糖尿病喘憋(糖尿病人喘得厉害)

光明网 2025年01月27日 00:43 0

文章目录：

1、糖尿病患者夏季注意事项
2、反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友
3、糖友如何做好居家“新”管理？

糖尿病患者夏季注意事项

概述

静脉血浆血糖，空腹血糖大于等于7.0mmol/L、随机餐后2小时血糖或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）后2小时血糖大于等于11.1mmol/L可以诊断为糖尿病。（没有临床症状时需要重复检测以明确）西医学临床研究证实，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是导致糖尿病发生的病理机制。

血糖控制欠佳时，由于微血管和大血管病变，容易出现糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变、心脑及下肢血管病变等并发症，无疑会加重病人和医院的医疗负担。

近10年来，糖尿病的发病率快速递增。

但因糖尿病知识的普及和血糖的个人持续监测，病人在糖尿病早期即被发现，并及时治疗干预；降糖药物的迭代更新，种类增多，且不良反应减少，有助于合理的控制血糖范围、有效降低糖尿病并发症的发生发展。

今天由北京同仁堂中医医院内分泌科主治医师查波为我们分享糖尿病患者夏季的相关注意事项。

夏季日常生活中的自我调护

保持理想的体重、适度运动、改变饮食习惯和饮食结构、戒除烟酒等生活方式干预，不仅能有效减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素。

饮食调护

It's aTitle

科学的饮食搭配是糖尿病治疗的重要组成部分。初期的糖尿病患者通过早期3个月严格的强化饮食治疗可以有效降低糖化血红蛋白约。但很多病人过度追求严格控制饮食摄入量和加强运动消耗，结果往往适得其反，血糖不仅没降下来，身体状况却越来越差。

传统的根据体质指数BMI结合每日活动强度计算所需总热量进行食物比例分配的方法，具有精确计算的优势，但相对复杂，对于病人来说并非简单易行，因此，配合程度并不理想。

而根据每日体力活动的实际需要，固定三餐的主食占比，从而严格控制碳水化合物的“主食固定法”，简单易行，但病人往往仅靠估算或在喜好食物中挑选食物，血糖控制也不稳定，还可能忽视了副食和油脂的膳食结构不平衡，使得在主食严格控制的情况下，热量摄入明显不足。

国内外广泛应用的是食物交换份法，将能产生90KJ热量的食物作为一个“FEL”，这相当于米面25g，绿叶蔬菜500g，牛奶125ml，瘦肉50g等。按照食物来源和性质，共分为4大组、8小类，不同类食物所提供的能量相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近。计算出每日需要的总热量，折算出“FEL”的单位数，然后查找食品交换表，合理分配出各类食品和营养素。这一方法保证了饮食的多样性，并且充分考虑病人的实际需求，可以自由变换食谱。（注：食物交换份表可以在网络上搜索查到）

夏季时，天气炎热，往往食欲不佳，贪凉饮冷，导致脾胃功能进一步下降。因此，在饮食规律多样、搭配合理的基础上，还要注意寒热均匀，不过多摄入过热或寒凉的食物。

充分咀嚼、细嚼慢咽对于食物的消化吸收具有至关重要的作用，一方面有助于唾液中的消化酶类和食物充分混合；另一方面，将食物磨细有助于减少胃的压力，食物更容易被分解。再者，在咀嚼过程中，胃肠道会通过反馈调节容受能力，能够有效防止过饱。这才是“吃得健康”的体现。

饮水调护

It's aTitle

糖尿病古称消渴病，由于治疗药物的干预，典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状并不常见。

《黄帝内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。在水液代谢的过程中，脾、胃、肺、肾、三焦、膀胱都发挥着至关重要的作用。

脾胃主运化水湿、肺主宣发布散、肾主温化水饮、三焦通调水道、膀胱藏蓄尿液，脏器功能良好，水液代谢才能正常。中医认为，糖尿病有阴、阳、寒、热、虚、实之别，不可拘泥于阴虚火旺一说，单纯阴虚内热的病人越来越少，而胃肠实热、湿热阻滞、阳虚寒凝、气虚血瘀的病人越来越多。因此，饮水并非越多越好，应以适度为宜，且应少少饮之，过则伤正，病必不愈。

睡眠、情志方面

It's aTitle

《内经》云：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒······使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”

夏季，自然界万物繁茂，天地之气交合，昼长夜短，人应该顺应自然，日出而作，日落而息，情绪保持舒畅，切勿发怒，如此，才能气机伸展通调，精神饱满。因为夜短，所以更要及时入睡，保持充足的睡眠。

“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。熬夜太多，过分耗伤阳气精津，则人体生发之气不足，阴阳不相调衡，必然疾病迁延不愈。

