糖尿病指尖疼痛(糖尿病指尖刺痛)

光明网 2025年01月13日 15:58 0

文章目录：

1、糖友注意脚麻脚痛或是失明前奏
2、自测血糖该用第一滴还是第二滴血？护士长支招
3、简说内分泌 | 糖友下肢疼痛，神经、血管病变要分清

糖友注意脚麻脚痛或是失明前奏

给大家讲一个真实的病例，这是十年前的事情，当时我自己从事疼痛专业有五年了，一个要好的朋友介绍了一个患者，60岁，男性，糖尿病八年，一直没能控制好血糖。

半年前他开始有一些手麻、脚麻伴疼痛，也没太在意，直到一个月前，突然双眼视力急剧下降，一个月内几乎完全失明，只有简单的光感。雪上加霜的是，一周前开始出现一只脚坏疽，来就诊时，查体发现右足拇指湿性坏疽，右侧踝关节及以下皮温低，肤色青紫伴有剧烈疼痛。请了血管外科和骨科医生会诊，建议右膝关节以下截肢。

后来疼痛科综合考虑后，先给予抗感染

及右足创面处理，紧接着给予CT引导下经皮穿刺右侧腰交感神经节酒精毁损，手术后，右侧下肢血液循环恢复，感染控制，最后截掉了右足大拇指，保住了右脚。这也是不幸中的万幸。

由这件事，引出两个问题，糖尿病人出现脚麻、手麻疼痛，到底问题大不大？跟眼睛失明又有啥联系呢？

我们知道，糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等产生并发症。而手足麻木疼痛，又往往最先出现症状，却又常被人忽视。

首先我们来了解一下糖尿病引起的手足神经痛有啥特点：

初期可能仅仅是若有若无的麻木感，轻微的间断出现的刺痛，如果不重视并加以控制，随着时间的延长，原有的轻微疼痛和麻木，逐渐加重为持续性症状，疼痛麻木特点开始多样化；

可出现双侧手足自发性烧灼样疼痛、闪痛或电击痛；有针刺感或刺痛；

也可以表现为行走痛，常描述为“赤脚走在热沙上”，就算穿最宽大舒适的鞋，也会觉得有难以形容的不适感；

进一步发展，轻微刺激就可引起重度疼痛，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。

痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。

当手足麻木疼痛伴有如上特点，就应该引起我们足够的重视了。因为出现这样的症状，说明糖尿病的多种机制诱导的线粒体产生反应性氧化产物生成增加，已在不知不觉中开始造成微血管炎，大血管与神经病变，并且有可能已经形成相当程度的损伤。

糖尿病比较严重的并发症，都是在相当长的时间内逐渐形成，并会在某一时期凸显出来，正如本文开始提及的患者，就是在长达八年时间无明显症状，先出现肢体麻木疼痛，其后半年很快就出现了糖尿病视网膜病变导致失明和足部溃疡。

此外，糖尿病严重的并发症还包括糖尿病肾病、糖尿病性冠心病、糖尿病性脑血管病等等。这些并发症进展缓慢，但有可能会在疾病某一个阶段突然爆发，造成重大器官功能障碍甚至危及生命。上医治未病，所以糖尿病患者一定要重视手足麻木疼痛这样的早期并发症表现，在医生指导下采取有效的综合治疗手段，防患于未然。

文/岳剑宁（首都医科大学宣武医院）

来源：北京青年报

自测血糖该用第一滴还是第二滴血？护士长支招

记者陈丹通讯员沈华凤

57岁的吴女士患有糖尿病多年，平日血糖控制差的她，需要经常在家自测末梢血糖(即采集手指的血测量)，可备有血糖检测仪多年的她，仍有许多疑惑，比如测血糖时能不能用手指的第一滴血，血量常常不够得多次扎，特别“肉疼”怎么破解，有没有减轻疼痛的方法？

近日，福建省老年医院急危重症医学科护士长陈凤朱就老年糖友们自测血糖时的注意要点做了详细解答。

第一滴血要拭去第二滴血更准确

“糖尿病人监测血糖十分重要，监测血糖能及时发现患者的低血糖或高血糖，掌握了血糖波动，对指导用药、饮食、运动等有非常重要的意义。”陈凤朱护士长介绍，监测血糖有几个注意要点：

首先是血糖仪的准备。测量血糖前，仔细阅读使用说明书，注意核对、调整血糖仪显示的代码，要与试纸条包装盒上的代码相一致。许多老人家购买试纸条就因为没有注意代码，最后型号不匹配，浪费了钱。此外，要将血糖仪放置在温度10℃～40℃、湿度20%～80%的环境中，使用时让其接近室温后再开始测量。

其次，消毒清洁很重要。采血前一定要注意给采血位置消毒，最常见的是用75%的酒精消毒，皮肤干后，选择没有破损、感染、结痂或者出疹子的手指或其他皮肤表皮位置即可采血。

