打激素糖尿病(用激素引起的糖尿病能治好吗)

• 1、是什么样的患者，医生要给注射300单位的胰岛素？是激素惹的祸
• 2、糖尿病疫苗要来了？每月打一针就能降糖？
• 3、当心！8类药会升高血糖 血糖超13.9别运动

是什么样的患者，医生要给注射300单位的胰岛素？是激素惹的祸

#健康科普排位赛# #真相来了# #皮肤健康科普#

李某牛皮癣长期服用激素，已经大量服用激素一年半。

昨日突然出现癫痫发作，意识不清，120送至我院。头CT并未发现明显异常。

患者处于昏迷状态，什么原因？

银屑病

半小时之后，血化验提示血糖浓度＞38.7mmol/L。（也就是患者血糖的浓度已经超出我们医院仪器所能测出血糖值的最高范围。）

诊断：高血糖性高渗性昏迷。

高血糖高渗性昏迷：因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征，一般血糖浓度＞33mmol/L。

但是患者家属却很疑惑，一直在反复的问医生：患者根本就没有糖尿病史，而且最近一周吃饭也很差，怎么血糖就会高了？

激素也就是常说的甲强龙、泼尼龙、布地奈德、地塞米松等类药物，属于糖皮质激素类药物，它可以严重干扰人体的水、盐代谢紊乱，引起人体血糖升高、导致肥胖、引起应激性胃溃疡等等。

激素类药物具有强大的抗过敏、抗炎、抗免免疫抑制作用，可以应用于很多的免疫系统疾病，皮肤性疾病等。

长期服用糖皮质激素类的患者，一般要定期的复诊监测肝肾功能、水电解质水平、血糖等。

综合考虑应用糖皮质激素类药物的获益和风险来调整患者的用药剂量和时间长短。

该患者近一周进食比较差，但他体内的糖代谢紊乱，导致胰岛素分泌降低或胰岛素敏感性下降而引起的血糖急速升高，最终导致癫痫发作和昏迷状态。

而患者家属并没有意识到，长期服用激素的这些风险及可能发生的并发症，并没有注重很好的去预防。

发病前四、五天，患者已经出现意识差精神恍惚症状，但家属并没有在意。当时可能已经出现血糖升高或减脂代谢紊乱情况发生。直到患者发生癫痫、昏迷状态之后才就诊。

糖尿病高渗性昏迷的患者，要及时的大量补液，及早降糖治疗，同时监测钾钠氯水平。

患者住院之后，给注射了300单位的胰岛素之后，才把血糖降到了21.5mmol/L。可想而知患者的血糖是高到什么程度！

一旦出现昏迷或癫痫发作，不一定全是脑部疾病导致，很可能是全身性疾病引起的一个症状而已。

糖尿病疫苗要来了？每月打一针就能降糖？

随着生活条件的改善和饮食结构的调整，糖尿病逐渐成为了中老年人高发的慢性疾病，很多已经退休的老年人就是第一批大量发病，并被“三高”问题长期困扰的人群，有的已经服药十几年，长期用药控制身体的各项指标。

今年55岁的王女士在半年以前被确诊为二型糖尿病，她家中的公公婆婆也是糖尿病患者，她每天看到他们大量服药，还要定期注射胰岛素，对未来的治疗充满了抵触。

所以，在确诊一段时间后，她开始四处打听，有没有更加简易、甚至是一劳永逸的治疗手段。

后来，她听说科研机构新研制的糖尿病疫苗，可以每月一次注射，摆脱大量服药的困扰。她联系本地的三甲医院，希望可以接受疫苗治疗，并为自己的家人也进行预防性的注射。

王女士的公婆服药十几年，在糖尿病患者群体中是一个很常见的现象。

作为一种慢性疾病，糖尿病具有“一次患病，终身服药”的特点，现有的治疗手段，都是用药物代替机体缺失的血糖调控功能，以稳定血液中各种物质的正常浓度，防止异常指标对机体造成更大的伤害。

