糖尿病网刊(糖尿病杂志)

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• 2、最新！我国学者发文权威杂志JAMA，中医药可预防糖尿病，降低41%的风险
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LDL-C越低，糖尿病风险越高！JAMA子刊研究

中国血脂管理指南（2023年）指出，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶标。

近年来有研究发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越低，2型糖尿病风险越高，重新引发了人们对降脂药物特别是他汀增加2型糖尿病风险的担忧。

近日，JAMA心脏病学子刊发表的一项基于英国生物样本库的研究再次发现，不论从单基因机制还是多基因机制分析，LDL-C水平均与2型糖尿病风险呈负相关。

该研究纳入36.1万余人，其平均年龄为56.8岁，其中53.9%为女性，基线平均LDL-C水平为138.0 mg/dl。所有人被分为7组，分别为家族性高胆固醇血症患者、预测功能丧失的APOB或PCSK9变异以及LDL-C多基因风险评分五分位数分组。

中位随访13.7年期间，6.3%的人发生2型糖尿病，5.0%的人发生冠心病。

分析显示，与LDL-C多基因风险评分中等的人相比，家族性高胆固醇血症患者的2型糖尿病发生风险最低（HR=0.65），而预测功能丧失的APOB或PCSK9变异人群中2型糖尿病风险最高（HR=1.48）。

随着LDL-C多基因风险评分降低，2型糖尿病风险增加。与LDL-C多基因风险评分中等的人相比，LDL-C多基因风险评分极高、高的人发生2型糖尿病风险的风险分别降低28%和13%，而LDL-C多基因风险评分低、极低的人发生2型糖尿病的风险分别增加13 %和26 %。

与2型糖尿病相反的是，随着多基因风险评分增加，冠心病风险增加。与LDL-C多基因风险评分中等的人相比，LDL-C多基因风险评分高、极高的人发生冠心病的风险分别增加8%和18%。

家族性高胆固醇血症患者的冠心病风险最高（HR=1.43）。

研究者指出，该研究结果表明，基因决定的LDL-C水平与2型糖尿病风险之间有潜在的代谢关联，这与临床试验中使用他汀与2型糖尿病风险增加相关一致。但由于该研究采用的多基因风险评分不针对特定的LDL-C相关途径，因此需要进一步从遗传学的角度评估非他汀类降胆固醇药物相关的2型糖尿病风险。在冠心病高风险人群中，临床试验已强势证明了他汀的益处远超其2型糖尿病风险。

来源：

[1]Genetic Predisposition to Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Incident Type 2 Diabetes. JAMA Cardiol. Published online January 15, 2025.

[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.【长按或扫描二维码看原文】

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最新！我国学者发文权威杂志JAMA，中医药可预防糖尿病，降低41%的风险

中医药复方证实可一定程度上预防糖尿病！

2024年6月3日，医学顶刊《JAMA》子刊JAMA Internal Medicine(医学一区top，IF=39)在线发表了由贾振华教授、中国中医科学院广安门医院仝小林院士、连凤梅教授作为共同通信作者的FOCUS研究，题为：“Jinlida for Diabetes Prevention in Impaired Glucose Tolerance and Multiple Metabolic Abnormalities: The FOCUS Randomized Clinical Trial”，通过“津力达”对代谢综合征糖耐量异常的干预研究，揭示了津力达颗粒在降低糖耐量异常合并多代谢紊乱人群罹患糖尿病风险方面的显著作用。

中医药复方能否预防糖尿病？

糖耐量异常则是介于正常血糖水平与糖尿病之间的一种中间状态，属于糖尿病前期的一种，表现为人体对糖的转化能力下降，虽然身体对糖的代谢已经出现了异常，但是还没有达到糖尿病诊断标准，往往没有典型的临床症状，常在体检时发现。空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，和/或餐后两小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间的，就可以诊断为糖尿病前期。这类人群称为糖尿病的后备军。

是否可以阻碍糖尿病前期向糖尿病转归？西医可以、运动饮食可以、中医药是否可以？

这次，研究团队就中医药复方“津力达颗粒”开展了研究。

津力达颗粒是在络病理论指导下研发的创新中药，由17种中药成分组成，于2005年获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗2型糖尿病，既往临床研究发现，津力达可改善糖脂代谢紊乱，降低血糖和糖化血红蛋白，改善血糖波动，促进血糖达标。

该研究于2019年6月至2023年2月在中国21个城市、35家医院开展，采用随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心的设计方法，并以糖尿病发生率为主要评价指标。

最终纳入889名符合条件的，年龄18~70岁糖耐量异常合并腹型肥胖，同时伴有代谢综合征任一指标异常的参与者。

按照1:1的比例进行随机分组，其中885例被纳入全分析集：津力达组442例、安慰剂组443例。

受试者在接受标准化的生活方式干预(包括饮食调整、体力活动等)的基础上，每天按照1袋/次，3次/日的剂量口服津力达或安慰剂，中位随访时间达2.2年。

该研究的主要结局为：是否发生糖尿病。

津力达降糖效果显著

通过近4年随访后(中位随访2.2年)，研究结果显示，27.83% (123 of 442)津力达组 和 42.66% (189 of 443) 的安慰剂组发生糖尿病；与安慰剂组相比，津力达组的糖尿病发生风险降低了41%(风险比, 0.59; 95% CI, 0.46-0.74; P < .001).

