糖尿病张癣(糖尿病 皮癣)

• 1、糖尿病给药前 须知湿有多重
• 2、手脚5个症状，提醒你糖尿病上身了，这1种运动，控制血糖最有效！
• 3、健康科普堂 | 糖尿病会引起皮肤病吗？

糖尿病给药前 须知湿有多重

湿与痰热合而为患

我的导师苏州市中医医院任光荣教授认为，湿邪在糖尿病的发生、发展中起到非常重要的作用。过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变（大量方便食品、久贮藏的食品）为糖尿病发生的主要病因之一。《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久则化热伤津。脾气受伤，精微物质则化湿为痰，为浊为膏，日久化热。情志失调，肝失疏泄，中焦气机阻滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞，脾胃运化失常，饮食壅而生痰、生热，湿阻中焦，热、痰、湿则合而为患。

糖分越高湿邪越重

根据我们的课题《中医证型演变与2型糖尿病病程及胰岛素抵抗、胰岛β细胞损害的相关性临床研究》结果显示，糖尿病早期或IGT期湿邪瘀滞较为严重，且常与热、痰夹杂，临床表现为消谷善饥（胃热），易患口苦（肝热）、便秘、口中黏腻，舌苔黄腻；血液中糖分越高，湿邪表现越严重。身重、肢困、乏力，一味养阴清热是不够的，需加化湿之剂、清热之剂，重用黄连，加用苍术、白术、茯苓等化湿之品。

随着病情的发展，湿邪逐渐阻滞，加重瘀滞的表现，并耗伤阴阳，出现气阴两亏。病程较短的病人以湿、热、痰为主，病程长的以瘀、损为主。胰岛素抵抗较重的患者湿、食、痰较重，经化湿、健脾、消食化瘀，胰岛素抵抗能缓解，血糖下降；病久胰岛功能衰竭者，气阴两亏、瘀阻的多见。

皮肤与肾湿多累及

糖尿病早期治疗，特别是较为肥胖的糖尿病患者，健脾化湿为主要治法。在糖尿病并发症中，与湿联系较多的为糖尿病皮肤病变。其与风、湿、热有关，内风可伴见湿热，内风多为阴虚生风、血虚生风及血瘀生风。湿邪以外湿居多，有时外湿与内湿相合致病。外湿多由气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等外湿邪侵袭人体所致；内湿则由脾失健运、水湿停聚所形成。湿邪侵入皮肤，郁结不散，与气血相搏，与风邪相合，可致皮肤瘙痒，且顽固不愈。湿性黏滞，不易清除，故糖尿病皮肤瘙痒，顽固不愈。糖尿病手足癣更是湿毒凝聚皮肤、湿热化燥，伤血则皮肤失养，出现皮肤粗糙、干裂。

糖尿病肾病中有很大部分为湿浊内阻，湿热内蕴，伤及阴血，血液黏滞故瘀，脾肾固摄无权。糖性本黏滞属阴，流于脉中，碍血成瘀。由于血黏度增高，微循环障碍导致肾脏灌注不足，瘀阻肾络，精气不畅，壅而外溢，常使蛋白尿顽固难消，治疗时以化湿化瘀治疗。

治湿之法先查表里

治湿的方法有多种，当观察表里上下。如湿气在皮肤者，宜用麻、桂、二术以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者。譬如滑风者爽，湿气自消也，水湿积于胃肠肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也；寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，湿自干也。湿气在于脏腑之间、肌腠之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属健脾燥湿，譬如微湿，以灰掺之则湿自燥；湿热在于小肠膀胱，或肿或渴，或溺闭不通者，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟渠，非疏通其实不达也。

文/苏州市中医医院内分泌科 黄 菲

图/源自网络

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手脚5个症状，提醒你糖尿病上身了，这1种运动，控制血糖最有效！

现在生活条件好了，各种慢性疾病越来越多，比如糖尿病。一旦得了糖尿病，基本上就会伴随终身。但是早期控制得好，还是可以逆转的。所以，对于糖尿病，早发现早干预很重要。糖尿病的症状，除了容易疲劳、无端消瘦、视力下降、容易饥饿等，早期有一些症状很容易被忽视，一定要引起重视。

