糖尿病替硝(替硝唑片糖尿病人可以吃吗)

• 1、口腔溃疡难治愈 选药重在消炎止痛
• 2、合肥市口腔医院这个科室开诊！重要提示速看
• 3、糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗

口腔溃疡难治愈 选药重在消炎止痛

近日，记者接到一位读者打来的咨询电话，称自己长期口腔溃疡反复发作，久治不愈，每次发作起来都难受得很，不知道有什么药可以缓解？为此，记者采访了重庆医科大学附属口腔医院牙周粘膜科主任向学熔教授。

口腔溃疡病因多 要根治不容易

向学熔告诉记者，口腔溃疡的病因很多，有遗传因素也有局部因素（如有时咬东西用力不当，造成创伤或者身体抵抗力下降等）；女性月经期前受激素水平影响，可能出现经前期溃疡；学生考试前压力大、上班族工作压力大，也可能出现溃疡；还有些人有胃溃疡，口腔中也会表现出溃疡……所以，如果找不到确切的病根，这病确实不好治。不过，在口腔溃疡发作期，我们倒是可以选择一些消炎、止痛、能促进溃疡愈合的药品来缓解患者的痛苦。

口腔溃疡膜临床上很常用

向学熔表示，治疗口腔溃疡的药品有很多，患者可按个人病情需要，选择膜剂、散剂、含漱液、喷雾剂、含片等多种不同的给药方式。

“膜剂在临床上是很常用的，比如口腔溃疡膜。”向学熔说，口腔溃疡膜能缓解溃疡表面的红肿、疼痛等症状，但并不能除根。而且，其使用时间也有讲究：由于口腔溃疡膜属缓慢释放药物，通常一天贴2～3次，但在夜间贴敷一次可保留很长时间，可以大大延长药物在溃疡面上的停留时间，有利于药效发挥。所以，患者可在临睡前1小时左右使用，其治疗效果更好。

据记者打探，口腔溃疡膜药店有销售，且品牌众多，如口溃贴、意可贴等。患者可自行选购。

含漱液临床常用浓替硝唑

“临床上治疗发作期的口腔溃疡，我们也常给患者开含漱液。”向学熔告诉记者，常用的含漱液如浓替硝唑含漱液，是一种抗厌氧菌药，其分子中所含硝基被厌氧菌的硝基还原酶还原成一种细胞毒素，抑制DNA的合成，促使细菌死亡。因而它适用于由厌氧菌感染引起的口腔溃疡，能杀菌消炎，促进溃疡愈合。“不过它也只是起辅助作用。使用时，一般是在50毫升温开水中加入2毫升药液，在口腔中含漱2～3分钟后吐弃。切记，浓替硝唑含漱液仅供含漱，不同浓度根据需要可能要稀释后使用，不得咽下。用药3日后症状未缓解，需向医师咨询。”向学熔说。

中成药口腔溃疡散、含片 价格便宜效果好

对于一些信赖中成药的老年患者来说，可以选择口腔溃疡散、口腔溃疡含片这两类OTC药品。二者的主要成分差不多，都是由青黛、白矾、冰片组成的。其中，青黛能清热解毒、凉血消斑、清肝泻火，冰片能消肿止痛，清热散毒，白矾亦有抗菌、收敛之功，所以这些中成药有很好的消溃止痛、清热敛疮之效。

据记者了解，口腔溃疡散的使用方法是用消毒棉球蘸药擦患处，前几次给药会略微有些疼，两三次后就能适应了。一日2~3次，三四天后即可起效。而且此药又属于基药，价格相对要便宜许多。口腔溃疡含片是直接含服的，使用起来要方便一些，也没有疼痛感。但由于制药工艺上需要用到如淀粉、甘露醇等辅料，成分相对复杂些，如对这些辅料过敏，则最好不用，改选口腔溃疡散；高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者也最好在医生的指导下服用。

