糖尿病红疹药(糖尿病人出红疹擦什么药)

• 1、四种抗糖尿病药物都出药疹……
• 2、羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药，科学服用注意这4点
• 3、乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，服用注意4点

四种抗糖尿病药物都出药疹……

新诊断的2型糖尿病，先后选用了四种口服降糖药，结果各个出药疹，究竟怎么了……

病例介绍

患者年龄：58岁

患者性别： 女

【1】二甲双胍药疹

因右腿瘙痒和烧灼感为主诉就诊。皮损伴有水疱、溃疡和红斑(图)。

既往史：两周前被诊断为2型糖尿病，二甲双胍使用两周。患者未表现蜂窝织炎或丹毒的症状，没有发热、明显疼痛或界限分明的皮损。没有任何与风湿病相关或系统性自身免疫性疾病的特点，例如皮肌炎。患者查看二甲双胍药品说明书得知该药可致瘙痒、皮疹等不良反应，故自行停用该药，停用二甲双胍，几周后皮疹消失。

【2】格列齐特药疹

换用格列齐特，出现了同样的皮疹，也是在开始治疗两周后出现的。停用格列齐特3周后，上述皮疹消失。

【3】维格列汀药疹

换用维格列汀，使用大约两周后，再次出现皮疹。停用维格列汀，皮损在几周内消退，但伴有残留的深色皮肤色素沉着。

【4】恩格列净药疹

换用恩格列净，使用大约两周后，再次出现皮疹。停用恩格列净，皮损在3周内消退。

患者改用利拉鲁肽；然而，由于胃肠道副作用（恶心和呕吐），不能耐受药物。不到两周，停用利拉鲁肽。

最后，患者改用甘精胰岛素和餐前门冬氨酸胰岛素，耐受性很好。在三周后进行随访后，血糖控制良好，没有任何皮肤表现。

硬脂酸镁是四种药剂中最常见的赋形剂，估计该患者的情况或许与硬脂酸镁有关。

既往笔记

降糖药物的选择

2021-12-07

羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药，科学服用注意这4点

50多岁的张阿姨是一名糖尿病患者，已经有近20年的糖尿病病史，平时是三餐前注射胰岛素，但是没有规律监测血糖，所以血糖控制的情况一直不清楚。最近张阿姨感觉自己的眼睛看东西有点模糊，眼睛前面总是有黑色的“蚊子”飞过，而且眼睛经常干涩，刚开始她以为是干眼症犯了，于是买了点眼药水滴眼剂，但是过了1个月左右，张阿姨感觉自己的视力下降的厉害，近在眼前的东西也看不清了，于是赶紧来到医院。

医生通过眼底荧光血管造影后发现张阿姨其实是得了早期的糖尿病视网膜病变，而且视力减退、视物不清等都是其特征性的临床表现，医生在给她调整了降糖方案后，同时开具了一种药物—羟苯磺酸钙，张阿姨很疑惑，反问医生她又不是缺钙，怎么开钙片呢？医生解释道羟苯磺酸钙并不是补钙用的，而是保护血管的药物，可以有效缓解和保护糖尿病视网膜病变，嘱咐张阿姨定期服用。张阿姨回家依据医嘱规律服药后，眼睛的症状明显缓解，视力也恢复了很多。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，也是最严重的并发症，根据统计其在糖尿病患者重点发病率约在5%-13%左右，并且随着年龄的增长，其发病率会逐渐升高。糖尿病视网膜病变是血糖控制不佳的信号，早期可能仅仅表现为视力下降、视物模糊，但后期会随着病情加重而出现视力缺失，甚至完全失明，严重损害糖尿病患者的生命健康，因此临床上针对糖尿病视网膜病变的原则是早发现、早干预，尽可能的延缓和阻止病变的发作，保留患者视力。

