糖尿病药 肽(糖尿病服用肽有效吗?)

• 1、降糖药中的“肽”与“列净”，除了能降糖，还可以保护心血管
• 2、新型降糖药利拉鲁肽，促胰岛素分泌，保护肾脏和心血管，可以减肥
• 3、「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

降糖药中的“肽”与“列净”，除了能降糖，还可以保护心血管

有很多患者在取药的时候，会向华子咨询各种药物的作用。而最近一段时间里，糖尿病患者询问比较多的问题，就是医生给他们开的各种“肽”和“列净”听起来很陌生，都是哪一类的降糖药呢？华子告诉他们，这两种是最近几年才推出的新型降糖药，除了降糖作用之外，对心血管也有较好的保护作用。

人体的肠道，除了是消化器官之外，还是分泌器官。可以分泌出胰高血糖素样肽-1（GLP-1），这种肠道分泌的“肽”会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，对血糖进行调节。而且其对胰岛素的促分泌作用，有葡萄浓度依赖的特性，只在血糖升高的时候才会发挥作用，不会导致低血糖。

但人体分泌的“天然肽”在几分钟之内就会被相应的酶水解，作用时间非常短。所以人们研制出了与“天然肽”类似的“人工肽”，可以发挥同样的作用，但具有更高的酶稳定性，具有更长的作用时间，产生降低血糖的效果。

葡萄糖对于人体是重要的供能物质，不能被轻易浪费，所以人体的肾小管会把原尿中的葡萄糖重新吸收回血液，正常人的尿液中不会含糖。但糖尿病患者由于血糖过高，使原尿中葡萄糖含量超过了肾小管的吸收能力，就会导致尿中带糖，这也是“糖尿病”名称的来历。

而“列净”类药物，是钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2-i），简单地说，它可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收功能，让更多的葡萄糖从尿液中排出去，从而降低血糖的浓度。不必担心“列净”引起的尿糖增加，因为糖尿病对身体的伤害的主要原因是高血糖，而高尿糖对身体的影响不大。

糖尿病会造成细胞代谢紊乱，进而对血管、心肌细胞造成损害，引起相关的并发症。其中对心肌细胞威胁最大的就是糖尿病造成的大血管病变，引起冠状动脉粥样硬化。也正是因为如此，所以现在普遍的观点，把糖尿病视为了冠心病的“等危症”。

所以糖尿病患者在降糖治疗中，还要重视对心血管的保护。而多项临床研究表明，“肽”与“列净”这两类新型降糖药，在有效降糖的同时，还可以显著降低2型糖尿病患者发生大血管并发症的风险。

但新型降糖药物保护心血管的机制，目前还没有阐明。研究表明可能是多种作用共同发挥的累积效应。比如“肽”有抑制氧化激活和炎性反应，抑制心肌纤维化和斑块进展，稳定斑块等作用；而“列净”可以改善心肌代谢、减轻体重、增加脂肪氧化、改变心肌细胞内离子含量、降低血压、降低血尿酸、缓解动脉硬化等作用。

其实从对新型降糖药物的研究可以看出，现在对糖尿病的治疗，已经不局限于单纯的降糖作用上，而在寻求对心血管有更好的保护，以减少糖尿病导致的心血管并发症，帮助糖尿病患者获得更好的生存质量。

总结一下，“肽”与“列净”是两种新型的降糖药物，通过不同的途径发挥降糖作用，而且在降糖的同时，对心血管也具有保护作用。降糖药物需要在医生的指导下才能使用，而不能擅自使用。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。

新型降糖药利拉鲁肽，促胰岛素分泌，保护肾脏和心血管，可以减肥

糖尿病是多种心脑血管疾病的高危因素，而且很多糖尿病患者除了血糖高，还合并有心血管疾病或者肥胖。所以人们在研发降糖药物的时候，就希望降糖药物既能够控制血糖，又能够减轻体重，还可以保护心血管。今天笔者就跟大家推荐一个2型糖尿病的降糖新药：利拉鲁肽，它不但可以促进胰岛细胞分泌胰岛素，还能够抑制食欲减轻体重，而且还对心血管有保护作用。

新型降糖药利拉鲁肽的优势

利拉鲁肽是胰高糖素样肽1受体激动剂[1]，顾名思义就是可以激动胰高糖素样肽1受体。胰高糖素样肽1受体目前发现在胰岛细胞、肠胃、脑、肺、肾、免疫细胞、下丘脑和心血管系统等多个器官组织都有分布。所以就会产生涉及多个系统的作用：

1）促胰岛素分泌，安全降血糖

利拉鲁肽可以通过和胰岛β细胞上的受体激活，促进胰岛素释放，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低餐后血糖。同时还可以抑制胰岛α细胞释放胰高血糖素来降低血糖，而且由于利拉鲁肽的作用呈葡萄糖依耐性，所以不易发生低血糖。

