糖尿病修足(糖尿病的足疗手法)

中国糖尿病同伴 2025年01月14日 20:23 0

文章目录：

1、糖尿病足治疗3步：严格控制感染，促进肉芽快长，促进创面愈合
2、糖尿病足病，换药很步骤很重要
3、如何加速糖尿病足溃疡愈合？

糖尿病足治疗3步：严格控制感染，促进肉芽快长，促进创面愈合

王先生，男，62岁，患2型糖尿病足病等。

主诉：间断多饮约12年，左足破溃3月。

现病史：

患者约于12年前于当地县医院，经检查诊断为“2型糖尿病”，长期血糖控制不佳。3年前出现双下肢麻木、刺痛、发凉症状未诊治。3个月前不慎摔倒，左足第4、5跖趾关节背侧起水泡，后破溃感染，后就诊城关镇某医院，曾输注抗生素、配合局部换药治疗，疗效不佳。半月前患者破溃面逐渐扩大，左足背红肿热痛，症状明显，为求诊治就在太原糖尿病专科医院。

入院后查体：

患者双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动明显减弱，左足第4、5跖趾关节背侧可见一大小约5.0x3.2cm创面肌腱暴露，可见大量脓性分泌物，散发恶臭，诊断为2型糖尿病足病（wagner3级）糖尿病周围神经病变等。

太原糖尿病专科医院二病区张富国主治医师针对王先生的具体情况，开展特色医疗：

一是采用降糖、抗氧化应激促进神经组织修复等基础治疗，并予输注抗感染、局部换药治疗。

患足破溃处因感染较重，供血较差，故要积极控制感染，予以降阶梯式选用抗生素治疗，配合局部清创、换药治疗，并行细菌培养、药敏试验检测，指导临床用药（其中抗感染用药在细菌培养、药敏试验结果未出来之前要依靠医师对创面及分泌物的性状、气味等凭经验选取抗生素，该患者经积极抗感染治疗，左足红肿消退、创面无感染性分泌物，无恶臭味；创面的清创不易太过积极，可根据创面血循环情况清创做到取舍得当）；因足部供血较差故及时予以改善血循环治疗（其中中医中药对血循环改善明显，本案例明显，如遇动脉闭塞、侧支循环较差者，必要时可借助介入治疗通畅下肢动脉）。

二是患者明确2型糖尿病足病，在肉芽生长期，要给肉芽组织创造良好的生长环境。

创面的过度湿润或干燥，都会影响肉芽组织生长。张富国医师指出，对创面换药时敷料应调至与创面的湿度相仿(临床人为操作性较大，因此医师的经验很重要，近些年随着负压吸引的广泛应用，对创面肉芽组织生长作用明显，该患者通过2次负压吸引治疗，暴露的肌腱被新生肉芽组织覆盖，肉芽组织达到了预期生长目标)。

最后，间断愈合期也要慎重

部分患者因皮肤生长缓慢不能尽快愈合，或局部受压不能愈合等，要仔细分析原因，去除诱因后，可予促进表皮生长因子等药物促进愈合，必要时可进行植皮治疗，使创面尽快愈合，减少再次感染风险。

张富国医师指出，糖尿病足病治疗的以上三个环节，都很重要。每一阶段治疗，医师的临床经验都很重要，故应仔细观察临床病情，多与上级医师学习经验，多种方法、多学科共同合作治疗，患者足部就一定会早日康复。

糖尿病足病，换药很步骤很重要

某男，2型糖尿病足病患者，先后于9个月、4个月前就诊太原糖尿病专科医院，诊断为2型糖尿病足病等。经创面分泌物培养、药敏试验后，予以抗生素抗感染，配合局部清创换药治疗，病情好转。当然前提是该患者创面供血较好，可以满足肉芽生长；如果创面属肢体最远端，供给肢体最远端的动脉闭塞，比如足趾动脉闭塞，治愈几率就很低。目前的介入技术，仍无法探及足趾动脉，无法扩张趾动脉以恢复足趾供血，当然截趾率就比较高。

据介绍，足部慢性创面与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的，特别是受力部位，大部分糖足患者都存在不同程度的血液循环障碍，加上局部组织挛缩，或外部受力压迫血管，就会造成创面组织的血液循环障碍，并增加创面渗出；创面内是肉芽组织，生长缓慢甚至不生长，久不愈合，增加了再次感染的风险。因此，创面敷料的选择及包扎时的松紧都要适宜，从而给肉芽生长留有空间，尤其是窦道放引流条时，敷料的湿度及松紧度也要适宜。要完成这些操作，临床大夫的专业经验和特色医疗水平，就显得格外重要。

太原糖尿病专科医院二病区主治医师张富国指出，糖尿病足换药，一定要分清糖尿病足的类型。已经坏疽或动脉闭塞（如趾动脉闭塞）的情况截趾风险非常高，大多数患者很难接受，但目前足趾血管重建难度较大，创面供血要能满足肉芽生长，这是专业诊疗的基础。

其具体操作步骤为——第1步：如果是无菌性小创伤，简单清洗伤口后换药包扎即可；如果创伤比较严重，首先要清理创口，将已经溃烂的组织剥离。

第2步：湿敷创面，使用比较温和的药物简单贴敷于创面。

第3步：将起主要作用的药物外敷于伤口处且覆盖消毒纱布。

此外，如果创面出现脓肿应当尽快切开脓肿进行引流，冲洗创面，必要时也可使用抗生素进行抗感染治疗，但使用药物前应当征询医生的意见。

最后，换药的频率可以根据自身具体情况决定，应做好卫生防护工作。

太糖二病区张富国医师强调，糖尿病足创面换药有两大目的：一是为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次感染；二是为创面提供一个相对有利于愈合、生长的环境，使其尽早愈合。在换药时，要特别观察伤口的变化，及时对不利于健康组织生长的组织进行有效清除，以保持创面清洁，促进新生肉芽的生长。在伤口清理之后，需要敷制药物，其操作要点是：保证创面和药物的充分接触，并留有肉芽生长空间，避免形成用药盲区。