视网膜是我们眼睛内层所附着的一层神经膜，其本质是由大量的视觉细胞组成，内后黄斑、色素上皮层等多个结构，主要的作用就是收集和传递光信号，同时产生视觉信息给大脑，从而将外界信息反应在大脑中形成画面，是人体视力的重要组成部分。视网膜主要依靠眼底的视网膜毛细血管提供血供和营养，如果多种原因造成视网膜毛细血管发生破裂或者阻塞，则会严重影响视网膜的营养供应，进而造成视力减退、视觉缺失等表现，糖尿病就是最常见的诱因之一。

糖尿病视网膜病变的本质是一种视网膜血管病，其根本的发病原因是由于视网膜毛细血管床血管改变，出现出血、渗漏或者闭塞，进而对视力造成损伤。

病理学研究发现，在糖尿病视网膜病变早期，由于视网膜毛细血管的病理性改变，导致眼底组织出现缺氧，进而引起微血管功能性改变，导致视网膜和球结膜血管扩张，白蛋白由毛细血管壁漏出，诱发视力减退、视物模糊等不适，但此时期的病变是可逆的，通过控制血糖、改善供血等对症处理，可以及时纠正。

但是如果没及时纠正，视网膜毛细血管的病变会随着时间的延长而逐渐加重，出现类脂质渗出与小的视网膜内出血，甚至导致血管渗漏和闭塞，进而导致视力进一步下降，甚至直接导致突发性的失眠，或者局部视力缺失，而发展到这个程度往往是无法逆转的，保守治疗和药物治疗通常无效，需要通过手术干预才可以得到缓解。

综上所述，早发现、早治疗是临床防治糖尿病视网膜病变的根本原则，除了对于血糖的控制外，及时纠正眼底的血液供应也很关键，而羟苯磺酸钙就是临床常用于防治糖尿病视网膜病变的药物之一。

羟苯磺酸钙，临床又称为2，5-二羟基苯磺酸钙水合物，是改善微循环的常用药物之一，临床常用于治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等以微循环障碍为主要特点的疾病，其可以快速改善微循环状态，减轻患者临床表现，对于提高和保护视力、改善肾功能、保护末梢神经等具有重要作用。

药理学研究表明羟苯磺酸钙可以通过多种机制对毛细血管的功能和结构进行调节，及时改善微循环状态，从而有效治疗多种疾病。

1、降低毛细血管通透性

羟苯磺酸钙可以有效抑制组胺和5-羟色胺的释放，从而抑制其引起的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性和脆性，同时‚增加血浆中血红蛋白的柔韧性‚，改善微循环状态，从而有效减轻毛细血管的外渗和出血。

2、降低血液粘滞度

羟苯磺酸钙可以对血小板的聚集功能具有影响，可以降低血小板的聚集率，有效抑制缓激肽、前列腺素、血小板激活因子等多种毛细血管活性物质的释放，并且可以降低红细胞高聚性‚，激活纤维蛋白酶活性，从而降低血液的粘滞度，改善血液供应。

3、阻止毛细血管基底膜增厚

毛细血管基底膜增厚是导致毛细血管发生阻塞的发病机制，也是导致微循环障碍很难得到改善的根本原因。羟苯磺酸钙可以通过降低血浆中纤维蛋白原和球蛋白水平，从而阻止毛细血管基底膜增厚，并且减轻毛细血管的病理性改变，改善供血水平，降低血栓和血管阻塞的风险。

由于羟苯磺酸钙可以有效改善微循环，因此对于因微循环障碍而诱发的疾病都有很好的治疗效果，临床上常用羟苯磺酸钙治疗以下几种疾病。

1、糖尿病视网膜病变

羟苯磺酸钙是防治糖尿病视网膜病变的常用药物之一，临床研究表明在规范的降糖治疗的基础上，通过科学服用羟苯磺酸钙可以有效改善和稳定视网膜病变，改善毛细血管的微循环状态，减轻黄斑水肿，从而有效提高和提高患者视力，降低失眠等不良事件的发生率，因此建议糖尿病视网膜病变的患者可以规律服用。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病也是糖尿病常见并发症之一，其本质也属于慢性微血管病变，因此也可以通过羟苯磺酸钙来进行治疗。临床研究表明在规范降糖的基础上加用羟苯磺酸钙，可以有效减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，改善其肌酐清除率，同时可以保护肾脏血管的完整性，从而有效减轻糖尿病对于肾脏的损害。

