糖尿病对纳(糖尿病纳入医保了吗)

• 1、糖尿病患者控糖有方：营养素不推荐之钠篇
• 2、糖尿病患者的钠钾摄入标准，你做到了吗？
• 3、辟谣！国家推荐每天吃6克盐？如何才能实现真正的低钠饮食？

糖尿病患者控糖有方：营养素不推荐之钠篇

对糖尿病的危害：研究表明，过多摄入钠，会增强淀粉酶活性，促进淀粉消化，促进小肠吸收游离葡萄糖，引起血糖升高，从而加重病情。

1烹调食物时尽量少加食盐，可用醋、芥末、胡椒等香辣调料来提味；

2.不吃或少吃咸菜和含盐量多的食品；

3.适当多吃豆类、蔬菜、水果等含钾多的食物。

1. 升高血压；2.导致胃癌；3.易患感冒；4.诱发心力衰竭症状；5.导致动脉硬化；6.易致骨质疏松或骨折。

盐、味精、辣椒酱、酱萝卜、酱油、咸鸭蛋、腐乳、鲮鱼（罐头）、香肠、方便面。

WHO推荐成人每日的摄盐量为5g，然而流行病学研究数据表明，在世界范围内成人平均钠的摄入量为3.95g/d，相当于盐摄入量10.6g/d，其中亚洲人群更是达到了14.01g/d的摄盐量，远远超出了WHO的推荐目标。中国地区的流行病学数据进一步表明，中国人均摄盐量为9.6g/d，北方摄盐量显著高于南方，各省盐摄入量均超过WHO标准。

对于糖尿病患者来说，高钠的摄入增加了2型糖尿病患者并发心血管事件以及1型糖尿病患者合并终末期肾病及其全因死亡率的风险。

而在合并高血压的糖尿病患者中，限制钠盐的摄入可以增强ARB类药物降低患者肾脏损害和心血管事件的效应。

倡导低盐饮食，回归健康生活。

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糖尿病患者的钠钾摄入标准，你做到了吗？

来源：健康界

作者：张一帆

对于糖尿病患者来说，控制钠钾摄入量是避免高发病率和死亡率的重要因素。

对于糖尿病患者来说，心血管相关并发症是导致高发病率和死亡率的主要原因。其中血压是决定心血管疾病风险的重要因素，而饮食中的钠和钾摄入量则发挥着调节血压的关键作用。众所周知，高盐饮食会导致血压升高，因此美国糖尿病协会和医学研究所建议每日钠摄入的上限为2300mg、每日保证钾的摄取为4680mg。但调查发现，全世界平均钠摄入量几乎是建议摄入量的两倍，而钾摄取量明显不足。为此，近日nutrition & diabetes杂志发表一篇名为“Dietary sodium and potassium intake in people with diabetes: are guidelines being met?”的研究，对糖尿病患者饮食中对钠、钾摄入标准的依从性进行了调查与研究。

参与者的基线特征

该研究共纳入904位参与者，其中732位（81％）患有2型糖尿病，144位（15.9％）患有1型糖尿病，而10位（1.1％）患有潜在的自身免疫性糖尿病。在12名（1.3％）的参与者中发现了诱发糖尿病的次要原因，例如皮质类固醇诱发的糖尿病、移植后新发糖尿病、血色素沉着病和胰腺炎引起的胰腺机能不全。共收集参与者的24小时内尿液样品3689份，每个参与者提供1~16份尿液样品不等。

参与者的基线特征

糖尿病患者群体水平摄入分析

研究发现，2009~2015年的年平均钠摄入量高于建议的<100 mmol / 24 h目标。同样，年平均钾摄入量远低于指南建议的> 120 mmol / 24 h目标值。并且连续几年的群体水平显示，钠和钾的摄入量并没有发生变化。

2009~2015年群体水平尿液中钠排泄年平均量

注：水平虚线表示美国糖尿病协会指南<100 mmol / 24 h的钠摄入量目标

2009~2015年群体水平尿液中钾排泄年平均量

注：水平虚线表示根据医学研究所指南> 120 mmol / 24 h的钾摄入目标

糖尿病患者个体水平摄入分析

调查发现，连续几年内糖尿病患者对钠钾摄入的依从性仍然很低。下图表示参与者遵守饮食指南中钠和钾摄入量的百分比，可以发现50％的参与者未达钠摄入标准，100％的参与者不太可能遵守钾摄入量指南的标准。

