糖尿病坏疽常(糖尿病坏疽处理)

亚稀 2025年01月25日 01:04 0

文章目录：

1、糖尿病坏疽
2、坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防
3、重点专科划重点｜中医特色疗法，挽救上千例频临截肢的糖尿病足坏疽患者

糖尿病坏疽

【安逸医生】

安逸和刘医生一起去看病人，病人是个老者，拄拐垫步地走向病房。

“这么大年龄的脉管炎还没看过。”安逸边走边摇头并对刘医生说。

询问病史，患者有吸烟史，诊见有间歇性跛行、左侧足背动脉消失。脚的拇指尖紫暗、破溃，臭味难闻。

刘医生说：“安医生，这一看就是脉管炎，我看你怎么还摇头。”

安医生没有回答，接着问患者：“有糖尿病史吗？”

“没查过啊。”

“有经常性的口干、多饮、多尿吗？”

“有，吃得也多。”

“这种情况有多少年了？”

“有小十年了，老伴说我吃得咸，可现在吃得淡了，还那样。”

“脚凉有多长时间？”

“有三个多月了。”

【临床症状】

1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。

2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

3、坏疽

（1）干性坏疽：受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。

（2）湿性坏疽：肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。

（3）混合型坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽

【西医治疗】

1、一般治疗，首先是戒烟，饮食上多吃五谷杂粮，如果胃没什么问题，多吃醋等酸性饮食。运动锻炼。有规律的适当步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解。

2、保持血糖、血压正常、稳定。

3、改善微循环，要用血管扩张药物和抗凝药物，这类药物很多，现在认为前列素E和前列地尔都有很好的疗效。

4、局部用药：

（1）白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。

（2）氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。

（3）康复新液、金因肽喷洒、外敷。

（4）中药外敷。

【中医治疗】

见周围血管病辩证治疗一章。

【体会心得】

1、我个人的经验是盐酸654-2在治疗糖尿病坏疽中有较好的的效果，不但有解痉和镇痛作用，它具有改善微循环的作用，应用的关键就在于阿托品化。盐酸654-2的阿托品化：在改善末梢循环方面有很好的作用。运用的关键是用量上，要逐渐加大用量，达到其峰值，才能起到最好的效果。

2、治疗的关键因素还在于控制原发病，要保证血糖在正常范围。

3、另外糖尿病的末梢神经炎和糖尿病坏疽是相辅相成的，互为因果又互相影响，所以在治疗糖尿病坏疽的同时要加用营养神经的药物药物。

【我的观点】

糖尿病坏疽是治疗难度大的疾病，在治疗中要考虑多方面因素：一是全身疾病与局部坏疽的因素。二是血管系统病和神经系统病的因素。三是口服药和局部换药的因素。忽略其中任何因素，都会影响疾病的愈合。

坏疽、致残、致死，糖尿病足的危害性太大！教你3招预防

糖尿病有很多并发症，比如糖尿病足。

糖尿病足的危险性

· 行走不便

所谓糖尿病足呢，是糖尿病患者下肢血管病变的结果，严重可致残废。糖尿病足的发生，是糖友致残率高于非糖友的主要原因。

糖尿病足的症状，主要为间歇跛行。间歇跛行，就是因为下肢缺血走路感觉疼痛，不得不一瘸一拐，严重的不能继续走路，得停下来休息。休息时，下肢因为缺血同样会感觉疼痛。

· 双足坏疽

病情如若继续恶化，糖友还会出现皮肤溃疡，双足坏疽。早期体检可以发现下肢供血不足的问题，比如双足皮肤“苍白无血色”（下垂时又变为紫红色），冰凉、发麻，相关足动脉搏动减弱等。