针对二型糖尿病，现阶段尚未研发出直接修复细胞结构，恢复人体自调控的治疗药物。

从病理特征上，糖尿病可以分为一型和二型。

人体调控血糖的物质是胰岛素，这是一种由胰腺中的胰岛B细胞受神经调控而分泌的激素物质，可以在人体血糖浓度过高的情况下，刺激细胞快速吸收转化，使血糖降低到一个安全稳定的范围。在血糖被消耗到较低水平时，机体又会分泌胰高血糖素，将原本被转化的糖分释放出来，维持机体的能量供应。

可以说，这两种激素在身体内形成了一个完整的“存取系统”，通过“多退少补”让血液循环维持正常，当其中一个发生问题，整个代谢系统就出现了“故障”。

一型糖尿病多发于青少年群体，这是一种自身免疫性的疾病，机体错误地将胰岛B细胞当做攻击目标，使胰岛B细胞失活甚至死亡，临床表现为胰岛素分泌的绝对减少。如果治疗得当，修复胰岛细胞的结构和功能，尚可以摆脱长期服药的困扰。

二型糖尿病占发病人群的95%，多发于中老年人群，表现为胰岛素分泌的进行性减少、机体的胰岛素抵抗，或两者兼而有之。简单地说就是机体对胰岛素不再敏感，正常剂量的胰岛素已经无法满足患者机体“降血糖”的要求，必须体外补充注射，才能将血糖波动控制在安全范围之内。

这种代谢性的疾病尚未找到致病的靶点，现有的治疗思路只局限于“缓解症状”，而不能“彻底治愈”。

王女士所患的就是二型糖尿病，属于长期用药治疗的类型，她现有的血糖指标是通过药物维持的，如果擅自停药，血糖的波动很可能超过用药前的高点，对身体造成更大的伤害。

糖尿病本身的症状并不明显，只有当高浓度血糖对肾脏、眼睛等部位造成了器质性的损害，才容易被患者察觉。除此之外，该疾病与心脑血管疾病的发病也有很大的关联。

需要注意的是，糖尿病不仅会导致高血糖，也会导致低血糖。当血糖浓度过高，尤其是餐后时间，人体的血糖会达到一个峰值，如果得不到迅速的调整，就会通过肾脏代谢排出体外，形成“糖尿”。本应吸收的糖分被排出，意味着营养的流失，长期累积之下，患者会变得越来越消瘦、多尿，所以，糖尿病在我国古代也被称为“消渴”。

出现在新闻中的糖尿病疫苗，是我国的科研团队在2019年研制的治疗性DNA疫苗，根据现有的消息，用药的频率可以稳定在每月一次。

但是，这与王女士设想中的“神药”还是有很大的区别。

第一：现有的糖尿病疫苗针对的是一型糖尿病，对二型糖尿病的作用有限。

根据科研团队公布的数据，糖尿病疫苗是通过DNA层面的干扰和调控，抑制机体对胰岛素以及胰岛B细胞的异常免疫应答，以恢复胰岛细胞正常分泌胰岛素的功能的。这针对的正是一型糖尿病的病理因素和临床症状。二型糖尿病本身并没有免疫系统的紊乱问题，注射疫苗无法收获预期的治疗效果。

第二：是治疗性疫苗，没有提前预防作用。

我们所熟悉的疫苗大多用于“病前预防”，如乙肝疫苗、HPV疫苗，和最近耳熟能详的新冠疫苗。这些疫苗的作用原理，是用已经灭活的病毒或者与之结构相似的物质事先侵入机体，让身体的免疫系统进行一场“患病演习”，当真正的病原体入侵时，机体的免疫系统能够根据记忆快速应答，将病毒在大量入侵、繁殖之前彻底消灭。

但是，糖尿病疫苗的药理作用是对人体异常功能的“修复”，在没有患病的情况下，该疫苗不仅不能起到预防作用，还有可能引发正常功能的紊乱。

第三：糖尿病疫苗尚未大量上市，没有成熟的治疗体系。

现有的糖尿病疫苗于2019年完成了动物实验，并申请进入临床实验阶段，到现在，仍然没有完成临床的数据收集，正式获得药品上市的准字号。所以，现在能接触到糖尿病疫苗的仅限于签约进行用药试验的患者群体。

