糖尿病疾病查房(糖尿病疾病查房小结怎么写)

西安市第三医院 2025年01月24日 16:19 0

文章目录：

1、持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房
2、糖尿病年轻化高发，如何破解？
3、王主任查房记 | 2型糖尿病出现大量蛋白尿，治疗方案如何调整？

持续提升护理质量，我们在行动 | 记一例“糖尿病酮症酸中毒”患者的护理查房

为提高临床护理质量、提升专科护理技能，不断激发护理人员学习能力，6月17日下午，西安市第三医院护理部在内分泌科举办了“糖尿病酮症酸中毒”护理查房，会议由护理部孙晓敏主任主持，各科护士长、病区护士约55人参加。

众所周知，糖尿病已成为危害人类健康的主要疾病，发病率逐年升高，发病人群越来越年轻，预防和控制糖尿病非常重要。会上，内分泌科刘萍主任首先向大家详细讲述了什么是糖尿病、糖尿病酮症酸中毒的发病原理、临床表现、治疗要点等内容，详实认真的讲解使参加的人员对糖尿病的相关知识、危害性有了充分的了解。

责任护士裴珊珊以PPT的形式对患者从入院至当前的护理病历、护理计划、护理措施、健康教育及心理状况做了详细介绍。

司璐护士长也在床旁对患者进行了仔细认真的护理查体。轻柔的动作和温柔的话语更是展现了白衣天使柔美的一面，让参与的患者放松了心态，积极配合，为采集准确数据做好了铺垫。

提问互动环节更是场面激烈。快速的反应、流利的应答展现出了内分泌科护士对专业知识的掌握。讨论过程中，护士长们积极发言，对护理问题和护理措施等方面提出了合理的建议。随后，由赵艳、姚海荣、李孟媛三位护士长查看了护理效果，并对此次护理计划、护理措施的落实情况做出了点评和指导。

查房结束后，内分泌科2名骨干护士对胰岛素注射泵的使用，度拉糖肽注射笔的操作技术进行了培训，大家都受益匪浅。

最后，孙晓敏主任总结发言。她认为此次查房达到了预期目标，肯定了内分泌科护理工作，同时要求全院护理单元做好危重患者护理计划，树立责任制整体护理意识，定期评估护理问题，不断评价护理效果，持续提升护理质量。

文：护理部孙晓敏

图：护理部孙晓敏

编辑：宣传科李伟华

审核：宣传科宫浩翔

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糖尿病年轻化高发，如何破解？

11月14日是联合国糖尿病日。近年来，我国糖尿病发病群体年轻化趋势明显。今年4月，由中国医科大学、郑州大学、西安交通大学等单位合作发表在《英国医学杂志》上的一组调研结果显示，目前在我国，18至29岁人群中2型糖尿病的患病率已达2%，30至39岁人群达6.3%。更醒目的是，国际糖尿病联盟2019年发布的数据显示，中国糖尿病患者数量已经超过1亿人，居世界第一。

医院频现“小糖人”

糖尿病离你我并不远

天津医科大学代谢病医院内分泌科主任张秋梅发现，现在来门诊看糖尿病的年轻人越来越多了。20世纪90年代的时候，门诊里出现40岁左右的糖尿病患者都很少见，大都在50岁以上，现在隔三岔五就会出现的年轻患者，让她感到很担忧。

“许多年轻患者根本不知道自己得了糖尿病，大部分都是在单位组织体检时发现的。”张秋梅说。

26岁的天津白领刘丽(化名)就是一个例子。今年4月，在公司组织的体检中发现空腹血糖指数严重超标，她来到天津医科大学代谢病医院进一步检查后，确诊患了糖尿病。

回想起确诊糖尿病的原因，刘丽坦言，自己平时很喜欢喝汤，主食米饭等也吃得很多，再加上不规律的生活习惯，“我和我丈夫工作都很忙，基本上每天晚上十一点多都要吃夜宵，然后忙到后半夜。”

天津市第一中心医院内分泌科主任江霞也有同感，“小糖人”的数量也明显增多。“十多年前确诊糖尿病的孩子基本是1型糖尿病，现在确诊2型的孩子多了起来。”