1. 经常手脚发麻

如果经常出现手脚发麻，特别是双手或双脚对称性的麻木或刺痛，排除颈椎病等原因，要特别注意血糖，很可能是糖尿病周围神经病变，导致出现这种情况，建议做一个糖尿病筛查，以免贻误病情。

2. 手脚长肉芽肿

糖尿病早期，常常会在手背、脚背长环状肉芽肿，颜色鲜红或者红褐色，逐渐融合成斑块，也可能扩散到身体其他部位，没有明显的瘙痒，按上去硬硬的，不要当成是普通的皮肤病，这也是糖尿病的症状。

3. 手脚长疱疹

皮肤病变是糖尿病的并发症之一，而且种类很多，血糖偏高者出现皮肤潮红、发痒，手脚部突然出现水疱，大小不等，数周后自愈，留下黑斑，而且反复发生，要引起重视。

4. 皮肤瘙痒

在干燥的季节，很多老年人由于皮肤缺水，会有皮肤瘙痒现象，如果出现四肢，乃至全身性的顽固的皮肤瘙痒，要警惕是糖尿病引起的身体脱水而导致的发痒。

5. 手足癣

血糖升高，皮肤中糖原含量增高，让霉菌、细菌有了生存的沃土，引起手足部的真菌感染、瘙痒，就形成了手足藓、体癣、股癣。

得了糖尿病也不用慌，除了正常的遵医嘱，平时的饮食、锻炼，是控制血糖的有效方法。

1.健步走：世卫组织认为，走路是“世界上最好的运动”！这项运动适合所有人群，当然包括糖尿病患者。通过每天1小时的走路，就可以有效控制血糖。能够每天累计走1万步，包括上楼梯，对早期糖尿病的逆转大有好处。

2.太极拳：太极拳的动作很全面，周身“一动无有不动”，身体各关节和各大肌群都参与运动，能够养气凝神、控制体重、活血强筋，长期锻炼有助缓解压力，增强身体免疫力，可以改善心肺功能，因此对于控制和降低血糖有明显的效果。

国内外都有研究证实，太极拳是糖尿病患者非常理想的锻炼方式。坚持练太极拳的糖尿病患者，空腹和餐后血糖水平都明显降低，而且并发症也减少。同时降低胰岛素抵抗、改善胰岛功能，对于糖尿病合并血脂异常、糖尿病合并高血压也有很好的治疗作用。而且太极拳作为一项非常温和的有氧运动，极少产生身体伤害，非常适合中老年人练习。

不管是什么运动，都有坚持“1.3.5.7.9“”的原则：

“1”：饭后1小时再进行锻炼

“3”：每次至少锻炼运动30分钟

“5”：每周锻炼次数不少于5次；

“7”：选择不过分剧烈的运动，运动时最大心率≦170-年龄（比如50岁，运动后10分内测量，心率应该在120左右）

“9”：锻炼要长久，坚持才有效果。

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健康科普堂 | 糖尿病会引起皮肤病吗？

糖尿病病人会合并许多皮肤病，其中有些皮肤病是没有糖尿病的人也可能会发生，只是糖尿病病人更容易发生，包括细菌感染、真菌感染和皮肤瘙痒。还有一些皮肤病是只会发生在糖尿病病人身上的，如糖尿病性皮肤病变、糖尿病脂性渐进坏死和糖尿病大疱病等。

许多种细菌感染发生在糖尿病患者身上：睑腺炎（眼睑腺体感染），疥疮，毛囊炎，皮肤和皮下组织深层感染，指甲感染，糖尿病足等。

1.症状：发炎的组织通常会发烫、肿胀、发红和疼痛。许多不同的病原体会导致感染，最常见的是葡萄球菌。一旦被细菌感染就很有可能会危及生命，尤其是对糖尿病患者来说，如糖尿病足病。现在由于抗生素和更好的血糖控制的方法，细菌引起的死亡是罕见的。但即使在今天，糖尿病患者仍然比其他人更容易被细菌感染。

2.治疗：细菌感染可以通过抗生素和控制血糖来治疗。医生认为糖尿病患者可以通过平时良好的皮肤护理，减少感染的几率，如糖尿病病人有下肢神经病变，那么他的保护性感觉丧失，就会发生糖尿病足病。如果认为自己被细菌感染了，一定要及时就医。

