在腹泻、失水等情况时，可能需要暂时停用普利和沙坦类药物，怕引起血压太低，引发肾脏血流不足。

2.咳嗽：普利类药物容易出现咳嗽，可有五分之一的人出现咳嗽，以干咳这主，这不是毒性反应，只是不良反应，明显咳嗽者可改用沙坦类药物或停药。只是轻微咳嗽应继续服用。

3.血肌酐升高：只要血肌酐升高在25%左右的范围，不是用药后引起肾功能恶化，而是因为这类药影响了肾脏的血流动力学，而产生的血肌酐变化。所以如果用药后肌酐比以前轻微升高，不要紧张，只要不是持续升高，不需要停药。而且这种升高通常是暂时性的，在初期升高明显，随着时间的推移，血肌酐慢慢会回落。否则，则应该停药。

4.血钾升高：这在大部分的患者中都不会出现，只有一部分患者，特别是肾功能不全的患者使用时需要关注。只需监测一下血钾即可，也无需担心这个副作用。

7.哪几种情况不适合服用？

1. 血压过低的慢性肾脏病人（注意：这里指的是血压特别低的病人，如平时血压只有90/60mmHg以下）；

2. 水肿明显的慢性肾脏病人（注意：这里指的是高度水肿，且尿量比较少的病人）；

3. 血钾高的病人（检查血钾大于5.5mmol/L）；

4. 双侧或一侧肾动脉狭窄，先天性左（或右）肾发育不全的病人（有的一侧肾动脉狭窄及一侧肾发育不全的病人仍然可以服用，但是要加强监测）；

5. 正咳嗽的病人，这种情况，只是暂时不加用这类药物，以后仍然可以使用；

6. 慢性肾功能不全病人的血肌酐大于265μmol/L(极少数血肌酐大于265μmol/L的慢性肾功能不全的病人仍然可以服用，但是一定要注意复查肾功能)；

7. 有服用这两种药物过敏史的病人，以及服用后出现明显不适的病人(如血钾增高、血肌酐明显增高、明显咳嗽及血压过低等等)。

8.它还有什么其它特点吗？

这类药物在降低尿蛋白方面，有剂量效应，通常情况下，剂量越大，降低尿蛋白的效果越显著。

9.可以终身服用吗？

沙坦类或普利类药物完全可以长期服用。当然了，在以后的病情变化过程中，可能需要调整，这需要你的肾科医生来掌握。

10.用了会不会产生依赖？

我们很多患者，最怕吃药的一个原因就是担心药物“产生依赖”，停不下来！并且因为这个原因拒绝服药。因此，在这里很有必要对大家解释一下，普利和沙坦类药物并不会产生依赖。但确实有些患者需要服药的时间很长，这又是因为什么呢？不是因为药物依赖，而是病情本身需要。

文章来源于《肾为先》微信公众号

为何糖尿病人要吃甲钴胺片？甲钴胺片能治疗4种病，但也有副作用

网络上有个医生这样爆料，因为给糖尿病患者开具甲钴胺片被罚款80万，引起了很多网友的评论。

有人说糖尿病患者本就应该吃甲钴胺片，这是基础用药，有人说甲钴胺片本来就只是维生素，压根不需要使用这些药物，那么这到底是怎么一回事呢？

原来是这位糖尿病患者，并不满足此药的适应症。

相关部门规定：只有，也就是说缺乏维生素B12缺乏导致巨幼红细胞型贫血才能开具甲钴胺片，除此之外，一概不行。

如果违规开具，那面临的结果只有一种：重罚！

但是对此医生却感到很冤枉，那么这就需要牵扯到一个问题，为何糖尿病患者要服用甲钴胺片呢？

糖尿病患者为何要服用甲钴胺片，还得从降糖药二甲双胍说起。

说起降糖药，二甲双胍的地位是不可撼动的，是2型糖尿病的一线治疗药物，但它也难逃“致命”缺点，那就是长时间服用，可影响肠道对维生素B12的合成和吸收；再加上糖友要是一直没稳住血糖，可能出现周围神经病变的并发症。而为了减少这两种情况的发生，医生会开具甲钴胺片来改善。

