糖尿病反流(糖尿病人会并发反流性食管炎)

• 1、咳嗽、烧心、反酸，患了反流性食管炎，要怎么办？
• 2、每天夜里反流、反酸、烧心，“烧心病”即胃食管反流病如何根治？
• 3、关于胃食管返流，这两类糖尿病患者需注意

咳嗽、烧心、反酸，患了反流性食管炎，要怎么办？

一位朋友给华子留言，每天晚上总会感觉烧心、反酸，有时还会剧烈咳嗽，开始自己以为是感冒，吃了几天感冒药也不见好，去医院检查，结果是患了反流性食管炎。他问华子要怎么办，反流性食管炎治疗时要注意什么？

华子说，反流性食管炎有与慢性病相同的特征，表现为慢性化，有进展性，并且可能会导致并发症，接受治疗之后也有较高的复发率。通常需要长期维持治疗，才能控制病情。

反流性食管炎，指的是胃内容物反流进食管内，在食管内长时间停留，胃内容物中含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等攻击因子，就会对食管黏膜造成自身消化而出现破损，发生反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。

胃酸具有一定的挥发性，酸雾越过咽喉后，会刺激呼吸道，引起剧烈的刺激性咳嗽。

造成反流性食管炎的原因，是食管、胃等肌肉出现了运动功能障碍，暴饮暴食、糖尿病、高脂饮食、食管裂孔疝等因素，是常见的诱发原因。

生活干预是治疗反流性食管炎的基础，症状较轻者通过生活干预就可以有效缓解。

1、减轻体重：如果患者体重较大，减轻体重可以有效减轻胃酸反流。

2、戒除烟酒：香烟与酒精都会刺激胃黏膜，加重胃食管反流的症状。

3、避免夜食：反流性食管炎在夜间易发，所以在睡前3小时不要进食，也不要过饱饮食。

4、升高床头：平卧体位容易诱发胃酸反流，升高床头，或是加高枕头把头颈升高10厘米左右，可以减轻症状。

5、避免刺激饮食：避免吃巧克力、咖啡、辛辣等刺激性饮食以及高脂肪食物。

反流性食管炎的药物治疗，主要使用抑酸药物。常用的有质子泵抑制剂（各种“拉唑”）、组胺H2受体拮抗剂（各种“替丁”）以及新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。可以抑制胃酸产生，减轻症状，促使食管黏膜的损伤恢复。

对于反流性食管炎，初始通常需要8周（使用P-CAB为4周）的抑酸治疗。在8周内，大多数人的食管黏膜炎症可以愈合。但是有研究显示，仅经过初始治疗的反流性食管炎，在停药6个月之内有90%的复发率。而在初始治疗之后，如果继续进行6个月左右的维持治疗，复发率为28%。

反复发作的反流性食管炎，不仅会增加痛苦，还有可能造成并发症，例如食管溃疡、食管狭窄、食管出血，甚至会导致食管癌。所以现在反流性胃食管炎的药物治疗，多数医生倾向于进行2个月的初始治疗，然后以低剂量进行维持治疗直至6个月。

在6个月内，即使没有症状，也要坚持低剂量的抑酸治疗。以减少疾病复发，并且可降低食管癌的风险。在6个月之后，根据实际情况再改成按需服药，或是间歇性服药。严重的反流性食管炎，可以采取内镜或是外科手术方式治疗。

总结一下，反流性食管炎有与慢性病类似的特征，需要长期持续治疗，才能有效控制症状。治疗时主要使用抑酸药物，初始治疗加上维持治疗是常用的治疗方式。具体药物选择，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

每天夜里反流、反酸、烧心，“烧心病”即胃食管反流病如何根治？

【患者私信】

您好医生，我父亲说浑身热，但是并不发烧，年前去多家医院看病，都是确诊慢阻肺，在胸科医院住院治疗慢阻肺。但是，目前老爷子说依旧浑身烧的上，而且晚上时有憋气，据胸科医院大夫说，他是慢阻肺轻度，不至于晚上憋气影响睡眠，而且查的心脏也没什么大问题，请问这会不会是胃食管返流病导致的啊。而且，最近又说右侧肋部和背部胀痛，又做了肝功能等检查也没有问题，请问胃食管返流会导致这种情况的发生吗？感谢！

【患者私信】

医生，我不返酸，不烧心，只是打嗝，咽喉痛，是不是返流引起的？吃了咽炎药都没用，又吃了一个月胃药还是不好

【患者私信】

我每天夜里都反流用什么药，谢谢！

【患者私信】

医生你好，我这个胃食管反流已经很久了，只是我没有太在意。因为宅在家里感觉严重也不能去医院就在家吃了两个月的药。奥美拉唑和阿莫西林。到了半夜还是会有反流现象。我想咨询一下我还需要吃点什么药？谢谢你

分析：之前有位患者测酸发现严重的胃酸，

超过100分就是重度的反流，分数达到163分，非常严重。钡餐发现有反流，

测压非常明显的食管有疝，

贲门几乎没有压力，

一点压力带也没有，然后做了微创手术，

术中确实有疝。手术以后反酸烧心立刻缓解了，

因为把阀门一收紧了，他不反流了，效果非常好 ，

对于这种经久不愈的发酸烧心

一直靠药来压制或者吃药不管用患者，

一定找胃反流专科医生做一个检查，

很可能是食管里有疝，这种人反应非常严重

消化科只是吃药从根本上解决不了，

本来通过微创手术能解决的，

你要吃一辈子的药得不偿失

药都有副作用而且药只是延缓病的发展，

病还在继续进展，还会将来造成一生的病得不偿失

不光造成精神的负担经济的负担，

而且将来还会造成一些并发症，

如果你觉得我讲的有道理

请及时点赞评论转发，

如果你身边有类似的病人

反酸烧心一直不理想，一定找专科医生做评估

胃食管反流病的“发病原理”

