糖尿病坏俎(糖尿病坏疽怎么引起的)

• 1、糖尿病坏疽
• 2、【科普】糖尿病足湿性坏疽引发的脓毒血症，如何防范？
• 3、糖尿病最怕糖尿病足！一旦出现溃烂就是截肢边缘了？能治好吗？

糖尿病坏疽

【安逸医生】

安逸和刘医生一起去看病人，病人是个老者，拄拐垫步地走向病房。

“这么大年龄的脉管炎还没看过。”安逸边走边摇头并对刘医生说。

询问病史，患者有吸烟史，诊见有间歇性跛行、左侧足背动脉消失。脚的拇指尖紫暗、破溃，臭味难闻。

刘医生说：“安医生，这一看就是脉管炎，我看你怎么还摇头。”

安医生没有回答，接着问患者：“有糖尿病史吗？”

“没查过啊。”

“有经常性的口干、多饮、多尿吗？”

“有，吃得也多。”

“这种情况有多少年了？”

“有小十年了，老伴说我吃得咸，可现在吃得淡了，还那样。”

“脚凉有多长时间？”

“有三个多月了。”

【临床症状】

1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。

2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

3、坏疽

（1）干性坏疽：受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。

（2）湿性坏疽：肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。

（3）混合型坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽

【西医治疗】

1、一般治疗，首先是戒烟，饮食上多吃五谷杂粮，如果胃没什么问题，多吃醋等酸性饮食。运动锻炼。有规律的适当步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解。

2、保持血糖、血压正常、稳定。

3、改善微循环，要用血管扩张药物和抗凝药物，这类药物很多，现在认为前列素E和前列地尔都有很好的疗效。

4、局部用药：

（1）白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。

（2）氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。

（3）康复新液、金因肽喷洒、外敷。

（4）中药外敷。

【中医治疗】

见周围血管病辩证治疗一章。

【体会心得】

1、我个人的经验是盐酸654-2在治疗糖尿病坏疽中有较好的的效果，不但有解痉和镇痛作用，它具有改善微循环的作用，应用的关键就在于阿托品化。盐酸654-2的阿托品化：在改善末梢循环方面有很好的作用。运用的关键是用量上，要逐渐加大用量，达到其峰值，才能起到最好的效果。

2、治疗的关键因素还在于控制原发病，要保证血糖在正常范围。

3、另外糖尿病的末梢神经炎和糖尿病坏疽是相辅相成的，互为因果又互相影响，所以在治疗糖尿病坏疽的同时要加用营养神经的药物药物。

【我的观点】

糖尿病坏疽是治疗难度大的疾病，在治疗中要考虑多方面因素：一是全身疾病与局部坏疽的因素。二是血管系统病和神经系统病的因素。三是口服药和局部换药的因素。忽略其中任何因素，都会影响疾病的愈合。

【科普】糖尿病足湿性坏疽引发的脓毒血症，如何防范？

这篇文章将探讨糖尿病足湿性坏疽引发的脓毒血症，帮助您了解这一严重并发症的风险及防范要点。让我们一同来了解糖尿病足湿性坏疽和脓毒血症的相关信息。

糖尿病足湿性坏疽与脓毒血症： 糖尿病足湿性坏疽是糖尿病患者常见的并发症之一，特指因感染引起的足部坏死和腐烂。而脓毒血症，也被称为败血症，是感染在体内扩散引发的严重疾病，可能危及生命。想了解自己是否有血管疾病，可以点击→【链接】自测一下。

风险因素与警惕： 糖尿病足湿性坏疽可能导致脓毒血症，以下是一些需要警惕的风险因素：

1. 感染扩散： 糖尿病足湿性坏疽部位的感染，可能通过血液循环扩散至全身，引发脓毒血症。
2. 免疫系统受损： 长期高血糖状态下，糖尿病患者的免疫系统容易受损，难以有效应对感染。
3. 感染控制困难： 湿性坏疽部位可能出现脓液渗出、异味等，感染控制困难，增加脓毒血症的风险。

防范与警示： 为预防糖尿病足湿性坏疽引发的脓毒血症，您可以采取以下防范措施：

1. 足部护理： 定期检查足部，保持足部干燥清洁，避免感染。
2. 及时治疗感染： 如出现感染症状，应及时就医，接受抗感染治疗。
3. 血糖控制： 严格控制血糖，提升免疫力，减少感染风险。
4. 专业监测： 若糖尿病足湿性坏疽存在，需定期进行专业监测，及早发现问题。

