老人糖尿病严重(老人糖尿病严重不)

• 1、世界糖尿病日：老年糖尿病的特点及治疗原则
• 2、新冠老人合并严重糖尿病危在旦夕，救命手术有暴露风险，这群医生这样选择……
• 3、老年人的血糖控制不要太严格（糖尿病之22）

世界糖尿病日：老年糖尿病的特点及治疗原则

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病病人，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病，我国老年糖尿病的发病率约为20%左右。

一、老年糖尿病的特点

1、老年糖尿病的主要类型是2型糖尿病。

2、老年糖尿病患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。

3、随着年龄的增加，老年糖尿病人的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，活动耐力下降。应关注运动治疗的风险以及重复用药或遗漏用药的可能。

4、进入老年期之前诊断为糖尿病的病人诊断糖尿病时一般已存在多种并发症，且比较严重。因此，老年糖尿病一经诊断，应该进行全面而细致的并发症筛查。

5、老年糖尿病急性并发症临床症状不典型，往往同时与其它疾病伴发，易误诊或漏诊。

6、老年糖尿病病人对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病病人的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。

7、老年糖尿病病人可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其它伴随疾病。

二、老年糖尿病的急性并发症高，死亡率明显高于一般成人

1、高血糖高渗综合征多发生于老年人，半数以上没有糖尿病病史。

2、酮症酸中毒的发生于感染、胰岛素治疗中断等。

3、乳酸酸中毒，老年人因肝肾功能减退、心肺功能异常等易发生乳酸酸中毒，需用双胍类降糖药者，应使用二甲双胍，避免使用苯乙双胍。

4、低血糖，老年糖尿病低血糖的危害巨大，甚至致命，反复发作低血糖，伴有其他并发症如自主神经病变或服用某些药物如β受体阻滞剂， 易诱发无症状低血糖，增加了发生严重低血糖的风险。认知功能的损害也使患者无法自我判断低血糖的发生，应选择低血糖风险低的降糖药物，简单的治疗方案。

三、老年糖尿病的并发症

1、老年糖尿病大血管病变，以动脉粥样硬化为主要病变。老年糖尿病大血管病变具有病变广泛、严重、临床症状轻的特点，心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。

2、老年糖尿病肾病，可能是多种危险因素共同作用的结果，血肌酐水平及尿微量白蛋白在部分病人不能确切反映肾脏情况。

3、糖尿病视网膜病变，随年龄增大而增加，多与糖尿病肾病共同存在。

4、老年糖尿病神经系统损害，包括中枢神经系统形态和结构改变，认知功能减退，周围神经病变和自主神经病变的发生率均随增龄而增加。

5、老年糖尿病合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、跌倒或骨折的风险明显增加。

胰岛β细胞功能与年龄相关，糖尿病的发生具有明显的增龄效应，老年人是糖尿病的高危人群。保持愉悦的心情、健康的生活方式、合理膳食、适度运动、维持合理的体重、纠正其他代谢异常、以及定期筛查对预防糖尿病有益。