再次，正确采血。测血糖时，可用拇指顶住采血的指尖关节，再用采血针在指尖一侧刺破皮肤，刺破皮肤后要注意力度，以免组织液混入血样，影响测量结果。建议将刺破皮肤后的第一滴血轻轻用棉签拭去，因为第一滴血可能含有组织液，可能对结果产生影响。第二滴血可滴入试纸，几秒过后，血糖仪就会显示血糖值。

最后，测量结束后，要注意定期校准血糖仪。一根试纸只能使用一次，不能重复使用，否则血糖仪不能读取试纸，也不利于血糖仪的保护。此外，采血后可用护手霜或是特定的糖尿病手足保护药膏进行涂抹，保持手部滋润，减少老茧产生。一旦出现手指红肿热痛，就要警惕感染的发生。可涂抹抗生素药膏并包扎，简单处理后仍应立即到医院就医。

该如何选择手指？如何减轻疼痛？

许多患有糖尿病的人，需要每天监测血糖，特别是重症糖尿病患者，甚至一天要做到七次监测。这么频繁监测，手指难免轮番挨针，该如何应对呢？

陈凤朱护士长说，经常测量末梢血糖的患者，在选择手指的时候，首选活动量少、感染率低、疼痛轻、不影响正常生活的手指，如无名指、中指和小指。而最灵活敏感、用得多的拇指和食指减少使用。对于需要监测血糖的重症患者，则轮替十指来测量，或者可用耳垂和其他部位替代，必要时抽静脉血比对检测结果。

不少糖友自测血糖时，都心惊肉跳，怕痛。对于如何避免多次采集血糖的疼痛，陈凤朱介绍，感觉疼痛的神经末梢分布在表皮，穿越表皮速度快可有效减轻疼痛。可选择指尖两侧采血，有着更丰富的供血和较少的感觉神经末梢，更易出血且痛感较轻，避免二次采集。此外，建议选用需血量小的血糖仪和力道够的采血针，捏紧要扎针的皮肤，快速扎针减轻疼痛。

“如果采血量不够，勿用力挤压手指。”陈凤朱提醒，重复强行挤压手指，会将组织液混入血液中，使采血标本受到污染或者稀释，影响结果的准确性。采血前可将要准备扎针的手指从指根向指间按摩5至6次，让其变热充血，再将手臂下垂低于心脏水平，让指尖充血，扎针后，也可以尝试从指根向上轻推手指两侧，以利出血。

陈凤朱护士长说，随着血糖仪设备水平的提高，糖尿病患者末梢采血部位已经不再局限于指尖了。有些品牌的血糖仪，采血部位已经扩大到手掌、胳膊、大腿、小腿等多个部位。但是，这些血糖仪的检测并不是适合每个人，大家在使用之前应认真查阅一下血糖仪的说明书。

简说内分泌 | 糖友下肢疼痛，神经、血管病变要分清

糖友们出现下肢麻痛，首先想到的是痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），这是糖尿病周围神经病变的一种，是以“痛”“麻”“顽固”为主要特征，甚至可影响到睡眠，严重影响糖友的生活质量。我们已多次介绍，那么还有没有其它什么病也会引起糖友下肢疼痛呢？接下来，要分享一位糖友——谢阿姨的经历。

谢阿姨平时血糖控制欠佳，5个月前开始出现双足及脚踝的肿痛、麻木，伴有疲倦乏力，下肢大片色素沉着，局部发黑，血管迂曲，针刺样疼痛，夜间为主，行走时一瘸一拐，踮着脚尖走路，严重影响生活，遂到广东省中医院芳村医院内分泌科住院治疗，完善肌电图提示双侧腓肠神经周围性损害。下肢动脉彩超也提示：双侧胫后动脉闭塞，左胫前动脉上段闭塞。诊断为痛性糖尿病周围神经病变合并有下肢动脉粥样硬化性病变。

那什么是下肢动脉粥样硬化性病变？

这是一个比糖尿病周围神经病变还麻烦，治疗难度更大的疾病。

一、下肢动脉粥样硬化性病变

（lower extremity athero-sclerotic disease,LEAD）

是糖尿病常见的血管并发症之一。由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉血管狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，出现下肢疼痛，间歇性跛行等症状（下图右侧足，为典例LEAD表现）。LEAD在糖尿病患者中的发病率达6.90%～23.80%，晚期糖尿病性LEAD是导致糖尿病足截肢的主要原因，严重影响患者的生活质量。吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病等是下肢动脉粥样硬化的危险因素。