3、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变常发生于四肢，患者表现为四肢出现感觉异常，严重时甚至产生剧烈的神经疼痛，而微循环障碍是诱发其发病的机制之一。临床研究表明羟苯磺酸钙可以改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，减轻神经痛，同时可以通过改善四肢末端的微循环状态，改善末梢神经缺血缺氧的状态，从而有效保护神经。

4、静脉曲张

静脉曲张是由于静脉瓣功能不全或者受损导致的疾病，其主要临床表现为下肢出现迂曲、凸显的静脉，严重时甚至发生皮肤坏死、破溃。临床研究表明羟苯磺酸钙可以有效减轻静脉曲张的程度，促进下肢血液循环，减轻瘀血，同时可以缓解下肢疼痛、皮肤破溃等多种症状。

羟苯磺酸钙作为防治糖尿病并发症的常用药，往往需要长期口服，但是如果使用不当也会引起不良反应，因此科学服用羟苯磺酸钙应依照以下4点原则。

1、注意剂量和服用方法

临床上的羟苯磺酸钙多为胶囊，规格有250mg、500mg等2种，临床建议在治疗时可以先从每次250mg，每日3次用起，观察治疗效果的同时留意是否有不良反应，在使用1个月后，调整为每次250mg，每日2次或者每次500mg，每日1次，长期口服。其次，由于羟苯磺酸钙对于胃肠具有刺激性，因此建议在吃饭时吞服，与食物一起消化，从而减轻胃肠刺激反应。

2、注意不良反应

羟苯磺酸钙最常见的不良反应是胃肠道刺激，临床表现为服药后出现胃痛、恶心、胃部烧灼感等，含有患者会出现食欲不振、不想吃饭等，如果出现上述反应则可以考虑减少用量，或者停药观察；其次，少数患者对于羟苯磺酸钙过敏，服药后出现皮疹、瘙痒等过敏反应，对于这些敏感人群不建议使用羟苯磺酸钙。

3、注意特殊人群用药

羟苯磺酸钙禁用于妊娠妇女、哺乳期妇女，容易引起不良反应；不建议儿童使用，因为缺乏相应的临床数据；老年人使用时一定要从小剂量开始使用，逐渐增加药物剂量，直至达到治疗效果；甲亢患者谨慎使用。

4、注意监测血钙、肝肾功能

长期口服羟苯磺酸钙的人群一定要定期检查血钙水平，防止发生高钙血症；其次，肝肾是羟苯磺酸钙的主要代谢场所，因此长期服用时一定要定期监测肝肾功能，发现异常则需要立刻调整药物剂量或者停药。

综上所述，羟苯磺酸钙作为改善微循环的常用药物，对于糖尿病的多种并发症都有较好的治疗效果，特别是对于糖尿病视网膜病变具有明显的防治作用，但一定要注意是在规范降糖的基础上配合使用，不能单独使用，同时要注意其对于胃肠道的刺激，监测血钙和肝肾功能，如果有异常及时向医生反应。

#心健康信科普#

乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，服用注意4点

乙酰左卡尼汀是一种能量促进药物，具有保护神经细胞、减轻神经疼痛、促进肌肉收缩等多种药理学作用，临床常用于治疗糖尿病周围神经病变，并且对于中枢神经系统和心血管系统也具有明显作用，作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，许多患者不清楚依帕司他与乙酰左卡尼汀，今天就和大家讲解一下这款新型药。

一、乙酰左卡尼汀的作用机制和特点

乙酰左卡尼汀是由肉碱乙酰转移酶催化生成有机化合物，其本质是一种促进物质和能量代谢的药物，其具有刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，临床上被广泛用于治疗糖尿病周围神经病变、冠心病、退行性中枢神经系统疾病等，临床应用广泛。

