糖尿病肋骨胀(糖尿病肋骨胀痛的原因)

• 1、糖尿病患者常伴发骨质疏松症 如何应对
• 2、你肯定不知道，胃动力不足别怪胃！糖尿病导致胃轻瘫，治病得去根
• 3、糖尿病患者更容易尿路感染！7个方法可避免

糖尿病患者常伴发骨质疏松症 如何应对

【来源：福建卫生报】

糖尿病患者往往不知自己已合并骨质疏松，多是出现骨折了才来医院就诊。糖尿病性骨质疏松是由糖尿病引起的胃肠功能紊乱导致钙吸收障碍；血糖控制不佳导致钙、磷等矿物质异常流失，进而导致骨质流失和骨质合成减少，最终骨脆性增加、骨折危险增高的代谢性骨病。糖尿病合并骨质疏松并发症的高伤残率增加了患者治疗和康复的困难，因此，对于糖尿病性骨质疏松，早期发现并及时干预非常重要。

如何进一步明确骨质疏松诊断？

1.临床表现：许多糖尿病性骨质疏松患者早期并无临床症状与体征，部分患者表现周身疼痛、腰背痛、浑身乏力，以及身高变矮、驼背等，最严重的并发症是骨折，常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。

2.骨密度检测：目前最为有用、最为可靠的检测技术是双能X线骨密度仪（DXA）检测骨密度：T值小于-2.5标准差则可诊断为骨质疏松症，如果骨密度的T值≤-2.5，而且合并一处或一处以上的脆性骨折，可以诊断为严重的骨质疏松。

3.一般检验项目：包括生化指标，性腺激素、甲状腺功能、碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型前胶原展开肽等。糖尿病性骨质疏松，则血钙、磷、碱性磷酸酶有一项或多项异常。

4.骨代谢生化指标：主要包括钙磷代谢调节指标及骨转换标志物（BTMs），可反映骨转换状态，是国际骨质疏松基金会（IOF）推荐使用的监测和随访指标。

糖尿病性骨质疏松的治疗方案如下：

1.积极控制血糖：严格控制血糖，使其达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症的最重要措施。正常情况下，一天内的血糖波动幅度小于2～3mmol/L。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在0.8mmol/L以内。尽量控制糖化血红蛋白在6.5%以内，可以将高血糖对骨代谢的影响降到最低。

2.基础补钙：钙剂和维生素D类药物：

成人推荐摄入量为每日 800mg元素钙，50岁及以上女性推荐摄入量为每日1200mg。维生素D3推荐摄入量为每日600IU，当用于骨质疏松症防治时，推荐剂量为每日1000～2000IU。在使用维生素D3时，应定期监测血钙和尿钙，并根据情况调整剂量，避免高钙血症。

3.抗骨质疏松药物治疗：

抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药。

（1）骨吸收抑制剂，双磷酸盐类抗骨质疏松药，如唑来膦酸，可以一年只用一次，连续3~5年，靶向抗骨质疏松药，如地舒单抗：每6个月注射一次，连续3~5年，均可有效降低骨质疏松性骨折的风险。地舒单抗不影响肾功能和肝功能。

（2）降钙素：可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，另外，还明显缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种形式。

（3）中医治疗以补肾益精、健脾益气、活血祛淤为基本治则。指南推荐成药有骨疏康胶囊、芪骨胶囊等。

4.合理饮食：

糖尿病性骨质疏松患者的饮食，需要在营养师及专科医生指导下，按身高、体重及活动量确定饮食方案。三餐定时定量，在种类选择上，宜选择对血糖影响较小的食物，宜食用粗杂粮，少食用精细粮，补充富含维生素和矿物质的食物。注意减少或避免食用含草酸过多的蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜）、动物油、酒、咖啡和含咖啡因的饮料等。

5.合理运动：

鼓励进行多元身体活动，应进行包括有氧运动、肌肉强化和平衡训练活动在内的多元身体活动，应进行中等强度或更高强度的肌肉强化活动，科学、合理、恰当地运动，提高骨质疏松患者的平衡感，减少跌倒的概率，有助于降低骨折发生风险。

（作者：陈闻佳 福建省级机关医院 内分泌科 主治医师）

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你肯定不知道，胃动力不足别怪胃！糖尿病导致胃轻瘫，治病得去根

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胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等，又称胃麻痹、胃无力等。随着时间的推移，糖尿病会影响你身体的许多部位。长期的高血糖及代谢异常会损伤迷走神经，破坏它的功能。一旦出现胃轻瘫，异常的胃排空加上吸收不良，反过来可导致血糖更难以控制，从而加重糖尿病的病情。