在用药过程中，会有工作人员全程监控患者的各项指标，以确认药物是否起效，还有一部分患者会使用安慰剂进行对照。这种临床试验大部分会集中进行，并不能像王女士所设想的一样，可以通过医院直接开处方购进，给患者使用。

所以，现阶段王女士最佳的选择还是坚持用药治疗，不建议中断服药，寻求“疫苗”的神效。

糖尿病的控制和治疗是一场持久战，需要患者多方注意，维持最佳的控糖效果。

1. 摆平心态，积极学习。

糖尿病患者是一项需要“技术水平”的职业，患者需要自行注射胰岛素，并定期测量自身血糖，所以积极学习是维持身体状况的首要条件。

除了各种测量手段，患者还需要熟悉血糖过高过低时的各种症状，比如胰岛素注射过量时导致的低血糖，会出现心慌、头晕等症状，需要及时补充葡萄糖，以防止出现更严重的并发症。

2. 定时服药，调控饮食。

除了注射胰岛素，糖尿病患者大多还需要服用二甲双胍等降糖药、增敏剂，服用的时间和剂量需要严格遵循医嘱，不擅自停药或增减药量。如果偶然忘记，或因其他原因中断，也切忌加倍服用，只需要及时补服，否则也会出现血糖过低的现象。

同时，糖尿病的患者都有严格的食谱控制，医生建议控制糖类和主食的摄入量，尽量用高纤的粗粮替代；多吃新鲜的水果、蔬菜，适当补充豆类和优质的肉类蛋白，以维持机体的健康代谢。同时注意少食多餐，以控制餐后血糖峰值。

3. 规律作息，适当锻炼。

作息规律不仅是糖尿病患者的健康要求，也是现代人群普遍需要注意的生活状态，规律作息不仅能使人保持旺盛的精力，更能使身体形成稳定的调控节律，使人改善亚健康的状态。

同时，患者需要在身体允许的范围内尽量积极锻炼，加速人体的血液循环和代谢速度，使身体处于更加活跃的应答状态。中老年人群可以选择散步、速走、小幅度的健身舞蹈等方式，规避一部分糖尿病带来的不适症状。

结语：如果以新药研发和实验的周期推测，糖尿病疫苗确实离我们不远了，现阶段的患者应当坚持良好的心态，积极用药，以更好的身体状态迎接新的治疗手段。

当心！8类药会升高血糖 血糖超13.9别运动

编者按：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。那生活中控糖都要注意些啥才能避免让血糖进一步恶化呢？

8类药会升高血糖

1.激素类药物，包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低；避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖；另外，生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

2.拟交感神经类药物，如沙丁胺醇，会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。不过，这类药物采用雾化吸入的方式给药时，对血糖造成的波动较小。

3.部分降血脂药，如烟酸(又被称为维生素B3)，在降低血脂的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，他汀类药物在降低胆固醇的同时，也有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，间接引起胰岛素分泌减少有关。国家食品药品监督管理局早在2012年就对他汀类药物的糖代谢不良影响进行过重点通报。

4.降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂，均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌。糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。而β受体阻滞剂，如倍他乐克，则会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者同样应当慎用。

5.免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应是与用药时间与用药剂量密切相关的。

6.抗精神病类药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，这其中氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。

7.蛋白酶抑制剂，如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在进行抗病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4 个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

8.抗结核药，如异烟肼、利福平、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高。此外，氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星也可能会引发血糖水平紊乱。