乙酰左卡尼汀作为一种营养和内源性化合物，在能量代谢中起着至关重要的作用，并且在人体功能中应用广泛，其具有以下几种药理学作用。

首先，乙酰左卡尼可以促进细胞内的脂质分解，从而使线粒体产生更多ATP。药理学研究表明乙酰左卡尼作为一种运输分子，其可以将脂肪酸穿梭到线粒体中进行β氧化，促进线粒体中的脂肪酸分解产生更多ATP，进而促进能量和物质代谢，提高神经细胞对于缺陷缺氧的耐受性，进行神经细胞的损伤。

其次，乙酰左卡尼具有明显的抗氧化作用。乙酰左卡尼是一种强效的抗氧化剂，其可以清除人体内的氧化自由基，抑制有害物质的形成；其次，乙酰左卡尼还能促进细胞的自我修复能力，增强机体对于氧化应激反应的适应力，从而减轻氧化应激反应对于组织器官的损害。

第三、乙酰左卡尼可以改善中枢神经系统功能，减轻周围神经病理性疼痛。乙酰左卡尼可改善大脑细胞的能量合成，保护大脑细胞的结构和功能；其次，乙酰左卡尼促进神经递质的合成和释放，提高神经冲动传递速度和信号转导，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，从而增强大脑皮层的功能，改善多种神经系统疾病；最后，乙酰左卡尼汀可以通过减少突触间隙中谷氨酸浓度，起到减轻痛觉过敏的作用，从而有效缓解神经疼痛。

最后，乙酰左卡尼汀可以改善肌肉的能量代谢。乙酰左卡尼汀可以提高肌肉对ATP的利用率，增加肌肉细胞的体积和数量，提高肌肉的力量和耐力，特别是对于心肌细胞作用明显，提高心肌对氧气的利用率，增强心肌收缩能力，改善心肌血流动力学和血液循环，从而增强心脏功能。

乙酰左卡尼汀临床应用较为广泛，其中以治疗糖尿病周围神经病变为主，其次可以应用于改善心脏、肌肉和神经系统的功能，其有多种生理活性和保健功能，临床上乙酰左卡尼汀常用于治疗以下4种疾病。

1、糖尿病周围神经病变

乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的新型药物之一，其可以促进神经细胞的能量代谢，减轻氧化应激反应对于神经细胞的损害，并且可以通过调节神经递质的分泌，减少神经突触之间中谷氨酸的合成和分泌，缓解神经损伤导致的痛觉过敏，从而有效减轻高血糖状态导致的神经疼痛。临床推荐糖尿病周围神经病变的患者每次口服250-500mg乙酰左卡尼汀，每日3 次，连续治疗6个月，可有效缓解糖尿病患者的疼痛，改善患者预后。

2、冠心病

乙酰左卡尼汀具有扩张血管，降低血压，减少动脉粥样硬化等药理学作用，可以辅助防治冠心病、心绞痛等心肌供血不足型疾病。临床推荐在常规治疗的基础上，每次口服250mg乙酰左卡尼汀，每日2-3 次，可以有效改善心肌供血，预防和改善冠状动脉粥样硬化。

3、慢性心衰

乙酰左卡尼汀能够增强心肌代谢，提高心肌收缩力，降低心肌损伤风险，常用于慢性心力衰竭。临床研究表明慢性心衰患者规律口服乙酰左卡尼汀可以有效改善心肌供血，改善心脏泵血功能，缓解心慌、胸闷、水肿等多种临床症状。但需要注意的是乙酰左卡尼汀对于急性心衰发作无明显作用，甚至有一定的危害，因此临床上一定要鉴别使用。

4、中枢神经系统疾病

乙酰左卡尼汀能促进多种中枢神经递质的合成和释放，改善脑细胞能量供给，从而具有改善认知能力、预防脑血管疾病、防治老年性痴呆、帕金森等神经系统疾病的作用。此外，乙酰左卡尼汀还可促进神经递质多巴胺的合成和释放，增加多巴胺水平，从而减少情感障碍等症状。

