弘型糖尿病(ⅱ型糖尿病的临床表现)

• 1、糖尿病，口干口渴，是胃火上炎，白虎汤药简效弘降血糖
• 2、2025年ADA糖尿病诊疗指南：5类成人2型糖尿病如何选用降糖药？
• 3、母子同患糖尿病，不幸中有万幸，医生：有一种糖尿病可以不吃药

糖尿病，口干口渴，是胃火上炎，白虎汤药简效弘降血糖

糖尿病，中医称之为消渴，在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详，首见于《素问·奇病论》，根据其病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，中消，膈消等名称记载。本病的治疗以清热润燥，养阴生津为大法，《医学心悟》中提到：“治上消者，宜润其肺兼清其胃，治中消者，宜清其胃兼滋其肾，治下消者，宜滋其肾兼其肺。”中医疗效确切，现分享我一医案：

李某，男，46岁，2022年3月22日初诊。患者口干口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口干口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，手足心热，手足怕冷，舌红，少苔，脉虚弱。化验空腹血糖9~10mmol/L，停药时血糖14~15mmol/L，糖化血血红蛋白7.3%。

证属：肾虚胃热消渴证。

治则：清泻胃热，滋补阴阳。

拟方：白虎汤合肾气丸加味。

处方：知母15g，石膏45g，先煎十分钟，生地24g，山药12g，吴萸12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，桂枝6g，附子9g，先煎半小时，炙甘草6g。7剂，水煎服，一剂分三次服。

3月29日二诊：症状均有好转，血糖11mmol/L，又以前方7剂继服。

4月6日三诊，诸症均明显减轻，血糖9.1mmol/L，前方中变生地30g，桂枝9g，附子15g，又以前方7剂继服。

4月13日四诊：诸症基本消失，血糖7.12mmol/L，以前方加减20剂，血糖一直正常，为巩固疗效，让患者一剂中药服二天善后。

体会：随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。糖尿病中医治疗历史悠久，远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”临床辨证消渴病往往将其分4个证型：一是胃火炽热证，二是寒热错杂证，三是阴阳两虚证，四是瘀热消渴证，在辨证论治基础上，合理采用如白虎汤、白虎加人参、乌梅丸、肾气丸、桃核承气汤、抵当汤等，往往取效迅速，降血糖平稳，能有效控制症状及并发症。此患者既有胃热，如口干、口渴，饮水多，又有肾阴阳两虚，如腰膝酸软，手心热，手足冷，舌红，少苔，脉虚弱。故以白虎汤清泻胃热，以肾气丸滋补阴阳，经方合用，疗效确切。

温馨提醒：国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。

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2025年ADA糖尿病诊疗指南：5类成人2型糖尿病如何选用降糖药？

2025ADA糖尿病诊疗指南

初诊患者：

1.在治疗开始时就可以考虑联合治疗，对于成人2型糖尿病患者，联合治疗有助于缩短实现个体化治疗目标的时间。

CKD患者：

2.晚期CKD（eGFR <30 mL/min/1.73 m2）的成人2型糖尿病患者，GLP-1 RA 是血糖管理的首选，低血糖风险较低，可以减少心血管事件。

3. 估计肾小球滤过率 [eGFR] 20-60 mL/min/1.73 m2 和/或白蛋白尿的成人2 型糖尿病CKD患者，SGLT2 抑制剂或 GLP-1 RA 有助于血糖管理（无论 A1C 如何）和减缓 CKD 的进展和减少心血管事件。SGLT2 抑制剂的血糖益处在 eGFR <45 mL/min/1.73 m2时降低。

ASCVD或高风险患者：

4.确诊或高风险的动脉粥样硬化性心血管疾病的成人2型糖尿病患者，治疗计划应包括已证明对减少心血管事件有益的药物（例如，胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 [GLP-1 RA] 和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 [SGLT2] 抑制剂），用于血糖管理和全面降低心血管风险（无论 A1C 如何）

5.有心力衰竭（HF）的成人2 型糖尿病患者（射血分数降低或保留），建议使用 SGLT2 抑制剂进行血糖管理和预防 HF 住院治疗（无论 A1C 如何）

6.有症状的射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和肥胖的成人2 型糖尿病，推荐使用经证实对血糖管理和减轻 HF 相关症状（无论 A1C）有益的 GLP-1 RA。

MASLD患者：

7.有代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及超重或肥胖的成人2 型糖尿病患者，考虑使用 GLP-1 RA 或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 （GIP） 和 GLP-1 RA，对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 （MASH） 具有潜在益处，用于血糖管理，并作为健康减肥干预的辅助手段。

8.经活检证实的 MASH 成人或肝纤维化高风险人群（基于无创检测）中，血糖管理的首选是吡格列酮、GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA，对 MASH 有潜在的有益影响。

9. 经活检证实MASH或肝纤维化高风险的成人2 型糖尿病患者（通过无创检查确定）控糖选择吡格列酮联合GLP-1 RA的治疗，对 MASH有潜在的有益影响。

高糖患者：

10.如有高血糖症状或当 A1C 或血糖水平非常高（即 A1C >10% [>86 mmol/mol] 或血糖 ≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L]），都应考虑开始使用胰岛素。

注射类药物说明：

11.没有胰岛素缺乏证据的成人2 型糖尿病患者，GLP-1 RA（包括双重 GIP 和 GLP-1 RA）优于胰岛素

12.如果使用胰岛素，建议与 GLP-1 RA 联合治疗，包括双重 GIP 和 GLP-1 RA，以提高控糖效果，并对 2 型糖尿病成人患者的体重和低血糖风险产生有益影响。在添加或增加 GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA 的剂量时，应重新评估胰岛素剂量。