二、下肢神经病变、血管病变不再傻傻分不清

痛性糖尿病周围神经病变可表现为烧灼样疼痛、针刺痛、虫爬感、闪痛或电击痛；行走痛，常描述为“赤脚走在热沙上”；肌肉痉挛；触碰床单后引起疼痛等症状，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖最先受累。夜间加重，大量研究证实，超过60％的神经病理性疼痛患者难以入睡，疼痛强度与睡眠障碍程度呈正相关。而长期睡眠障碍会导致60％的患者感觉日常生活疲惫不堪，40％的患者会伴有困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会导致近30％的患者出现失望、烦躁等精神障碍。神经病理性疼痛常常伴有患者生活质量的下降和各种功能的受损。

下肢动脉粥样硬化性病变早期可无明显症状，或仅有下肢畏寒、发凉感等。后逐渐出现间歇性跛行，表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现;酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，即使在患者休息时也存在肢端疼痛，最终肢体可出现溃疡、坏疽。

分期临床表现

按Foutaine分期方法,临床表现可以划分为4期:

Ⅰ期,无临床症状的阻塞性动脉病变;

Ⅱ期,间歇性跛行,这是外周血管疾病(peripheral vascular disease,PAD)的最早、最常见的临床表现;

Ⅲ期,缺血性静止性疼痛,是PAD最严重的临床表现;

Ⅳ期,溃疡或坏疽期,典型溃疡的发病部位是肢体远端,尤其在创伤后,溃疡常不能愈合。

患者大多数在Ⅲ~Ⅳ期才就诊,由于就诊时机偏晚,常需要血管外科介入或搭桥治疗,治疗效果欠佳且花费巨大。

三、还有这些疾病，也会导致下肢疼痛！

1.腰椎管狭窄——也可表现为间歇性跛行，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常。

2.血栓闭塞性脉管炎——多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢较多见，造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞。

3.动脉栓塞——表现为“突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，常房颤、瓣膜病等病史。

四、神经病变、血管病变如何治疗？

两者都是与糖尿病相关疾病，所以，一般治疗方面，都需要控制好血压、血糖、血脂，适当运动，严格戒烟等，并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。但具体治疗上，针对不同病因，又有不周针对治疗方法：

痛性糖尿病周围神经病变的治疗包括营养神经、抗氧化、改善循环、改善代谢及对症止痛。

下肢动脉粥样硬化性病变的治疗包括抗聚、血管扩张及促进侧支循环形成。对于晚期患者，则需要介入或手术治疗，以重建动脉血流通道，改善肢体血供。

五、中医方面：

痛性糖尿病周围神经病变根据其“痛、麻、瘀、顽” 的特点，古代医家将其归属“痹症”“筋痹”“麻木 ”。目前中医多称为“消渴筋痹”。属于本虚标实之证，本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，标实以痰浊、瘀血为主。其瘀血阻络贯穿始终。

下肢动脉粥样硬化性病变属于中医“脱疽”“脉痹”范畴。中医认为，本病以本虚标实为主，本虚以气血、阴阳亏虚多见，标实以湿、寒、热、痰、瘀多见。经脉瘀阻贯穿始终。

结合两病病因病机多有重叠，下肢动脉硬化的瘀血阻络会更加严重些，等到疾病后期，往往两病可同时存在，故在治疗的大原则方面基本相同，这也是中医常说的异病同治。

临床以气虚血瘀证、阴虚血瘀证、阳虚寒凝证、湿热阻络证多见。

①气虚血瘀证，表现为肢体无力麻木如有蚁行，肢体末端刺痛，入夜痛甚，精神疲倦，气短懒言，动则汗出，腹泻或者便秘，舌质暗淡，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。治疗以益气活血为法，可用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。

②阴虚血瘀证，表现为肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或肢体灼热疼痛，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，便秘，舌质暗红，少苔，脉细数或细涩。治疗以养阴活血为法，采用芍药甘草汤或桃红四物汤加减。

③阳虚寒凝证，表现为肢体麻木不仁，肢末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，神疲懒言，腰膝乏力，畏寒怕冷，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉紧。治疗以温阳散寒，活血通络为法，可用当归四逆汤或阳和汤加减。

④湿热阻络证，表现为肢体灼热疼痛，或重浊乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦暗，大便粘腻，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热利湿、活血通络为法，采用四妙散或当归拈痛汤加减。

同时中医外治法如针灸治疗、中药沐足等能很好地疏通经脉气血，帮助血运重建，缓解疼痛。糖友在医生的指导下也可适当服用田七、红花、当归等药食同源的药材。

筋痹、脉痹变危害大，疼痛坏疽都因它，控糖戒烟是关键，早期预防获益大！

谢阿姨因为年龄大、平时血糖控制欠佳，导致筋痹、脉痹两病同时存在，瘀血阻络严重，通过中医的异病同治理论，口服活血通络中药汤剂及运用中药沐足、艾灸床等中医特色疗法，改善循环等治疗后，谢阿姨下肢水肿消退，走路从一瘸一拐到可以缓慢行走，双足的麻木刺痛也明显减轻，下肢瘀黑也逐渐消退，精神也大有改善，达到满意疗效！

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。