7岁的小鹏(化名)是江霞印象很深的一名糖尿病患者，一年多以前，小鹏的父亲因糖尿病住院，江霞在查房时注意到了正在探望的小鹏，胖胖的，“一看就超重了”。她和小鹏的父亲说，孩子太胖了，还有糖尿病家族病史，得赶紧给孩子进行减重干预，不然就晚了。小鹏的父亲告诉江霞，小鹏血糖一直挺高，2型糖尿病已经确诊了。

嗜甜、熬夜……

潜在威胁你“中招”了吗

目前糖尿病主要分为4种类型，分别是1型、2型、妊娠和特殊类型糖尿病。其中1型糖尿病患者比例仅占5%至10%，2型占90%左右。

“1型和2型虽然都是糖尿病的一种，但成因是不同的。简单来说，1型糖尿病通常是基于人体感染后产生的自身免疫损伤，胰腺中分泌胰岛素的β细胞受损，人体无法分泌胰岛素，进而引发糖尿病，多发生于20岁以下的人群。2型糖尿病的成因是胰岛素抵抗，主要和日常饮食、生活环境等有关，高发于超重或出现腹型肥胖人群，出现胰岛素抵抗的患者，每代谢一个葡萄糖会比正常人多分泌一部分胰岛素，胰腺处于长期‘加班’的状态下，时间久了，功能就会下降。”张秋梅说。

那么，年轻人每日摄入添加糖过量有多容易呢？以常出现在年轻人手中的奶茶为例，上海市消保委针对现制现售奶茶比较试验数据显示，27件标称正常加糖的奶茶平均含糖量在每杯33g左右，大致相当于7块普通方糖。仅一杯奶茶的含糖量，就高于《中国居民膳食指南》中“每日添加糖摄入量最好控制在25g以下”的建议。

此外，熬夜也成了年轻人糖尿病高发的原因之一。年轻人在以“喝最浓的茶，熬最长的夜”自我调侃的同时，糖尿病也悄悄找上门来。以1型糖尿病为例，除了遗传因素外，长久熬夜造成的免疫力下降增加了1型糖尿病发生的可能。

去年我国糖尿病方面

卫生支出超过1000亿美元

2019年，我国在糖尿病方面的卫生支出超过1000亿美元，给社会、家庭带来了巨大负担。“糖尿病是全球发病率最高、增长最快的疾病之一。我国以前是糖尿病发病率较低的国家，如今已成为糖尿病的第一大国，而糖尿病前期人群这一‘后备军’数量也很庞大。”说到糖尿病的流行趋势，中国科学技术大学附属第一医院副院长、内分泌科主任医师翁建平深感忧虑。与老年糖尿病患者相比，中青年患者的病因和病理机制有较大不同，治疗更为棘手且疗效相对不如老年人理想。

《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》提出，18岁以上人群中，具有如年龄超过40岁，超重、肥胖，一级亲属中有2型糖尿病家族病史、血压血脂异常等一种情况及以上的，可被定义成为糖尿病高危人群，需要进行糖尿病筛查、自我管理和健康干预等手段。张秋梅认为，糖尿病年轻化的高发，呼唤的是全社会力量在宣传科普方面的共同努力，从预防到治疗全面着力。

江霞坦言，在糖尿病的防治上，除了少吃甜食多运动等自我管理以外，还要关注的是，我国目前尚有大量处于糖尿病前期的群体，主要指空腹血糖数值在6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8mmol/L至11.1mmol/L之间的人群。“糖尿病前期通常是可逆的，通过控制饮食、多加锻炼等方式，能够让血糖恢复到正常状态。如果不加注意，继续以往的生活和饮食习惯，血糖持续升高发展成为糖尿病后，将终生无法痊愈。”

“早发现、早治疗才能最大程度控制血糖，延缓并发症的出现。”北京大学人民医院内分泌科副主任医师罗樱樱说，为糖尿病防治要“关口”前移，高危人群尤其要定期检测血糖。“尽管糖尿病很难根治，但很多患者经过规范治疗，在确诊糖尿病数十年后依然没有任何并发症。”

（综合新华社11月14日电）

来源：大众日报

王主任查房记 | 2型糖尿病出现大量蛋白尿，治疗方案如何调整？

王主任忙碌的一天，从查房开始......