1.症状：糖尿病患者真菌感染的罪魁祸首通常是白色念珠菌。这种类酵母真菌可以造成潮湿发痒的皮疹，被小水泡和鳞片包围的红色区域。这些感染通常发生在温暖、潮湿的皮肤褶皱里。常见真菌感染区域有乳房下，指甲，手指和脚趾之间，嘴角，包皮下，腋窝和腹股沟。常见的真菌感染包括股癣、脚癣、环癣和造成瘙痒的阴道感染。真菌感染也是发生糖尿病足的重要原因之一。

2.治疗：如果你认为自己被酵母菌或真菌感染了，一定要及时就医。

1.症状：局部瘙痒通常是由糖尿病引起的，尤其是血糖控制不佳的糖尿病病人。它可以由酵母菌感染、皮肤干燥或血液循环不良引起。血液循环不良引起的瘙痒通常在腿部较低的位置。

2.治疗：如果发现身体瘙痒后，一般可以自己进行治疗。限制自己洗澡的次数，尤其是湿度低的时候；使用温和的肥皂，沐浴后用保湿身体乳。

1.症状：黑棘皮病是指病人在颈部、腋下和腹股沟的地方出现棕褐色或棕色凸起。有时他们也出现在手部、手肘和膝盖上。黑棘皮病通常出现在严重超重的人身上，是肥胖糖尿病病人胰岛素抵抗的皮肤表现。

2.治疗：最好的治疗方法是减肥。一些乳霜可以使这些斑点看起来好点。

1.症状：糖尿病可引起局部血管的变化。这些变化导致的皮肤问题称为糖尿病性皮肤病。这种皮肤病通常看起来呈浅棕色，鳞片状。这些鳞片可能是椭圆形或圆形，有些人误认为是老年斑。这种疾病通常发生在腿部的前面，但两条腿受影响的程度可能不太相同。这些鳞片不会疼痛、破皮或发痒。

2.治疗：这种糖尿病皮肤病是无害的，不需要治疗。

1.症状：这是糖尿病病人另一个由于血管变化引起的疾病。这种病导致的斑点类似于糖尿病皮肤病，但是看起来更少、更大、颜色更深。糖尿病脂性渐进坏死一般开始于粗糙、发红、凸起的区域。随后，它看起来是一个有着紫色边界的亮亮的疤痕。皮肤下的血管可能会变得更容易看到，有时会导致瘙痒和疼痛，有时这些斑点会破裂。

2.治疗：只要溃疡不破，一般就不需要去进行治疗。但如果溃疡破了，就一定要及时就医。

1.症状：皮肤过敏反应可能是由药物作用所导致的，如胰岛素或糖尿病药物。

2.治疗：如果病人认为自己正在对某种药物反应，应该及时就医。留心观察注射胰岛素的位置是否发生皮疹、凹陷或突起症状。

1.症状：这是许多糖尿病病人就诊于医院皮肤科和内分泌科的原因之一。糖尿病水泡会发生在手指背面、手部、脚趾、脚部，有时会发生在腿上或前臂。这些溃疡看起来像烧过的水泡，常常发生在糖尿病性神经病患者身上，溃疡看起来比较大，无痛，并且周围没有发红。

2.治疗：通常能够在三个星期内自己痊愈，并且没有伤痕。唯一需要的治疗是控制血糖水平。

总之，糖尿病病人会发生许多皮肤病，一定要到内分泌科控制血糖达标，并且及时到专业的皮肤病医院就医，避免病情加重。

甘宇，沈阳市第七人民医院内分泌科主任、沈阳市糖尿病足病诊治中心主任，主任医师。辽宁医学会糖尿病学分会委员、中华医学会医学工程学分会干细胞工程专业委员会中青年委员、辽宁省中西医结合学会内分泌分会常委、辽宁省中西医结合学会糖尿病分会常委、辽宁省免疫学内分泌免疫分会常委、辽宁省预防医学会第一届糖尿病预防与控制专业委员会常委、《中国组织工程研究》等杂志编委。主要研究方向：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风及骨质疏松症的诊治。尤其在糖尿病足病难治性溃疡利用中西医结合诊治方面进行了深入的研究，积累了丰富的临床经验。