因为甲钴胺片属于一种内源性的辅酶B12，可以“畅通无阻”的进入神经细胞，参与神经元腺嘌呤核苷合成，促进叶酸利用和核代谢，进而改善神经细胞功能，加快对退化、病变萎缩的神经组织的修复速度，帮助糖友更好的控制病情。

所以如果符合适应症，医生通常会开具甲钴胺片一同服用。

你以为甲钴胺片只能用于治疗糖尿病？那你可真是小看它了，它还有很多妙用。

1、青光眼

青光眼作为十分高发的一种眼科疾病，致盲率高达10%，主要表现为视神经损伤以及相应视功能损害，而甲钴胺片可促进神经再生与修复。不过需要注意，想要药物发挥出作用，前提是患者眼压得到了有效的控制，且一般情况下需服药至少6个月以上才能看到效果。

2、带状疱疹

带状疱疹主要因水痘-带状疱疹病毒感染而起，所以辨证使用抗病毒药物是关键。如泛昔洛韦，进入体内后可转化为喷昔洛韦，具有较强的抗病毒活性，所以可起到明显治疗效果；但治疗带状疱疹，不仅是要抗病毒，还需营养神经治疗，所以此时就少不了甲钴胺，它可修复病毒损伤的神经，并缓解疼痛。

3、巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血主要是因缺乏维生素B12或叶酸引起的，而甲钻胺进入体内后，不仅可与核酸合成，同时还能促进巨幼红细胞的分裂和成熟，起到改善贫血的情况。如果能和叶酸一同使用，效果更佳，因为它与甲钴胺都是制造红血球的“主力”。

4、神经性耳鸣

当出现神经性耳鸣时，患者的耳部神经往往受损，所以此时可以使用甲钴胺联合银杏叶片来治疗，前者负责充当营养神经药物，修复退化以及病变的内耳神经组织，进一步营养内耳神经；而银杏叶负责扩张内耳血管，改善其血液循环，缓解细胞缺氧情况；最终起到缓解或消除耳鸣的作用。

可见合理规范使用甲钴胺，的确可以帮助我们解决多种疾病。不过甲钴胺片功效虽多，但是服用是有很多讲究的，盲目服用，可导致多种不良反应发生。

说起服用，很多人都比较关心一个话题，那就是疗程。

网传的“甲钴胺片必须用一个月停一个月”是真的吗？

对此，聊城市第二人民医院血液内科潘琳莉主任表示：患者具体的用药方案还需要根据其具体情况，比如病情进展程度、治疗效果等来定。一般来说，1个月相当于一个疗程，如果患者用药后，不适症状明显得到改善，可以先停药观察，而如果没什么效果，则可能需要继续服用或换药甚至更换治疗方法。

需要提醒大家的是，甲钴胺片使用不当，可能引起腹胀、腹泻、消化不良、食欲不振等胃肠道反应，以及皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象。

所以建议大家严格遵从医嘱用药，不仅能更好地解决疾病，也能减少副作用的发生。

甲钴胺片属于药物的一种，自然也有禁忌症，不合适的人服用后，可能引发严重后果，要注意避免。

1、过敏

如果对甲钴胺当中的某种成分过敏，是不可以使用的，以免引起皮疹、皮肤瘙痒等过敏表现。

2、接触汞以及汞的化合物

这类患者也不建议服用甲钴胺，因为它可氯化汞反应生成甲基汞，这是一种具有神经毒性的物质，可损害神经，所以要注意避免。

3、哺乳期

目前对妊娠期女性使用甲钴胺的安全性和有效性评估还不完善，所以为了女性与婴幼儿健康着想，用药一定要谨慎，如不得不用，必须先咨询专业医师，看是否可用，需不需要暂停哺乳。

甲钴胺片是一种好药，用对了，可帮助我们解决多种疾病问题，但是前提是你用对了。所以为了让它更好地发挥作用，减少副作用的发生，建议大家一切遵从医嘱执行。

参考资料：

[1]《警惕！医生给糖尿病人开了甲钴胺，医院被罚80万》.医学界内分泌频道. 2021-02-09

[2]李臻（综述）,刘大川（审校）.甲钴胺在眼科的应用[J].医学综述,2011:3138-3140.

[3]《甲钴胺的五种用法（附联合用药）》. 中国药店 .2021-06-20

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