合肥市口腔医院这个科室开诊！重要提示速看

俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命。特殊时期，出现口腔问题怎么办？近日，记者从合肥市口腔医院获悉，疫情期间，在假期延长、普通正常门诊暂停的情况下，该院安排口腔颌面外科开诊，承担为口腔急症患者诊治的任务，主要处理外伤、颌面部间隙感染等急症。

记者了解到，这段时期，合肥市口腔医院的夜间急诊电话较往常增加了许多，医护人员们都会耐心地倾听患者的主诉、积极地的给出专业的解答，“我们希望通过一方小小的电话，用专业的知识安抚患者焦灼的内心、缓解患者的症状。”

提示

口腔诊疗特殊可通过“线上问诊”咨询医生

“疫情期间看牙存在一定风险。”合肥市口腔医院专家告诉记者，口腔诊疗比较特殊，牙科治疗过程中会使用专业设备，高速涡轮机的使用会产生大量水雾、气沫、气溶。在新冠肺炎诊疗方案第七版中显示，“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能。”这也是口腔医院停诊的主要原因。

“那这段时间牙疼或者智齿冒出来怎么办呢？”不少市民都有这样的疑问和焦急。别担心，记者从合肥市口腔医院了解到，为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，方便患者咨询，减少交叉感染风险，该院已开通线上问诊服务，患者可在“合肥市口腔医院”微信公众号通过“线上问诊”栏目咨询专业医生。

记者点开“线上问诊”栏目注意到，在线上问诊专场，主要有针对这些症状的咨询科室：牙齿疼痛——牙体牙髓科团队；牙齿松动，牙龈出血、黏膜病损——牙周黏膜科团队；16岁以下儿童口腔疾患——儿童牙科团队；义齿修复——修复科团队；牙列不齐——正畸科团队；牙齿外伤，面部中通，牙齿（智齿）拔除——口腔颌面外科团队。需要提醒的是，目前线上问诊只开通团队咨询，暂不开通个人业务。

解答

常见口腔问题，专家回答来支招

在家的时候如果出现一些口腔问题怎么办？为了让患者了解常见口腔疾病的处理方法，市口腔医院专家也为大家一一解答，记者梳理如下：

问：牙疼怎么办？

答：1.如果在进食时，出现刺激痛或者是咀嚼痛，建议饭后温水漱口，用牙线清理嵌塞的食物保持口腔清洁，待疫情过后到医院做进一步诊治。2.如果牙齿出现遇冷热疼痛，建议控制食物温度，避免对该牙造成刺激，待疫情过后到医院做进一步诊治。3.如果非进食时间，牙齿也出现自发性疼痛，夜间疼痛加剧，这一般为急性牙髓炎的症状。若症状较重，疼痛明显，必要时可选择止疼药物，如布洛芬缓释胶囊；若出现根尖感染时则需要加用消炎药头孢（或者阿莫西林或罗红霉素） 替硝唑（或者奥硝唑），遵说明书使用，服药前提是对上述药物无过敏史。

问：牙龈出血怎么办？

答：大部分牙龈出血的病因都源于局部刺激因素引发的牙龈炎症，所以清除局部的菌斑软垢，保持良好的口腔卫生，有利于牙龈出血的改善，必要时可以用漱口液（部分漱口水妊娠期可用，请参看药物说明书）或者淡盐水漱口，疫情解除后来医院检查处理。对于合并伴有高血压、糖尿病等系统性疾病的患者，应注意全身情况的关注和控制，如血压、血糖的控制等。

问：小朋友牙齿痛怎么办？

答：要分清小朋友牙痛是食物嵌塞引起的还是自发性痛疼，如只是食物嵌塞，建议用牙线或者冲牙器（水牙线）清理；如有自发痛、夜间痛症状，可以服用消炎药如头孢等（根据计量服用），个别情况下可以加用止痛片；如果牙龈已经肿起来，可能疼痛不明显，也可服用消炎药；如果脸已经肿起来，先服用消炎药5天左右后，看情况酌情就诊。