胃轻瘫病因

胃位于人体的中上腹，略低于肋骨。一般成年人的胃像一个小甜瓜那样大，但可以扩张到容纳3~4升的食物和液体。胃在空腹时呈折叠状，在进食后开始扩张。

胃壁有三层强健的肌肉，可将食物与胃内壁腺体分泌的酶和胃酸充分混合。一旦食物被充分磨碎，变为粥样食糜时，胃壁肌肉便强力收缩 (胃蠕动)，将其推送至幽门括约肌。幽门括约肌通向十二指肠 (即小肠的上段)，那儿是食物消化的真正场所。幽门括约肌一次开合仅能让3~4克食物进入十二指肠，因此吃饱后胃的排空一般需要3~4小时，这当然还取决于食物的种类，如高脂食物会明显延长胃排空的时间。这种缓慢的排空过程可以让食物与消化液充分地混合，有利于人体更好地吸收营养。

迷走神经起于脑干，延伸至结肠，可以说是人体内最重要的神经。它能帮助协调消化道内复杂的微循环，如向胃部平滑肌发出蠕动信号，控制蠕动频率为每分钟3次左右。一旦胃壁肌肉收缩减慢或完全消失，食物便不能正常地由胃排入十二指肠。迷走神经的损伤是引起胃轻瘫的首要原因，此外，胃壁肌肉本身的损伤也可以引起胃轻瘫。

胃轻瘫很难诊断，因此常常无法确诊。1型糖尿病患者中胃动力障碍的患病率在27%到58%之间，而2型糖尿病患者中胃动力障碍的患病率估计为30%①（文献来源：Medscape杂志，通讯作者：William L. Hasler,《胃轻瘫–当前概念和注意事项》2008年1月）。

胃轻瘫更常见于长期血糖水平过高且无法控制的人群。血液中长时间的高糖会导致全身的神经损伤。长期的高血糖水平还会损害为身体神经和器官提供营养和氧气的血管，包括迷走神经和消化道，最终导致胃轻瘫。因为胃轻瘫是一种进行性疾病，它的一些症状如慢性胃灼热或恶心似乎很常见，你可能没有意识到你患有这种疾病。

胃轻瘫症状及危险因素

胃轻瘫的体征和症状的严重程度因人而异，可能包括以下各项的任意组合：

胃轻瘫在女性中比男性更常见，在食道，胃或小肠周围进行过手术的人中，胃手术会影响迷走神经。曾经接受过某些癌症治疗的人，例如胸部或胃部周围的放射疗法，也更有可能发展为胃轻瘫。发生糖尿病性胃轻瘫的危险因素包括：

胃轻瘫使糖尿病患者更难控制血糖水平。有时，胃轻瘫患者的胃需要很长时间才能将食物排入肠内吸收。其他时候，胃又会很快消化食物。这种不可预测性使糖尿病患者很难知道何时服用胰岛素，这意味着他们的血糖水平有时可能过高或过低。当血糖水平过高时，糖尿病患者会面临以下风险:

胃轻瘫是一种慢性疾病，这种疾病会让人感到难以承受。在感到恶心和恶心到呕吐的时候，通过改变饮食习惯和控制血糖水平的过程是让人筋疲力尽的，因此常常让胃轻瘫患者感到沮丧和沮丧。当你出现些症状的时建议你及时与你的医生沟通并及时治疗。

预防和治疗

控制血糖水平是治疗糖尿病性胃轻瘫最重要的部分。大多数医生会建议糖尿病性胃轻瘫患者比没有胃轻瘫的糖尿病患者更频繁地检查血糖水平。更加频繁的血糖检查可以帮助个人和医生更好地调整治疗方案。治疗可以包括以下各项的任意组合：

Ø 改变胰岛素的剂量和时间

Ø 胃轻瘫的口服药物，包括刺激胃部肌肉的药物和恶心药物

Ø 避免使用可能会延迟胃排空的药物，例如阿片类

Ø 饮食和饮食习惯的变化

在某些情况下，患有糖尿病性胃轻瘫的人可能需要喂食管或静脉内营养。只有在患者无法控制血糖或胃轻瘫很严重时，医生才建议这样做。当需要喂食管时，它将完全绕过胃，将营养直接放入肠中。这有助于保持血糖水平稳定。在许多情况下，进料管是临时的。

改变饮食结构

很多医生会建议糖尿病胃轻瘫患者做一些饮食上的改变，包括:

v 少吃多餐，而不是每天吃三顿大餐

v 限制高纤维食物，如花椰菜，因为它们需要更长的时间来消化

v 坚持食用低脂食物

v 吃煮熟的蔬菜，而不是生的蔬

v 避免饮酒和碳酸饮料

医生或营养师可建议糖尿病胃轻瘫患者进食某些食物，包括:

² 瘦蛋白如牛肉或猪肉

² 低脂制备方法去皮家禽(不油炸)