2）保护肾脏和心血管

一项《利拉鲁肽对微量白蛋白尿期糖尿病肾病患者肾功能的影响》的研究，对利拉鲁肽治疗微量白蛋白尿期(Ⅲ期)糖尿病肾病的疗效及安全性进行观察，将86例微量蛋白尿期糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组给予常规降糖治疗，观察组在对照组基础上给予利拉鲁肽治疗,治疗6个月后比较两组体重指数(BMI),空腹血糖(FBG),尿微量白蛋白排泄率(UMAER),血肌酐(SCr)等等指标，得出结论：利拉鲁肽可在降血糖的基础上保护肾脏,改善肾功能且发生低血糖的概率低。

利拉鲁肽可减轻氧化低密度脂蛋白诱导的血管内皮损伤，抑制晚期糖基化终产物诱导的冠脉平滑肌细胞形态改变及收缩纤维解离，减少由于高血糖和高脂血症导致的动脉粥样硬化，从而保护心血管。

一项国际多中心的随机、双盲、安慰剂的大型临床研究演示，利拉鲁肽可以降低糖尿病伴心血管高风险人群22%的心血管死亡风险。就连我国药监局都批准了利拉鲁肽的心血管适应症：用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险[1]。

3）减轻体重

利拉鲁肽可以抑制胃排空，降低食欲，而且可以减少肝脏脂肪、心外膜脂肪等内脏脂肪堆积。研究表明人们使用利拉鲁肽加上生活方式的干预比单纯的生活方式干预能减轻更多的体重。

去年，英国国家卫生和保健卓越研究所在“在英国国民保健服务中使用GLP-1RA利拉鲁肽的指导意见”[3]中公布的利拉鲁肽推荐适应症为：用于已经成年的体质指数（BMI）≥35kg/m2且伴有高血压或高胆固醇等心血管疾病高危险因素的非糖尿病性高血糖患者的肥胖治疗。虽然我国并未获批用于减肥，但是广东省药学会的《超说明书用药目录（2020年版）》已有相关描述[4]。

总结

总之，利拉鲁肽能够给糖尿病患者带来控制血糖、调节血脂、保护心血管等多重获益，值得糖友们多多认识和了解，同时这个药价格相对较贵，一支大约330元，希望未来这个药价格能更亲民一些，惠及更多糖友。

参考文献：

[1] 国家食品药品监督管理总局. 利拉鲁肽注射液说明书. 2011-03-04.

[2] 张弦,谭湘姗,纪立伟. 胰高糖素样肽-1受体激动剂的研究现状[J]. 临床药物治疗杂志,2018,10:13-16.

[3] https://www.practicaldiabetes.com/news/nice-finally-recommends-liraglutide-for-obesity/

[4] 广东省药学会.超药品说明书用药目录（2020年版）.http://www.sinopharmacy.com.cn/download/98.html.

#药回家看看# @头条健康

「每日一药」一周一针，降糖兼护心——司美格鲁肽注射液

作者：暨南大学医学院附属广州红十字会医院 主管药师 吴钦水

药品分类：新型长效胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，非胰岛素类降血糖药

☆ 用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

☆ 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

☆ 可选择腹部、大腿或上臂皮下注射给药，每周一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。

☆ 如有必要，可以改变每周给药的日期，只要两剂间隔至少2天（>48小时）即可。在选择新的给药时间后，应继续每周给药一次。

☆ 本品非胰岛素类降血糖药，并非胰岛素的替代品。

☆ 本品不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

☆ 尚无本品在纽约心脏病学会（NYHA）分级IV级的充血性心力衰竭患者中的使用经验，因此不推荐此类患者使用本品。

☆ 本品不得在冷冻后使用。

☆ 恶心、腹泻和呕吐。通常，这些反应的严重程度为轻度或中度且持续时间较短。

☆ 对本品活性成份或本品中任何辅料过敏者禁用。

☆ 甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN 2）禁用。

☆ 本品禁用于妊娠期。如果患者准备怀孕或已经怀孕，都应停止本品治疗。

☆ 不应在哺乳期使用本品。

☆ 本品在18岁以下的儿童和青少年中使用的安全性和有效性尚未确立。

☆ 首次使用前：储存于冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 首次使用后：储存于30℃以下环境或冰箱中（2℃-8℃）。

☆ 本品为处方药，需要医生开具处方到医院药房或有资格销售处方药的药店才能获得。

司美格鲁肽主要作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌；还可以作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；增强胰岛素的敏感性，减缓胃的排空，增加饱腹感，抑制食欲，减轻体重，并通过这些作用共同达到降糖的效果。

药效学临床试验证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重。2021年6月美国食品药品监督管理局（FDA）批准了诺和诺德公司的司美格鲁肽每周1次皮下注射2.4mg，用于肥胖或超重成人（体重指数超过30，或者超过27且合并了糖尿病等并发症）的慢性体重管理。但是，迄今为止，司美格鲁肽在我国并未获批准用于减肥。目前在我国获批使用的减肥类药物，仅有奥利司他。

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