糖尿病患者遵守钠摄入量情况

糖尿病患者遵守钾摄入量情况

参与者进行单变量分析结果

研究发现，男性对指导标准的依从性较低（OR 0.40，p<0.001）。随着糖尿病持续时间的增加，参与者对指导原则的依从性会逐渐提高（OR 1.04，p<0.001）。其中，年龄对于钠钾摄入的依从性没有显着影响（OR 1.01，p= 0.06）。较高的eGFR和甘油三酸酯水平会导致参与者依从性较低（OR 0.99，p= 0.003，OR 0.86，p= 0.04）。值得注意的是，男性参与者对钾的摄入更可能符合指南要求（OR 6.13，p<0.001），而糖尿病持续时间（OR 0.96，p= 0.006）和年龄的增加均使患者依从性提高（OR 0.97，p= 0.007）。

参与者钠钾摄入的单变量和多变量分析结果

讨论

尽管各个糖尿病指南主张饮食要注重低钠、高钾的摄入原则以改善心血管健康，但调查证明糖尿病患者难以遵守这些建议，其中分别有93％和95％的参与者未达到钠和钾指标。并且，糖尿病患者饮食中的钠、钾摄入情况并不会随着时间的推迟而发生改变。这可能由以下原因导致：

（1）食物中的咸味和钠含量会影响钠摄入发生变化

糖尿病患者可能由于长期摄入食盐增加，导致对盐的味觉降低，这是导致无法坚持低钠摄入的重要原因。

（2）食物中钾的摄入量和钠钾比的影响

研究发现，只有5％的参与者符合饮食中钾的摄入量指南。同时，摄入的钠钾比被认为是影响心血管健康的重要因素，其影响高于钠、钾摄入的单独作用，较低的钠钾比可使血压维持较低水平。

辟谣！国家推荐每天吃6克盐？如何才能实现真正的低钠饮食？

“柴米油盐”，盐排在开门七件事的第四位，足见其重要性。

从医学生理学角度说，盐，即指氯化钠，在体内以钠和氯离子形式存在。钠离子是细胞外液主要的阳离子，对于维持身体内液体量的多少，体液渗透压至关重要。用句白话说，钠在体内的主要作用就是维持细胞生存外部环境，就如同说，世界和平稳定是一个国家发展所必须的外部环境一样。

另外，钠还是维持生命信号传导的生物电产生和传导的主要基础，比如，心肌和骨骼肌的运动就都依赖于钠水平的稳定。

因此，食盐是与柴米油具有同等重要地位的维持生命的必需品。

人们早在几千年前就已经认识食盐的这种重要性，以控制食盐供应的手段来实现很多特殊目标。

以至于，在战争等特殊状况下，食盐有时候比黄金更贵重。

古罗马就曾经以食盐作为战士的军饷，英语单词薪金（“salary”）就是源于拉丁词salarium（盐）。

现代英语中，说一个人称职，还是用“worth his salt”来表述。

可见人们对于食盐重要性的认识高度。

但是，过量吃盐也会给人类健康带来危害。

大量确凿的研究证据表明，目前人群中普遍的高钠低钾饮食是高血压发病的重要因素，高血压又是心脏病和中风发作的首要因素。

在我国，高盐饮食的健康为更为突出，是造成人口死亡的第四大危险因素。

另外，证据显示高盐饮食还与其他一些疾病，如骨质疏松症、胃癌症、肾脏疾病、肾结石、肥胖、哮喘发作、美尼尔氏病、阿尔茨海默氏病和糖尿病等相关。

不仅在成年人，儿童高盐摄入也可能引起血压升高，并预示将来高血压、骨质疏松症、胃癌和肥胖等风险。

目前，世界卫生组织（WHO）关于吃盐的建议是：

成年人每天摄入钠不超过2000毫克，折合食盐（氯化钠）5克。

世界上多数国家和地区更多采用的是美国的建议，成年人每日摄入钠应少于2300毫克，折合食盐6克；对于51岁以上中老年人，高血压并、糖尿病或慢性肾脏疾病患者，应该进一步减少到1500毫克钠，即不超过3.8克盐。