糖友养生记住69834

6少：少盐多醋、少糖多果、少肉多菜、少药多食、少睡多行、少忧多眠。

9常：发常梳、面常搓、鼻常揉、肢常伸、目常运、齿常叩、腹常旋、耳常弹、肛常提。

8字诀：童心、蚁食(少量多餐)、龟欲(心境淡泊)、猴行(多运动)。

3通：血脉要通、心气要通、胃肠要通，要达到吃得下、睡得着、拉得净、放得开。

4忌：忌久坐，“久坐者伤肉”，老年人肢体行动不便，喜欢久坐，坐虽是恢复疲劳的一种必要休息方式之一，但久坐容易使肌肉衰退与萎缩。

因此，老年糖尿病患者应多走路、勤活动，“安步当车”才是健康之道。

忌久立，“久立者伤骨”，若长时间站着不动，肌肉的弹性和韧性会减弱，骨骼脆性变大，一旦受到外力的冲击就可能发生骨折。

另外，久站还会使部分组织和细胞的营养失调，使气滞血凝。

忌久视，“久视者伤血”，长时间阅读、看电视，不光眼内肌、眼外肌要付出精力，消耗能量，导致视力下降，更重要的是久视还会伤血耗气，产生多种病症。

忌久卧，“久卧者伤气”，休息时间要适当，然而，一味贪睡或卧床不起则会使身体虚弱，要顺应“春夏早睡早起，秋季晚卧早起，冬季早卧晚起”的规律。

这些情况下糖友不宜运动

第一，糖友血糖过高，超过13.9毫摩尔/升，或者已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的时候。血糖过高意味着体内胰岛素不足(或是胰岛素抵抗严重)，此时运动，不仅不能使血中的葡萄糖进入细胞中，被肌肉等组织利用，还有可能增加糖尿病酮症酸中毒的风险。已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的病人，运动会加重病情，甚至使人昏迷。

第二，低血糖的时候。此时运动会加重低血糖，严重时会造成低血糖昏迷，危及生命，需要急诊治疗。

第三，血糖波动明显时。糖友血糖控制较差时，贸然运动也有较高风险，如前文所述。1型糖友或患病时间很长的2型糖友，体内几乎产生不了胰岛素，血糖容易剧烈波动，更应注意。这些糖友待血糖控制较为平稳后，可尝试适量运动，但运动前务必测量血糖，依此决定运动时间和强度，同时随身携带糖块、饮料、血糖仪等，以备出现低血糖后及时处理。

第四，若存在严重糖尿病慢性并发症，病情控制不好时也不宜运动。例如，已出现严重的糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖友，若运动方式不对或运动量过大，可使原有病情加重；已出现糖尿病大血管病变者，如冠心病、脑血管病变、下肢动脉狭窄、糖尿病足，运动不当也可能加重病情。这些糖友应先去医院进行评估，确定自己是否适合运动及适宜的种类。糖尿病足患者可以到专业机构评估及配置合适的鞋子，并请医生开出有针对性的运动处方，再进行运动。有些病人病史较长，已有糖尿病周围神经病变或植物神经病变，对胸痛、足部疼痛、心慌等症状的感知被削弱，运动时风险很高。这类病人也需到医院进行相关评估后再运动。

第五，有严重的应激(如外伤、手术等)或急性感染。此时运动会加重目前的病情，同时使血糖更加难以控制，造成恶性循环。

第六，合并其他不适宜运动的疾病时。如血压过高，收缩压超过了180毫米汞柱，此时运动会加重高血压，甚至有诱发中风等脑血管疾病的风险。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，运动只能增加心脏负担，加重病情。

总之，糖友必须根据自身情况和医生建议来选择合适的运动方式。注射胰岛素的糖友如运动，可将餐时胰岛素剂量减少，同时选择腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰岛素吸收速度，减少低血糖的发生。

糖友常按3穴位防止并发症

糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发生率在糖友中可高达60%~90%，病人常会有四肢自发性疼痛、麻木、肢端发凉、感觉减退、乏力等症状，不仅生活质量受影响，心理和经济负担也很重。穴位疗法是中医的一种外治之法，建议糖友尝试。

足三里：双腿弯曲，从下往上触摸小腿的外侧，在膝盖骨下面可摸到一个凸块(学名叫做“胫骨外侧髁”)。由此再往外，斜下方可触摸到另一凸块(即腓骨小头)。将这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形，三角形的顶点便是此穴。