· 导致截肢

事实上，糖友身上一旦产生伤口，便很难痊愈。比如脚上出现坏疽，那么伤口久不痊愈，期间可能发生感染，严重的导致脚趾脱落，皮开肉绽，疼痛加剧，甚至发展为截肢。

· 增加死亡率

截肢有风险，且截且谨慎。事实上，糖友即便做了截肢手术，依旧容易出现感染。所以有的糖友需要三番两次做手术，术后护理不当，身体支撑不住，是可能致死的。近年来，糖尿病足的致死率逐渐上升，需引起注意。

糖尿病足的护理措施

首先，糖友如有糖尿病足，一定要引起重视。为防病情加重，必须做好日常护理。这里介绍几个护理措施，大家不妨试试。

1、脚部保护

不论春夏秋冬，最好每天都用温热水洗脚，注意脚部的清洁。并且，要定期修剪脚趾甲，剪的时候，不要破坏了甲床，更不要挖掘相关软组织。不然很容易造成感染。

2、选对鞋子

像高跟鞋这种不舒适的鞋子，糖友还是少穿为妙。选鞋子应当以舒适、合脚为标准，穿上不会感觉脚趾受到了挤压。比如运动鞋、布鞋。另外，如果发现新鞋会磨脚，最好在相应部位放一些棉花或贴上防磨贴，别让脚出现磨损。

3、及时治脚病

有些糖友患有足癣，有脚气。这种问题必须及时去医院治疗，不要自行用药，以免对足部皮肤造成不良刺激。有鸡眼、胼胝等多出来的部分，也不要自己解决，最好请专科医生处理。

重点专科划重点｜中医特色疗法，挽救上千例频临截肢的糖尿病足坏疽患者

今日重点专科推荐

周围血管病疮疡科

随着生活方式的改变和寿命的延长，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病后第三位严重的慢性病。据国际糖尿病联盟（IDF）公布的资料显示，2019年世界糖尿病患者数量达到4.63亿，预计在2045年增加至7.0亿人，中国是全球糖尿病患者最多的国家。

糖尿病足病是糖尿病患者在合并周围神经、血管病变基础上发生的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是糖尿病最严重的并发症之一。中国糖尿病足防治指南（2019版）糖尿病足流行病学现状显示：全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%，有30%的糖尿病患者在其一生中，将会发生糖尿病足溃疡。在全球，每20秒就有1个人因糖尿病而截肢。在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中，糖尿病足位列第十。

糖尿病足专病门诊

为了让广大的糖尿病足患者足部保健有去处、足部检查有规范、足部治疗有通道，避免盲目足疗带来的各种意外伤害，保全糖尿病足患者肢体，山西中医药大学周围血管病疮疡科2018年开始设立糖尿病足专病门诊。目前病区床位48张，专业医护人员31名，目前拥有中药化腐清创术、创面外科清创技术、超声波清创技术、创面负压引流技术、红蓝光照射、近红外照射、穴位注射等多项领先技术，科室自制各种丹药及改良生肌玉红膏等去腐生肌有效控制了感染、促进了创面的愈合，自制愈冰散等有效促进了敛皮收口，独创拔骨助愈法有效促进了骨质外露创面的愈合，对于糖尿病足的诊断与治疗已经形成了显著学科优势，挽救了上千例频临截肢的糖尿病足坏疽病人。

服务内容及流程

01 糖尿病患者

询问病史，合理管理血糖、血压、血脂，足部检查，足部保护教育，运动处方，饮食建议等减少糖尿病足发生的危险因素，中医药干预预防保健，未病先防，避免糖尿病足的发生。

02 糖尿病足患者

糖尿病高危足筛查和治疗干预，包括周围神经病变、周围血管病变的筛查，足部的保护教育。针对糖尿病患者下肢麻木，下肢疼痛，下肢颜色改变、足底胼胝（老茧）、足癣、鸡眼、跖疣、水疱等症状的规范化诊治，以中医治疗为主，突出中医外治法的优势，根据患者不同的临床表现，辨证施治，为糖尿病足患者从患者的血糖、血管及神经病变进行综合调理。