每天吃不超过6克盐，这也是我国饮食建议的推荐。

需要特别强调的是，这里，每天5或6克的食盐是推荐的允许上限。

也就是说，官方的建议是不能超过这个数，而不是建议每天需要吃5、6克盐。

在世界范围内，绝大多数人都吃盐吃多了。

调查发现，除了像巴西亚诺玛莫印第安人等少数地区的人外，人们都吃过量的盐。

亚诺玛莫印第安人每天平均仅吃不到半克（467毫克食盐，即0.18克钠）盐，照样活得好好的。

像美国，成年人每天平均吃盐超过9克。

而我国，成年人每天平均吃盐甚至超过13克，难怪能成为第4位的致死危险因素。

基于大量证据，低钠饮食已经成了世界医学界最为普遍的共识，尽管偶尔有杂音出现。

但是，要实现低钠饮食并非容易事，需要过几个关口：

第一关，钠还是食盐，需要认识清楚

钠广泛存在于各种动植物来源食品，因此，并非只有在饭菜中添加食盐才是吃盐。

所有食物中原本天然就存在一定量的钠，很多食品加工过程中还会人为添加食盐，很多烹饪佐料，比如味精、酱油和其他调味品都可能含有大量钠。

因此，要实现低钠饮食，首先必须认识到，需要限制的是钠，而不是自己烹饪中添加的钠。

第二关，还需要有一双火眼金睛，发现食品中的“隐匿盐”

如果你100%居家吃饭，吃进去的钠，除了食材中天然钠，主要就是烹调过程中加入的食盐和调味品，你或许可以控制吃盐的多少。

如果你经常，或者吃加工食品或者外卖，吃盐量就不容易控制的了。

这时，需要做的事，在购买和进食前要仔细阅读营养成分标签，看清楚钠含量。

你如果这样做了，许会使你大吃一惊，原来象蛋糕、面包等经典甜品中也隐藏着大量食盐，何况其他食品。

调查发现，在美国，人们吃进去的钠的绝大多数（77%）来自预加工的包装食品和餐馆食物。

在我国，农村人口居家吃饭比例要高一些，城市和农村外出务工人员饮食也让主要以加工和外卖为主，不经意间一样会吃下去大量钠盐。

如何应对？

专家建议：

多居家吃饭，食材应购买新鲜的或冷冻蔬菜；

购买包装食品应仔细阅读营养成分标签，选择低钠食品；

外出餐馆就餐，要求厨师低盐烹饪；

适当选择含钾高的水果或食品。

克服钠嗜好诱惑

实现低钠饮食，最难的恐怕还不是以上难关，而是对吃盐欲罢不能。

这是因为，人类和其他哺乳动物一样，具有一种天然的钠嗜好，就如同对食物和毒品的欲望一样。

这种欲望主要是因为，钠是人和动物生存不可或缺的营养素，但是，天然食物，尤其是以植物性食物为主的物种，每天奶奶个腿吃下去的钠有限。在长期进化过程中就形成了一种本能的钠嗜好或欲望。

动物实验可以观察到，大鼠虽然对高浓度盐水则表现出厌恶；但是，对低浓度盐水却表现出一种喜好。

当严格无钠喂食2天后，重复上述实验，大鼠对高浓度盐水也表现出强烈的喜好。

研究还发现，缺钠大鼠对于钠表现出来的喜好程度甚至高于对糖的享乐，都可以刺激大量多巴胺的分泌。

人对钠的欲望虽然没有动物表现的那么强烈。但是，“无盐不成味”这种普遍的感受也充分体现出对钠欲望的强烈程度。

当然，对于钠嗜好的“重口味”也与环境和饮食习惯有关。

比如，我国北方地区人们普遍的嗜盐“重口味”很大程度上就是一种获得性咸味嗜好，一旦得不到他们习惯的咸味，常常听到“淡出鸟”的抱怨。

无论是先天性的钠食欲还是获得性咸味觉嗜好，都会成为致力于低钠饮食的人们面临的最为严峻的挑战。

##清风计划#