运动方面

It's aTitle

错误的运动方式可能会损伤关节、肌肉，造成关节疼痛等不良后果，比如长时间高强度的健步走或爬山、不合适的健身房练器械等。有的病人运动消耗太多，把自己搞得精疲力竭，还自我感觉良好，可第二天一测血糖不降反升，这是因为能量消耗过大导致糖原分解代偿的结果！

糖尿病需要根据不同年龄人群、不同基础病实施个体化管理，选择适合的运动方式和运动强度的。总体来说，病人应根据自己的耐受程度选择一些有氧运动为主，运动后以感觉舒适、不疲劳、不喘憋为宜，重在坚持，制定一个中长期计划，而不是只着眼眼前，可以有效避免急功近利、偏离原本锻炼的初衷。

来源：北京同仁堂中医医院

反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友

随着天气升温，很多心力衰竭病人的症状都慢慢平稳。但对于赵先生来说却格外艰难，反复发作的喘憋、下肢水肿，迫使他在济南各大医院间辗转寻医。

原本赵先生觉得70岁的自己，除了十多年的糖尿病病史以外，身体情况还是不错的。但从一年前开始，喘憋、浮肿的症状反反复复，日常活动明显受限，胃口也不如从前，尿量也逐渐减少。经检查，肌酐已经上升至400μmol/L，尿蛋白2 ，赵先生却没有在意，甚至有一丝侥幸，觉得吃些利尿药后效果还不错，喘憋水肿症状能缓解。但回想起来，却没有注意到自己心衰发作得越来越频繁，用药后尿量也不见恢复，随着水肿，体重天天上涨。当他来到济南市中心医院急诊科就诊时，已经是被迫端坐在病床上，因为喘憋而整日不能平卧。

紧急收入肾脏病/血液净化科后，严重心力衰竭、呼吸衰竭的赵先生，持续吸氧状态下，赵先生的指脉氧饱和度也只有80%。任万军副主任团队为患者制定了紧急治疗方案，经利尿、强心、扩冠、平喘等一系列非透析治疗的综合措施，赵先生的症状仍难以缓解。肾内科医务人员评估病情并与赵先生及家人充分沟通后，给赵先生进行了颈内静脉置管，开始了血液净化治疗。通过连续几日的强化透析，赵先生的水负荷逐渐减轻，喘憋、水肿等症状明显缓解，水肿明显消退，赵先生又可以平卧睡眠了。病情平稳后，为方便长期血液透析，赵先生在肾内科接受了动静脉内瘘成型术。

很多人想不明白，为何赵先生的病情突然恶化、快速地进入透析且不可逆转？

据济南市中心医院肾脏病/血液净化科主任王小平介绍，赵先生不是突然发病，只是突然发现。实际上，糖尿病肾脏损害十分常见，却又最容易被忽视。研究发现，2型糖尿病患者发病20年后重度蛋白尿的累计发病率可达50%，且提示病程越长，越易发生糖尿病肾脏损害。约有30-40%的糖尿病病人可能发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病的临床分期分为高滤过期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期、肾衰竭期四期。患者前期往往没有不适症状，但到临床糖尿病肾病期（大量白蛋白尿期），肾功能损伤已达70%，一旦出现感染、创伤、药物等诱因，肾脏损害很快就进展到肾衰竭期。肾衰竭发生后，水和代谢废物排除障碍，会出现像赵先生一样的水肿甚至心衰、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。此时肾脏功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

糖尿病导致的肾衰竭，通常开始透析比其他患者要早。一般认为，对于慢性肾炎等因素导致的慢性肾衰病人，血肌酐大于707.2μmol/L为透析开始的时机。而糖尿病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，当合并难以控制或者纠正的高血压、顽固性水肿、心衰，以及严重代谢紊乱等症状时，即使肌酐才300μmol/L，也建议启动透析治疗。

延缓肾衰竭的发生，管控重心必需前移，早期控制事半功倍。不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。作为糖尿病患者，应积极合理地控制血糖，同时将血压、血脂、尿酸等控制达标；根据自身情况进行合理、规律、适度的运动；戒烟、限盐、减重、合理饮食；保持良好的心态，遵从医嘱，定期复查调整治疗。

糖友如何做好居家“新”管理？

红网时刻新闻12月14日讯（通讯员赵晋晋）近日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（防控新十条），全国各地纷纷迅速行动，从核酸检测、隔离措施、公共出行、就医购药等多方面出台新举措。

糖友们属于“易感人群”，尤其是那些病程较长、有并发症或合并症的老年糖友们，在疫情防控进一步优化的背景之下，如何做好居家管理，当好自己的健康第一责任人呢？

长沙市第一医院内分泌代谢科主任皮银珍为您梳理居家管理注意事项。

良好的血糖控制是杜绝病毒侵袭的“内功”