四、老年糖尿病的治疗原则

1、在不出现低血糖的前提下制定个体化控制目标，HbA1c控制目标适度放宽。

2、生活方式干预依然是重要的治疗手段，依据病人情况推荐个体化的方案。

3、需关注药物间相互作用，及肝肾功能减退造成的药物不良反应风险的增加。

4、在进行降糖治疗时要注意血压、血脂、凝血机制等异常（文/北京小汤山康复医院护理中心 王欣然）

新冠老人合并严重糖尿病危在旦夕，救命手术有暴露风险，这群医生这样选择……

这是一场夕阳下的生命接力。

2月16日，发病10天，在武汉同济医院光谷院区住院治疗5天的耄耋老人胜老伯因病情迅速进展，被转到华山医院医疗队负责的ICU。

奋力

除严重肺部损伤，胜老伯还有糖尿病、房颤等基础疾病，更棘手的是来势凶猛的炎症因子风暴。

秉持“关口前移、提早干预”的原则，华山医疗队对胜老伯进行了气管插管与有创呼吸机辅助通气支持，同时加强抗感染、抗病毒、控制血糖等对症治疗。

眼看胜老伯的病情在好转，新问题又浮现出来，长期的糖尿病史与长期的卧床史，使胜老伯的右下肢出现了严重并发症——动脉血管闭塞、肢体坏死，蔓延到了大腿上端。

截肢，是彻底清除毒素、挽回胜老伯生命的关键治疗措施，尽管风险很高。

准备进手术室

但是，特殊时期，作为收治重型新冠肺炎的定点医院，同济医院光谷院区手术条件有限。

“作为一名医生，真的不忍心看到患者无助地等待死亡。只要老人和家属不放弃，我们一定要想尽办法给他治疗，这才是我们做医生的天职。”主管医生陈澍教授说。

经不间断的CRRT治疗，胜老伯的右下肢毒素扩散得到了一定程度控制，为进一步救治带来了一线希望和窗口期。

术中

华山医院专家与同济医院专家经过多学科讨论和同济院方的积极协调，在反复测试并确认胜老伯的核酸检测转为阴性后，陈澍教授再一次联系了胜老伯的儿子，交代了病情，以及下一步的治疗选择和利弊。

胜老伯儿子非常感谢华山和同济医务人员的努力，充分理解病情和手术风险，希望能采取积极的手术治疗为父亲争取生机。

手术需要在武汉同济中法新城院区进行。

而为气管插管、呼吸机辅助通气的胜老伯完成转院，也是一件“大工程”。

为保证转运安全，降低转运风险，做好病区到救护车之间的无缝衔接，两个院区医务处与病区的工作人员做了充分周全的考虑，准备了转运呼吸机、氧气瓶、气囊、氧管、人工辅助等设备器材。

在取得胜老伯儿子录制的知情同意视频后，3月14日傍晚，一场生命的接力在武汉同济医院光谷院区与中法新城院区展开。

夕阳下，华山医疗队麻醉医师罗猛强、曹书梅与3位急救人员一起，看护着胜老伯和胜老伯身上的全套仪器设备，小心翼翼地把胜老伯送到了武汉同济中法新城院区ICU病房。

为了确保手术的万无一失，武汉同济医院中法新城院区的骨科、血管外科专家与华山医疗队总指挥、骨科马昕教授、手外科沈云东副教授、血管外科朱磊副教授，就胜老伯的手术方案、术中可能出现的突发情况在线进行了病例讨论。

3月16日上午，专家团队为胜老伯植入了下腔静脉滤器，顺利！

下午1时许，手术开始，武汉同济的万里教授担任麻醉，马昕、沈云东、朱磊与武汉同济骨科游洪波教授、朱波副教授同台，为胜老伯进行了髋关节水平截肢术。

两个多小时，“全副武装”下的手术顺利完成！

“这个手术，平时可能就一个小时。现在，隔着眼镜、护目镜、防护面罩三层镜片，每个步骤都要仔细看清楚，反复确认。戴着N95口罩、外科口罩，再加个面罩，呼吸严重困难。手术完感觉就像跑了一个马拉松，浑身湿透，直接累垮。”马昕教授说。

三位华山医生在手术后

上海华山与武汉同济并肩携手，拼尽全力，环环相扣，咬紧牙关，不言放弃，夕阳下的生命接力终于迎来了新生的曙光。（文中患者为化名）

作者：陈勤奋 邱智渊编辑：唐闻佳责任编辑：顾军

老年人的血糖控制不要太严格（糖尿病之22）

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糖尿病作为心脑血管疾病主要的危险因素，为了预防糖尿病的并发症，尤其是心脑血管疾病，一般医生都会要求糖尿病患者把血糖严格的控制在标准水平。

我国糖尿病指南建议：一般糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。甚至有些高危人群要求糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

这个标准对于中青年糖尿病患者是合适的，他们的依从性很好，能够更好的应对病处理低血糖的风险。

对于这老年人、尤其是80岁以上老老年人，降血糖的要求不应该这样严格，他们可以适当的提高降糖标准。

如果血糖控制的越严格，发生低血糖的风险就越大，所需要的降糖药物往往越多，这些对于老年人（老老年人）具有潜在严重的危害。

尤其是对于已经发生严重心脑血管疾病的老年人不应过分追求血糖正常，需要适当容忍更高的血糖控制标准。

因为这些老年人甚至是老老年人，往往合并多种疾病，对药物的依从性比较差，很容易出现降糖药吃多了，或者降糖药吃了但是吃饭忘吃了或者是少吃了，很容易导致低血糖的发生！

一次的低血糖就可能会要了老年人的命！

适度宽松的血糖控制对于老年人好处多于坏处！

对于高龄、独居、一般健康状况较差、衰弱、合并严重心脑肾疾病、智力下降等情况的老年人，糖化血红蛋白不超过8.5%、空腹血糖不超过10mmol/L就可以了。

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