津力达组与安慰剂组糖尿病发生时间的Kaplan-Meier曲线

此外，如津力达组的腰围、体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胰岛素抵抗指数也得到了显著改善；

津力达是一种中药复方制剂，也是首个证实中成药能用于治疗糖耐量异常合并多代谢紊乱人群的糖尿病的药物！该研究不仅提升了中药在国际上的知名度，更为全球数亿糖尿病高危人群带来了新希望。

据统计，此前尚无循证医学研究证实中成药可以降低糖耐量异常合并多代谢紊乱人群的糖尿病发生风险。该研究成果的发表，成为首个证明中成药可以降低该人群糖尿病发生风险的临床循证医学试验，为预防糖尿病的发生提供了一种更为有效的干预措施，有望帮助高风险人群降低糖尿病发病风险，从而减少糖尿病患者的负担。

闲来郑语

最近几年，中医药临床研究发表了不少高质量的论文，不过，一直以来，中药的研究很难得到国际上的认可，可以说除了单体和针灸以外的中医药研究很难在高分期刊上发表。

中医药如何现代化？是靠那些所谓的组学、信号通路吗？是靠那些发表在中国特色的SCI杂志的STTT或者 Science Bulletin 证明自己吗？显然不是，我认为，中医药，无论是针灸、还是复方，要证明疗效，还得是中医药循证，用数据说话。

这篇中医药能够发表JAMA 大子刊上，显然它做到了！中医药预防糖尿病，我认为，它确实有效！

不过，老郑我还是一声叹息！

我说中医药人尤其是顶级学者，要更加正面直视中医药防治疾病的疗效。在当前常规西药、甚至运动饮食就可以控制糖前期的情况下，要敢于硬碰硬，和西药比较，和其它有效的措施比。我不认为27.83% 津力达组 和 42.66% 的安慰剂组糖尿病发病率的差距是令人激动人心的。

与安慰剂比较，统计数字上的有效性，不应该是院士、大师们吆喝中医药有效性的证据。大师们，请拿出更硬的证据来！

一家之言，我还是非常认可中医药疗效的！！！

（文章和图片来源：医院论文与统计分析）

本文源自证券之星

CGP专题 | 专病管理 • 糖尿病

01价值共创视角下糖尿病社区管理模式实践与思考

本文来源：牛路瑶,营心语,张树琴,等. 价值共创视角下糖尿病社区管理模式实践与思考[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 563-569.（点击查看原文）👈

我国糖尿病基层健康管理已经取得一定成效，生活方式干预、多学科专科团队、移动互联技术在糖尿病管理中综合运用，初级保健医疗服务模式、互联网医疗服务模式、OTO模式正持续发力。然而，医生、患者之间协同共创作用并未完全发挥，患者参与健康管理目标制订、自我管理共同决策行为中的作用尚未被激活赋能，社区、高校、医务人员、患者等在慢病管理中的多方合作伙伴关系尚未建立。因此，亟需优化完善基层糖尿病管理的服务体系，建立基于价值共创的多元主体协同参与社区慢病管理模式，实现慢病管理的共创、共治、共享。

02基于医疗失效模式与效应分析框架的社区2型糖尿病临床惰性形成原因及对策研究

本文来源：李殿江,潘恩春,王苗苗,等. 基于医疗失效模式与效应分析框架的社区2型糖尿病临床惰性形成原因及对策研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 570-576.（点击查看原文）👈

鉴于临床惰性的复杂性，本研究采用HFMEA理论和方法，组建了跨学科团队，通过现场调研、文献分析和专家咨询，量化确定了社区T2DM健康管理中临床惰性发生的10个关键失效模式，并从医生、患者和系统三个层面深入探讨了这些失效模式的根本原因，提出了系统化的干预对策，可为后期建立社区T2DM临床惰性管理模式提供依据。

03基于社区卫生工作者管理下的运动干预对2型糖尿病影响的Meta分析

本文来源：董晨阳,李然,刘若亚,等. 基于社区卫生工作者管理下的运动干预对2型糖尿病影响的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 577-588.（点击查看原文）👈

基于社区卫生工作者管理下的运动干预可以显著改善2型糖尿病患者的血糖和血脂水平，可以有效延缓疾病的发展，降低出现并发症的风险。社区卫生工作者应按照上级专科医院处方对2型糖尿病实施延续性管理与随访，根据患者的身体状况制订合理的个体化运动方案，并通过线上和线下相结合的方式对患者的运动干预进行监督和管理。社区卫生工作者在今后针对2型糖尿病的运动干预管理中，推荐按照>30 min/次，>3次/周，持续≥3个月的有氧运动干预来制订运动方案。如果2型糖尿病患者伴有血脂异常的情况，则建议运动干预周期最好持续6个月及以上。

04基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究

本文来源：贾丽燕,赵能江,闫冰,等. 基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 589-596.（点击查看原文）👈

本研究通过对382名基层医师的调查分析发现，基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考程度不高。对指南知悉程度、工作年限、专业方向、地理区域是医师参考使用指南的影响因素，而认可中医药疗效、所在单位可购买中药、既往接受过指南专题培训是医师对糖尿病中医类指南知悉程度的影响因素。今后国家有关部门和指南推广者可以针对这些因素加以重点关注，采取有效措施以提高基层医疗卫生机构的诊疗水平。

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