1.合理膳食，均衡营养。

适当用粗粮、杂粮代替部分米面，避免碳酸饮料、奶茶、蛋糕等含糖量高的食物；

限制脂肪摄入，少吃肥肉、内脏、浓汤等，选择鱼、肉、蛋等优质蛋白质；

营养均衡、饮食多样化，推荐搭配绿叶蔬菜、菌菇、瘦肉、蒸蛋、蒸鱼、牛奶等食物；

餐次安排合理，养成定时、定量的良好进餐习惯。注重烹调方法，应以煮、蒸、灼、闷为主，尽量避免食用油炸食物。

2.适量运动，增强体质。

建议糖友们居家开展适宜的运动。运动种类可选择原地踏步、太极拳、八段锦、快走、有氧操、瑜伽等中低强度的运动，每天运动30分钟，每周运动5次，每周150分钟的运动量可以有助于血糖控制，增强体质。

3.坚持遵医嘱服药。糖友们如果血糖较平稳，可维持原用药方案，家中常备1个月左右的降糖药物，缺药的话可通过互联网医院购买、亲友帮忙等方式获取，不可随意停用降糖药物。如果糖友们血糖控制不满意，可以通过线上（互联网医院）咨询、线下（做好个人防护、持48小时内核酸阴性结果看门诊）的方式与内分泌专科医生取得联系，及时调整用药方案。

4.居家自我血糖监测。

服用口服降糖药的患者，可以每周监测1～2次空腹血糖及餐后血糖；

注射胰岛素的病友，建议每周监测2～3天，每天2～4次（包括空腹血糖、三餐后血糖）。

如无明显糖尿病慢性并发症者，建议空服血糖维持在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8～10mmol/L为宜。如已确诊糖尿病合并严重并发症，血糖控制水平可适当放宽。

加强防护，减少外出

是防止病毒侵袭的保护伞

1.尽量减少外出，如必要外出需正确佩戴口罩，建议步行、骑行或乘坐私家车出行，避免到人群聚集的场所，特别是密闭场所；咳嗽、喷嚏、流鼻涕，要用纸张或手帕遮挡；与人接触时，保持1米以上的距离。

2.外出后回家注意事项。

外出带回来的物品，包括手机、钥匙、物品外包装、包裹等，可以用75%酒精消毒；

口罩脱下放入垃圾袋；

换衣服后立即清洗双手，洗手时需要充分揉搓指尖、掌心、手背、指缝、手腕，洗手前避免触碰口、鼻、面部；

可以用盐水漱漱口，用棉签清洗鼻腔；

在保暖的基础上多开窗通风。

保持良好心态

1.焦虑、紧张的情绪也容造成血糖波动。居家时保持良好的作息，早睡早起、居家锻炼，可以多与家人沟通，通过音乐、听书、冥想等放松身心。

2.获取正确资讯，对于网传的一些新冠治疗偏方等不要盲目跟风。常备一些止咳化痰、抗病毒、退热的药物是必要的，但没有必要去囤积和抢购药物，避免药物过期浪费。

专家提醒

没有症状不需要预防性用药，所有的药物都有不良反应，如胃肠道不适、过敏性皮炎、肝脏毒性等。另外，还需要注意藿香正气水中含有酒精，酒精会和格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等降糖药物发生双硫仑样反应，同时，酒精还可干扰体内糖的代谢诱发低血糖；一些糖浆剂或含糖制剂，如对乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬混悬液、盐酸氨溴索口服液等，可能对血糖产生一定影响，服用期间应该加强血糖监测。

如果您居家期间出现不适或者在用药上存在疑虑，可以通过长沙市第一医院互联网医院线上咨询。老年糖友们居家期间如果出现高热、呼吸急促、喘憋等不适，应立即来院就诊。

互联网医院内分泌代谢科线上服务内容：

1.提供内分泌代谢科专科医生的线上咨询、在线预诊、线上复诊、特门续方等服务，指导和帮助糖尿病患者的居家饮食及运动、血糖监测等；

2.根据患者的病情开具处方药物，在线完成缴费，通过选择快递到家的方式，医院将药品快递给患者；

3.特门续方的服务还可以由医生在线开具特门处方，患者微信缴纳个人自付部分后，医院将药品快递配送到患者家中。

4.提供内分泌代谢科专科护士的护理门诊服务，为糖友们提供糖尿病足护理问诊、糖尿病健康教育护理问诊服务。

互联网医院内分泌代谢科就诊流程介绍：

【线上咨询】/【在线预诊】/【线上复诊】的使用流程

点击【互联网院】，点击【线上咨询】/【在线预诊】/【线上复诊】

下拉【全部科室】菜单，点击【内科】选取【内分泌代谢门诊】再选择您信赖的内分泌代谢科专科医生进行咨询和处方药物。