问：小朋友乳牙未脱落，恒牙已萌出怎么办？

答：若乳牙未松动，可待疫情解除后，至儿童口腔科拔除乳牙；若乳牙已松动，可多咬苹果玉米等食物，加速乳牙松动脱落。平时可以多吃富含纤维的食物。疫情期间，请小朋友勤刷牙，不吃零食，在家做个安静的小公主或小王子！

问：出现智齿疼痛怎么办？

答：疫情期间一定要好好刷牙，保持口腔卫生，注意休息，避免熬夜，防止发生智齿冠周炎。若发生了智齿冠周炎，可以使用具有抗菌消炎作用的漱口水含漱，同时口服两种抗菌药物，一种为头孢类（没有过敏史的情况下），另一种为硝基咪唑类（甲硝唑，替硝唑，或奥硝唑，饭后服用）。若肿痛很严重，可能需要输液治疗，甚至手术切开排脓，则请至医院就诊。待本次疫情控制后，择期至医院拔除智齿。

问：隐形牙套丢失或矫治器损坏怎么办?

答：可第一时间联系自己的主治医生，告知损坏程度、丢失的副数和已佩戴天数等基本情况，由医生判断是否继续佩戴或戴回上一副还是更换下一副牙套。

合肥报业全媒体记者唐萌 来源：合肥晚报

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糖尿病腹泻怎么回事？如何治疗

#健康科普排位赛#有些糖尿病患者，可能经常发生闹肚子不舒服，没怎么吃饭，这时候如何治疗？有什么反应？会引发什么样后果？

一.糖尿病患者并发腹泻，其原因有以下几种。

1.首先得获得患者用药信息，服用降糖药情况，有些降糖药可以引起患者腹泻，如二甲双胍、利拉鲁肽等。二甲双胍（为例）是糖尿病诊疗指南所推荐的治疗T2DM的一线用药， 但在其使用的前10周易发生明显的胃肠道不良事件， 例如腹泻、恶心反胃、呕吐、腹痛等[1]。二甲双胍应用广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食 欲，减轻体重，减少肥胖。但部分患者服用后会 出现腹痛、腹泻。此时只要停药腹泻即止，不必应用止泻药。若停药后仍 无好转，应换用其他降糖药物治疗。

2.患者为较严重的糖尿病患者，也有可能为合并糖尿病性自主神经病变[2]：糖尿病患者常合并神经病变， 尤其是胃肠自主神经病变，使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长， 肠道菌群失调，由此造成小肠蠕动过快，引起腹泻。胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍；胰腺外分泌功能障碍，均可造成脂肪吸收不良，引起腹泻，粪便内还有脂肪样油脂。

3. 细菌感染引起：糖尿病患者可通过不洁食 物和水感染沙门菌、痢疾杆菌引起腹泻，夏季多 见。患者粪便呈水样，甚至有脓血和黏液，伴有 恶心、呕吐、腹痛、发热。腹泻严重时，患者可 能出现脱水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危险。 此时应针对细菌给予敏感抗生素治疗并及时补充 液体。单纯应用止泻药不能奏效。此时应结合临床诊断配合实验室检查以确诊。

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

二.糖尿病药物治疗如何治疗

如果排除降糖药和细菌引起的腹泻，那就是糖尿病所引起的慢性并发症，即糖尿病性腹泻。据 统汁，约有20％糖尿病患者可能出现腹泻症状。导致糖友腹泻的主要原因是血糖不稳定。还有糖尿病患者甚至以慢性腹泻为首发症状，迷惑性强，容易造成漏诊和误诊。其实糖尿病腹泻是糖尿病慢性并发症。血糖控制得不好，易造成 胃肠功能紊乱[3]。

糖尿病性腹泻的特点是呈间断 或反复发作，时间从数小时至数月 不等。糖尿病性腹泻很少伴有腹痛 及下坠感，是其另一特点。

糖尿病性腹泻发生的原因与小 肠吸收功能不良有关。已经被消化 的营养素不能很好地被肠道吸收， 肠腔内渗透压升高；糖尿病患者小 肠运动迟缓，加上血糖升高的环境 使肠道细菌过度繁殖，造成菌群失 调；过多胆汁进入肠道产生刺激；糖 尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶 泌不足；等。糖尿病性腹泻是这些因 素综合作用的结果。