走进病房，坐在1号床位上的是一位青年男性

王主任看向一旁的管床医生“小李”

（病历上下滑动查看）

---现病史---

患者5年前无明显诱因出现多饮，多尿，每日饮水量4000ml，尿量与之相当，夜尿3-4次，无多食和体重减轻，就诊于我院内分泌科，查空腹血糖12mmol/L，餐后血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。给予患者甘精胰岛素16单位/日，二甲双胍0.5g tid，吡格列酮30mg qd，阿卡波糖50mg tid控制血糖，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后6-10mmol/L。多饮，多尿症状好转。后逐渐停用胰岛素，仅使用二甲双胍控制血糖，近1年未进行监测，饮食控制较差。

1个月前患者再次出现多饮，多尿，自测空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖14mmol/L。

就诊于我院内分泌科，查空腹血糖11mmol/l, 糖化血红蛋白9.5%,为进一步诊治收入院。

---既往史---

3年前体检发现重度脂肪肝，肝脏超声示肝回声弥漫性细密，增强，后方回声衰减。1年前体检复查仍示重度脂肪肝。转氨酶：ALT 101U/L, AST 95U/L。

1年前发现血压升高，最高160/90mmHg, 口服缬沙坦80mg qd，血压控制在140/90mmHg左右。

---个人史---

吸烟10年，每日10支，偶饮酒，每月1-2次。

---查体---

身高 180cm，体重 125kg，BMI 38.6kg/m2。

心肺查体未见异常。

腹部膨隆，腹围118cm，腰臀比1.0。

双下肢轻度可凹性水肿。

---辅助检查---

空腹血糖 11mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

腹部B超：肝脏回声弥漫性增强，后方衰减。重度脂肪肝。

24小时尿微量白蛋白：3621mg/24小时。

---入院完善检查---

---临床诊断---

接着，王主任向管床医生小李询问了该患者的详细情况。

患者治疗一周后顺利出院，小李向王主任汇报了患者出院前的一系列复查结果：

患者2个月后来门诊复查，复查结果如下：

空腹血糖7mmol/L、糖化血红蛋白6.9%、血压125/85mmHg、24小时尿微量白蛋白 502mg/24小时、转氨酶正常：ALT 29U/L ,AST 24U/L。

感谢北京朝阳医院胡延晋医师提供本病例

---病例复盘---

➤防大于治——积极控制糖尿病肾病相关危险因素

目前导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、血脂代谢异常、吸烟、超重或肥胖等（图1）。了解这些危险因素并积极采取干预措施，有助于延缓糖尿病肾病的发生和进展。

图1.糖尿病肾病危险因素

➤早筛早诊——重视糖尿病肾病的早期筛查

早期糖尿病肾病症状往往不典型，易漏诊；如果患者未及时进行筛查，很可能发展至大量蛋白尿期才被发现。T2DM 患者在确诊时就应进行 UACR 检测和预估肾小球滤过率（eGFR）评估以早期发现糖尿病肾病，以后每年应至少筛查1次。

➤指南力荐——SGLT2i为糖尿病肾病患者的基石用药

目前糖尿病肾病的治疗除了重视危险因素的控制以外，还强调结合使用肾心靶器官保护药物，以延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生。SGLT2i可综合管理多重危险因素（如降糖、减重、改善血压*等，图2），同时具有明确的心肾保护作用，与当下治疗理念高度契合。

图2.SGLT2i改善多重危险因素

*达格列净在中国尚未获得治疗肥胖/高血压适应症，体重降低/血压降低是临床研究的次要终点。

多个大型临床研究证实，SGLT2i治疗可以显著降低T2DM患者的主要复合心血管事件终点发生率、全因死亡率和心衰住院风险；显著降低慢性肾脏病（CKD）患者肾脏复合终点（包括进展至大量蛋白尿、肌酐倍增、起始肾脏替代治疗或因肾脏疾病死亡）的风险。随着SGLT2i心肾获益证据的不断夯实，其在国内外权威指南中的地位也不断攀升，现已跃居为CKD（合并或不合并T2DM）患者的“基石”用药（图3）。