食管和胃的结合部叫“贲门”，在靠近贲门的食管下端有括约肌，这里本来起到一个阀门的作用，在功能正常的情况下，胃酸就不会反流到食管，当胃食管反流发生时，胃内容物就会反流到食管腔内，由于胃中的酸性液体，反流到食管就会引起的食管黏膜病变等疾病。但由于该病的症状多样性，很容易在临床上被误诊。

胃食管反流病的危害

胃食管反流病若不及时治疗，还有可能引起食管溃疡、食管狭窄，进而诱发食管腺癌，而反流支气管则可能造成吸入性肺炎、哮喘等；不但在消化道产生许多疾病，还可导致咽喉炎、声带炎、中耳炎等问题。有的患者胸口痛，误以为是患了冠心病，进行了错误的治疗；有的患者会诱发心绞痛甚至心梗，从而严重危害人类健康甚至危及生命，胃食管反流不控制，5年内发生心梗的风险甚至达到了正常人的6倍。

研究表明：有100多种疾病的发生与胃食管反流有关

将近30%的胃食管反流患者表现为消化外症状：慢性咳嗽、哮喘、气管炎、肺纤维化、支气管扩张、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、胸骨后痛、打鼾，甚至还有心律失常、冠心病、高血压、糖尿病加重等问题出现。

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关于胃食管返流，这两类糖尿病患者需注意

案例 ：某天晚上，一家人坐在沙发上看着电视聊着天，退休在家的父母说到，经常搭伴在小区跳广场舞的隔壁李大爷最近常常会感到胸部有一股灼烧，好像辛辣的食物卡在喉咙中，并且伴发胸痛。加上李大爷本身就是一个糖尿病患者，所以怀疑自己是不是并发了冠心病。听完父母说的症状后，我对父母说，不排除冠心病的可能性，但是也有可能是胃食管反流病引起的胃灼烧和胸痛。几天后，父母回家告诉我隔壁李大爷去医院检查后，发现真的是胃食管反流惹的祸。

胸痛并非都是心脏出了事

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道引起的不适症状和（或）并发症，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。

它是常见的胃肠功能紊乱性疾病之一，许多成人会有食管反流症状，少数胃食管反流患者还可能出现严重并发症。在我国，胃食管反流病的发生率在5％～6％。胃食管反流病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数(BMI)增加、过度饮酒、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。

但有时候胃食管反流病的一些非典型症状，会让患者误以为是另外一种疾病。就比如上述李大爷所认为的冠心病。

虽然胃食管反流病和冠心病都会引起胸痛，但还是有区别的。

胃食管反流病引起的胸痛，多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

而由冠心病或者其他心脏疾病引起的胸痛。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛。常伴有胸闷、心悸、发热。

当然也有部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。所以，患者如果不放心，在消化科检查过后，也可以去心血管内科检查一下。

两类糖友易发生胃食管反流病

近些年，一些研究表明体重指数(BMI) 增加和胃酸反流症状恶化之间的直接联系。随着生活水平的提高，肥胖、超重患者也逐渐增多，对于患有糖尿病的肥胖人群来说，因为自身存在胰岛素抵抗，所以容易摄入过量的饮食，从而导致胃食管反流的风险增加。

除了肥胖外，胃轻瘫也易增加胃食管反流风险。

糖尿病患者肠胃功能紊乱时易出现胃轻瘫。胃轻瘫的临床表现多样，主要表现为胃排空延迟。多数患者有早饱、食欲减退表现，晨起明显。部分患者伴上腹部胀痛，少数患者可有腹泻或便秘表现。发作性干呕常见，可伴反复呃逆，进餐时或进餐后加重。也有部分患者空腹存在恶心表现。严重的胃轻瘫可出现呕吐，呕吐物多为4小时内进食的胃内容物，也可出现隔夜食物。部分患者呕吐后腹胀可稍微减轻，但通常无法完全缓解。若患者长期食欲减退或反复恶心、呕吐，可出现明显消瘦、体重减轻、疲乏无力等临床症状，严重者出现营养不良、贫血。

当长期出现胃排空延迟就容易会导致胃内容量增加、胃分泌物增加，从而增加胃食管反流的发生的机会。

另外，还有一点要提，二甲双胍常用于糖尿病患者的药物治疗，但是对于某些患者来说，二甲双胍也会造成一些副作用，如恶心、嗳气、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，很容易与胃食管反流病的症状所混淆。不过二甲双胍的不良反应一般都发生于糖尿病治疗的早期，且多数患者能够耐受。通常随着治疗时间的延长，上述不良反应基本可消失。而胃食管反流病症状每周一般发生超过两次，持续超过3周时，就会转变为慢性疾病。如果长期存在恶心、嗳气、呕吐等症状，应考虑胃食管反流病的存在可能性。

胃食管反流患者日常需牢记这六点

1 饮食上注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。

2 超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

3 卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。

4 有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上，所以应当改变不良的睡姿。

5 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。腹式呼吸练习对胃食管反流病的积极作用。

6 戒烟戒酒很重要。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。

天地知识库

胃食管反流病分四个期

胃食管反流一般分为四个期，其中胃食管期出现的胃灼烧、烧心和反流是常见的典型症状，其后三期出现的呕吐、流涕或者哮喘等症状一般属于非典型症状。

（1）胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。

（2）咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。

（3）口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

（4）喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及患者生命。