13. 对于开始胰岛素治疗的 2 型糖尿病成人患者，继续使用降糖药物（除非有禁忌证或不耐受）以获得持续的血糖和代谢益处（即体重、心脏代谢或肾脏益处）。

原文：

American Diabetes Association Professional Practice Committee; 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S181–S206. https://doi.org/10.2337/dc25-S009

母子同患糖尿病，不幸中有万幸，医生：有一种糖尿病可以不吃药

“得了糖尿病，就要吃药，而且是要吃一辈子药”，这句话听上去那是相当地“不友好”，但是“话糙理不糙”，糖友们慢慢地也能“认清形势”，也能不情愿地接受这个“理”。不过，话又说回来，糖尿病的世界里一切都有可能，大家一起来看看……

母子同患糖尿病，不幸

母亲的糖尿病情况：追溯到24岁，无明显原因出现皮肤瘙痒，皮肤科医生没有发现明确的“线索”，于是先验个血看看能不能有新发现，结果空腹血糖7.68mmol/l，症状（皮肤瘙痒） 空腹血糖超过7mmol/l，达到糖尿病的诊断标准，糖尿病“实锤”了。自己没有超重、没有肥胖、没有血脂高，咋就得了糖尿病呢？父亲在50多岁时被诊断糖尿病，看来遗传基因很强大，自己的糖尿病多半与遗传有关，不用纠结那么多，既来之则安之，把血糖管好就行了。采用“饮食 运动”的方法，血糖能够“管”得住，空腹血糖5.6-6.2mmol/l，餐后通常在8以下，糖化血红蛋白5.9-6.3%。

儿子的糖尿病情况：母亲27岁怀孕，孕期通过饮食和运动，血糖能够控制稳定达到要求，足月顺产一男婴，体重3.4kg，说明孕期母亲的血糖控制的不错，没有出现“巨大儿”的情况。小朋友3岁的时候有一次偶尔去医院抽血化验，发现血糖高，第二天空腹再次复查空腹血糖7.56mmol/l，仍然是达到了糖尿病的诊断标准。孩子生长发育正常，母亲自己有糖尿病，生活饮食上对孩子也比较关注，孩子也不是小胖墩，为啥这么小就有了糖尿病？这事摊在哪个家庭上，都是一个“晴天霹雳”！

医生说可不吃药，万幸

回顾一家人的情况，有3个“特别”之处有别于寻常的糖尿病：①，家族中3代人都患有糖尿病，孩子-孩子的妈妈-孩子的外公；②，其中2个人发病时间很早，均在25岁之前，其中孩子的母亲是24岁，孩子是3岁；③，母亲糖尿病很轻，长期（包括在孕期）通过饮食 运动，血糖就能控制稳定。于是医生建议能做一下基因检测来破解这个“特殊”的糖尿病。

基因结果显示母亲和孩子的糖尿病的确不同寻常，是由于基因突变而引发的一种特殊类型糖尿病。万幸的是孩子和母亲所患的糖尿病属于青少年的成人起病型糖尿病（MODY）中的2型，这种类型的糖尿病患者会导致终身轻度空腹高血糖，且很少随年龄增长而恶化，这类患者很少出现微血管并发症，可以不需要药物治疗，仅通过饮食和运动即可良好控制血糖，而使用胰岛素或口服降糖药并不能有效降低血糖。

如果这个特殊情况不被辨认出来，给这部分患者使用胰岛素或者口服药治疗，不仅不能更好的控制血糖，反而增加患者的花费和心理负担。

糖尿病有一有二，有特殊

随着医学的发展，治疗提倡要精准。治疗精准的前提就是诊断首先要精准。糖尿病的诊断似乎很容易，根据高血糖的症状（比如多饮、多尿、多食、体重减少、乏力、皮肤瘙痒等）、血糖（空腹血糖超过7mmol/l，或是2小时血糖超过11.1mmol/l）、糖化血红蛋白（超过6.5%），轻轻松松就可以“实锤”糖尿病的诊断。但是，戴上糖尿病的“帽子”容易，对糖尿病进行分型诊断就不那么容易了。

糖尿病被分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病，前三种大家都很熟悉，关键是最后这个特殊类型一定要关注。正是因为其特殊，所以治疗起来往往也很特殊，比如前面说的孩子和母亲的特殊糖尿病，不需要用药，饮食运动就可以；有一些特殊类型糖尿病用磺脲类降糖药（带有“格列”两字的药物，比如格列本脲、格列吡嗪，而不建议使用胰岛素）；还有部分特殊类型糖尿病一诊断就要尽早使用胰岛素，以保护自身胰岛B细胞功能等等。

特殊类型的糖尿病实际上并不少见，由于之前我们认识糖尿病的手段有限，把很多特殊都当成了普通，今天随着我们认识糖尿病的能力不断加强，可以很好地把这部分特殊糖尿病“抓”出来，特别对待，精准施治。

初次遇见糖尿病，综合评估不可少

糖尿病不仅仅是血糖高那么简单，控糖也不仅仅就是吃点药就了事。当您第一次发现血糖高，诊断了糖尿病，建议一定要去内分泌科看一看，医生通过了解您的相关情况，患病的情况、家里其他成员的情况、身体一般状况等；为你做一个身体检查，比如身高、体重、腹围、血压、心率等；做一些必要的化验，比如肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素和C肽、尿常规、尿微量白蛋白测定、眼底照相，必要的时候进行糖尿病相关抗体、甲状腺功能、心血管等相关检查，来确定您的糖尿病类型、目前的糖尿病病情、是否存在糖尿病相关并发症，以及是否存在其他一些疾病（比如高血压、高血脂等），进行了这些综合评估之后，就可以做到不遗漏“特殊”，精准施治，管好疾病，更好地保卫我们的健康。