涌泉穴：用力弯曲脚趾时，脚心前部出现的凹陷处就是涌泉穴。

三阴交：三阴交穴在小腿内侧，先找到内踝尖(即脚踝内侧最突出的那块骨头)，将除拇指外的四指并拢，手心贴小腿，小指位于内踝尖上方，食指外缘与胫骨(即内侧小腿骨)后缘的交点即为三阴交穴。

选好穴位后，糖友可每天按摩1~2次，每次时间20~30分钟。通过刺激穴位，可对糖尿病性周围神经病变起到一定的治疗作用。

足三里穴属足阳明胃经，具有扶正培元、调和气血的作用；涌泉穴属足少阴肾经，有醒脑开窍、滋肾益阴作用；三阴交穴属足太阴脾经，有调和气血的作用。大多数糖友都可以选择这几个穴位，加以按摩刺激。

五类人测动态血糖有助控糖

1.1型糖尿病患者。

2.需胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

3.进行自我血糖监测一段时间后，仍出现严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖等的2型糖尿病患者。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的人群。

5.合并胃轻瘫、特殊类型糖尿病、伴血糖变化的其他分泌疾病等特殊情况。

动态血糖监测是指通过连续、动态监测患者的血糖水平，观察受试者血糖波动的变化，并将血糖数据汇总分析得出直观报告，呈现全面血糖信息。它分为回顾性和实时动态两种，采用贴皮探头测定血糖。回顾性动态血糖监测系统操作简单、报警较少，可以连续多日观察患者血糖波动情况，便于从中寻找规律，方便医生调整治疗方案。实时动态血糖监测成本相对更高，但可连续、高密度实时提供血糖信息。根据实时血糖数值及血糖变化趋势信息，可帮助临床医师更为灵活地调整降糖方案，有助患者更快、更准确地控制血糖，减少血糖波动。

目前许多患者已从动态血糖监测中获益，既免去了反复穿刺皮肤取血来测定血糖的痛苦，还能摸清个体血糖波动特点，有助于制定个体化治疗方案。通过动态血糖的监测结果，未来还可能将胰岛素泵注射剂量信息在计算机系统中进行自动分析、整合，有望通过人工智能自动化调整降糖药物剂量，帮助患者快速、安全控糖。

举举手臂就能控糖

英国莱斯特大学生物医学研究中心和糖尿病研究中心的学者发现，每坐30分钟，花5分钟时间来活动活动手臂，就有助于改善胰岛素的敏感性，降低体内20%胰岛素含量，并使餐后血糖下降近60%。可以说，这是一个既不需要很大空间或很多时间，又没什么成本、效果还不错的运动方式，适合工作繁忙的糖友们。

为什么这样一个看似简单的动作，能有如此显著的效果呢？武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜表示，活动手臂虽然达不到跑步、跳操等的运动强度，但也是对体内多余热量的消耗。无论是哪种运动形式，只要能实现热量消耗，那就会对血糖有一定影响。如果久坐不动，热量势必在体内储存，不仅造成餐后血糖的升高，时间长了还会引起皮下脂肪甚至内脏脂肪的增加。脂肪的过度累积又会加重胰岛素抵抗，即使分泌出了更多的胰岛素，可能也起不到降血糖的效果。通过运动消耗掉多余热量，就避免了后面这一系列过程，达到降低血糖和胰岛素分泌量的目的。

丁胜补充，加班族、久坐族可以不拘泥于这一种运动形式，适合办公室的锻炼方式还有很多。扩胸运动：坐直，双臂由胸前向外打开，直到有拉伸感，保持20秒，重复3次。坐姿拉伸：坐在椅子前端，右脚伸直，脚跟着地；上身直立，慢慢向前压，保持20秒钟，做3次后换腿重复。扶墙撑臂：面对墙壁，靠近站立，双脚打开与胯同宽；双臂前伸，与肩同高，撑住墙面；后退两小步，收紧腹部肌肉，肘部慢慢弯曲，后背和颈部保持挺直；撑起身体，回到起始姿势；做3组，每组10次。这些动作都不需要很大的空间，有的在自己工位上就能完成，关心血糖的朋友值得一试。(人民网健康综合自生命时报、健康时报)