糖尿病足湿性坏疽引发的脓毒血症是严重的并发症，我们应该关注感染的预防和治疗，通过足部护理、血糖控制等措施，减少风险。

糖尿病最怕糖尿病足！一旦出现溃烂就是截肢边缘了？能治好吗？

糖尿病足根据世界卫生组织的定义，它主要是指足部的局部组织的感染损伤，联合局部组织的神经的损伤，还有合并血管性的疾病，比如说血管的狭窄、闭塞、缺血因素，三大要素综合在一块造成的这个足部的溃疡坏死叫糖尿病足。

简而言之对我们老百姓来说，可能需要翻译一下，就是说我们的足部得了糖尿病以后，有这个神经的异常表现，比如说感觉异常，皮肤麻木，这就是神经的表现，在此基础上，如果又觉得麻凉疼，走路费劲，这又是血管的表现，如果出现了这个皮肤的异常的溃破，红肿热痛，这几点合起来就叫糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病患者在下肢血管出现了狭窄和闭塞的情况下，出现了脚部的溃疡或者坏疽。这两个前提条件是并存的，一个是有糖尿病，一个是血管出现了狭窄或者闭塞。

在治疗糖尿病足的过程中一定要这两个方面同时进行。一方面控制好血糖，另一方面要及时进行血管的检查，开通闭塞的血管，打通狭窄的地方。这样的话溃疡面才能够有效的愈合。否则如果只是通过换药让创面愈合上了，这个愈合是不牢靠的很容易反复。

作为糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病足的危害很大。

根据经典的瓦格纳分级，糖尿病足一般分为五级：

一旦皮肤，也就是足部的皮肤发生了破溃、溃烂，一般就认为已经达到了二级、三级的标准。

这种时候的处理就需要非常的谨慎，因为足部的溃烂不能得到及时的处理，有可能就会导致严重的感染，最终导致足发生坏疽、坏死，就只能截肢。

所以说糖尿病足如果出现了溃烂，处理一定要很及时，而且要很规范，具体应该怎么进行，首先基础的降低血糖，包括营养神经、改善循环、改善血管功能的药物肯定是要用的。如果足部的溃烂已经有感染了，很规范的抗生素也是需要使用。

而针对性的对溃烂的处理可以使用外科换药的方法，用那种很特殊的材质的凝胶或者敷贴进行换药的处理，这样再配合营养神经、改善循环的抗生素治疗，足部的溃烂可以得到恢复，可以让皮肤重新长起来，因为这一点很重要，如果皮肤一直长不起来，它就会越来越大，溃烂的面积会变的更深，最终就会导致坏疽、坏死。

所以说糖尿病足如果发生了溃烂，在基础的药物治疗的基础上，最关键的就是专业的外科凝胶、专用的敷贴进行换药处理，这个换药可能时间会比较长，根据个体来看，但是最终的目的都是希望将溃烂的皮肤进行修复，避免进一步的恶化。

糖尿病足溃烂是可以治好的。很多糖尿病足脚部溃烂的患者，很多人在地方上说要截肢了。但这个截肢从哪儿截、截多少呢是一个学问。

有些患者并不是一定要截肢才能够愈合溃疡的。首先来讲，我们要判断它这个溃烂的根源是因为血管堵塞，还是说是因为糖尿病足的微循环毛细血管的问题。如果说，仅仅是毛细血管出现了问题，大血管、足背动脉胫后动脉都能摸得到的话，进行这个局部的换药清理就可以。

我们有很多的办法，像有这种凝胶敷料或者是生长因子，包括有些中医药的这种清理坏疽的办法，可以让这个创面能够愈合上。

但是如果说血管是缺血的单纯换药是不管用的，必须把血管开通。这个时候我们进行相应的评估包括做彩超或者做CTA或者做造影。

如果说像股浅动脉或者甚至说髂动脉就有了长段的闭塞，这个我们是要进行手术的手术办法有这种球囊扩张、支架植入或者是外科的搭桥手术，搭桥手术可以选人工血管也可以选自己的大隐静脉，比较适合长段的闭塞。

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