² 富含Omega-3的深海鱼类

² 豆制品（发酵类的最合适）

² 禽蛋类如鸡蛋

² 煮熟的胡萝卜和蘑菇

² 去皮的红薯

² 不加糖的苹果酱或番茄酱

² 乳制品如无糖酸奶

此外，医生或营养学家可能会建议糖尿病胃轻瘫患者在用餐时间做一些改变，如饭后散步以促进消化。同样，许多医生可能会建议进食后至少等两个小时再躺下。

总结：

发表在《糖尿病治疗》杂志上的一篇关于糖尿病胃轻瘫的综合综述表明②（通讯作者：Henry P. Parkman,《糖尿病胃轻瘫患者的治疗》2010年6月），与没有胃轻瘫的糖尿病患者相比，患有糖尿病的患者有更多的住院、急诊和其他并发症。糖尿病性胃轻瘫患者也比单纯糖尿病患者更容易出现眼睛损伤、肾脏损伤和心脏疾病。这种并发症风险的增加可能会增加一个人因糖尿病相关原因而早死的风险。糖尿病性胃轻瘫患者发生并发症的可能性和整体前景因人而异。一般来说，人们可以通过学习如何最好地管理他们的血糖水平来改善他们的前景。

（免责声明：图片来源于网络，如有侵权，通知秒删。上述内容不构成诊断及治疗建议，药物、生活方式改变需要寻求医生、健康管理师、营养师专业人士意见及指导！）

糖尿病患者更容易尿路感染！7个方法可避免

如果您是糖尿病患者，您很容易出现尿路感染和膀胱问题。这是由于尿液中的高葡萄糖含量，有时是由于免疫系统较弱或受损。

多项研究已确定糖尿病与尿路感染之间的联系

尼泊尔加德满都的国家医学科学院 (NAMS)进行了一项研究，以了解糖尿病患者尿路感染的患病率。这项研究发现，在总共 1470 名糖尿病患者（847 名女性和 623 名男性）中，约 10.5% 的 2 型糖尿病患者和 12.8% 的 1 型糖尿病患者患有尿路感染。

事实上，在《Hindawi 》杂志上发表的另一项研究中，科学家分析了 772 名患者的尿液样本，发现患有未控制糖尿病的女性和老年人患尿路感染的风险更高。

为什么糖尿病患者经常得尿路感染？

孟买米拉路 Wockhardt 医院的顾问医师和糖尿病专家 Pritam Moon 博士表示：“糖尿病是一种高血糖状态，是细菌生长或传播（到达肾脏）的良好媒介，因此发生糖尿病的几率要高得多。”

尿路感染的迹象是什么？

当谈到尿路感染的症状时，有时伴有血液的排尿疼痛和排尿冲动是尿路感染的主要症状。其他症状是：

• l痉挛或阴道刺激
• l痛苦的性交
• l下腹部或骨盆疼痛
• l阴道瘙痒
• l恶臭的尿液或尿频
• l小便时有灼烧感
• l尿液颜色很深或混浊
• l尿液中有血

尿路感染也可以扩散到肾脏，这些症状是：

• l发烧
• l发冷
• l腰部或背部肋骨下方疼痛
• l全天恶心和呕吐
• l腹痛

如果您是糖尿病患者，您也可能会经历频繁感染，这被称为复发性尿路感染。根据妇女健康办公室的说法，复发性尿路感染被定义为在过去 6 个月内发生 2 次尿路感染或在过去 12 个月内发生了 3 次尿路感染。

如果您患有糖尿病，7个方法教你避免尿路感染

1.喝足够的水

如果您患有糖尿病，您患尿路感染 (UTI) 的风险就会更高。它在女性中比男性更常见。因此，一个人必须通过保持水分和喝大量的水来照顾好自己。保持良好的液体摄入量是解决尿路感染的关键。

2.避免憋尿

糖尿病患者应避免长时间憋尿。这样做会使他们容易患上尿路感染。试着找个浴室，然后放松一下。

3.穿棉质内衣

无论您是否患有糖尿病以预防尿路感染，您都需要选择亲肤透气的内衣。所以，一定要穿棉质内衣，远离尿路感染。

4.正确擦拭

你知道吗，上完厕所后从前到后擦拭可以帮助避免尿路感染。

5. 定期监测你的血糖水平

血糖水平异常会增加患尿路感染的机会。因此，血糖水平应在医生建议的推荐范围内。

6.保持卫生

始终保持阴道区域清洁干燥。并避免使用任何含有化学物质的产品，因为它们可能会干扰您的 pH 值，增加您感染的风险。

7.补充维生素C

维生素 C 是一种众所周知的能增强免疫力的营养素。强大的免疫系统可以通过维持您的 pH 平衡来预防感染。番石榴、菠菜、羽衣甘蓝、柠檬和葡萄柚是维生素 C 的良好来源，对糖尿病患者是安全的。