治疗糖尿病性腹泻，最重要的 是严格控制血糖达标。临床研究发现，糖尿病性腹泻多见于血糖控制 不佳的患者，所以有效地控制血糖 并保持血糖稳定是治疗糖尿病性腹泻的基础，临床主张及早、合理地使用降糖药（结合2型糖尿病胰岛素使用标准）。

用药参考：1.通过呼吸氢检查，不难发现细 菌过度繁殖综合征。对此可口服抗 生素，如左氧氟沙星、替硝唑等进行 有效治疗。也可服用益生菌，如双岐 杆菌、地衣芽孢菌等，注意不要与抗 生素同时服用。

2. 对于腹泻次数较频者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日 6~12 毫克，分 2 次口服；亦可用鞣酸蛋白口服 帮助收敛。

3. 有脂肪泻者应进低脂肪膳食。 可酌用胰酶制剂，如达吉、康彼身、 胰酶散、多酶片等，以加强脂肪消 化。此外，蒙脱石散、硫糖铝、消胆胺 都有吸附胆汁的作用，前二者还有 轻度的止泻作用，可酌情服用[6]。

患者为较严重的糖尿病患者，应首先测血糖（社区或自测），及时问诊医生，腹泻情况有无腹痛（判断为哪种腹泻），如果血糖较高，超过空腹血糖 ＞ 16.7 mmol/L 或最高血糖 ＞ 22.2mmol/L（平时口服降糖药 胰岛素进行血糖控制），建议继续进行胰岛素注射控制血糖（必须经过医生辅导剂量与血糖测试），如果患者没怎么吃饭，此时应采取相应措施（糖果、饼干等食物）预防低血糖发生（胰岛素ADR为低血糖、过敏反应、体重增加，用过者主要注意低血糖）

低血糖的临床表现有心慌、心悸、出汗、手抖以及饥饿感，同时伴有情绪焦虑等交感神经兴奋的症状，有时候还会有神识改变，头晕、头痛、认知障碍，严重者开始出现抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖的时候可能表现为行为异常或者其他非典型症状，常会认为是精神病的发作，而且患者反复发生低血糖以后，可以出现没有任何先兆的低血糖昏迷。对于清醒的患者，可以给予葡萄糖水救助，如果没有葡萄糖水，可以给方糖、糖水或者是含糖的水果、饮料，含糖的碳水化合物进行救治。对于低血糖严重的、已经昏迷的患者，可以给静脉葡萄糖输注。

如果患者测血糖，发现血糖不高，没有达到应该注射胰岛素水平，那就不用注射胰岛素，采取以往用的口服降糖药控制血糖，对于腹泻对症应用药物治疗，如（第三部分 药物参考）

糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间 歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻 停止。之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。有些患者腹泻与便秘交替出现。若非细菌感 染，应用抗生素与止泻药效果不佳。腹泻无规律， 易发生低血糖。

加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。老年患 者特别要防止脱水和低血压。

参考文献：

[1] 杜素雅. DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的胃肠道安全性评价. 四川医学.2018,39（4）：368-374.

[2] 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组）.中华神经科杂志. 2013,46（11）：787-789.

[3] 吕若琦. 糖尿病患者腹泻是咋回事.解放军健康，2017.4:38-38.

[4] Ismail-Beigi F. Palhogenesis and glycemic management of type 2 diabeles mellius : a physiological approach[J]. Arch Iran Med, 2012, 15(4):239-246.

[5] 潘晓晖 童南伟. 中外糖尿病防治指南对新诊断２ 型糖尿病降糖治疗的 几个困惑问题.临床内科杂志，2018，35（4）：286-288.

[6]李增烈. 糖尿病性腹泻有特点. 家庭医学，2018，5：28.