乙酰左卡尼汀与依帕司他都是临床治疗糖尿病周围神经病变的常用药，有时甚至可以联用，但是许多患者并不清楚这两者之间的区别，导致用药不当，实际上这两者在治疗机制、作用效果和不良反应等多个方面都有区别，建议大家在医生指导下规范用药。

1、2种药物的作用机制不同

依帕司他是一种合成的醛糖还原酶抑制剂，可控制山梨糖醇在受糖尿病影响的组织中的积累。 山梨糖醇是一种糖醇，由葡萄糖通过醛糖还原酶产生。 它在受糖尿病影响的组织中积累，导致糖尿病性神经病变、视网膜病变和肾病的发病机制。 作为醛糖还原酶抑制剂，依帕司他阻止葡萄糖转化为山梨醇，从而减少山梨醇在组织中的积累，防止糖尿病周围病变的发生。

乙酰左卡尼汀是一种营养和内源性化合物，在物质和能量代谢中起着至关重要的作用。 乙酰左卡尼汀具有保护神经细胞的作用，改善其神经纤维再生和振动知觉，并且可以降低神经突触之间的谷氨酸。从而明显改善糖尿病周围神经病变的临床症状。

2、2种药物的作用效果不同

依帕司他是临床上治疗糖尿病周围神经病变的一线药物，其可以直接抑制山梨糖醇的合成，减轻山梨糖醇对于周围神经组织的损伤，对于保护周围神经症状具有直接作用，因此其治疗糖尿病周围神经病变的效果更加直接、快速，改善患者预后也更加明显。

乙酰左卡尼汀是治疗糖尿病周围神经病变的二线药物，常要与其他药物联用，这是因为乙酰左卡尼汀本身并不能直接抑制高糖状态下对于周围神经的损伤，而是通过调整神经细胞的能量和物质代谢来提高神经细胞的耐受性，减轻神经损伤，并且乙酰左卡尼汀需要长期服用才能获得明显的治疗效果，治疗疗程往往在6个月以上。

3、2种药物常见的副作用不同

依帕司他最常见的副作用是胃肠道反应，例如恶心、呕吐和腹泻；其次，依帕司他会导致肝损伤或肾毒性，因此严重肝肾功能不全的患者禁用；最后，极少数患者在服用依帕司他后偶可见水泡、皮疹、瘙痒等过敏反应，这类患者建议更换其他药物。

相较于依帕司他，乙酰左卡尼汀的副作用较少，安全性更好，最常见到的就是偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失；其次，极少数患者对于药物中成分过敏，停药即可缓解。

乙酰左卡尼汀作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，其本身安全性较好，但是如果长期大剂量服用也会对身体造成损伤，因此科学服用是关键，建议大家在医生指导下服用。

1、注意乙酰左卡尼汀的服用剂量和方法

乙酰左卡尼汀一般是口服药物，可以根据医生的建议和药品说明书的指导来正确服用。一般建议成人每次口服剂量为250-500mg，每天2-3次。药片应该整片吞服，并在饭前或饭后服用，最好饭后30分钟内服用，以便更好地吸收。

2、注意乙酰左卡尼汀的不良反应

乙酰左卡尼汀最常见到胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；其次，极少数患者服用后会出现皮肤过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，停药后即可缓解；其他极少见的不良反应头痛、眩晕、胸痛、心悸等，但程度较轻，不需要特殊处理。

3、注意特殊人群用药

怀孕及哺乳期女性禁用，尽管在研究中并没有发现乙酰左卡尼汀对胎儿有明显影响，但是由于缺乏相关临床数据，因此不建议怀孕及哺乳期女性服用；未成年人禁用，缺乏临床数据；药物过敏患者禁用；老年人不需要特殊调整用药剂量，按照常规剂量服用即可。

4、注意不要与碱性药物配伍

乙酰左卡尼汀本身没有成瘾性或依赖性风险，但由于其为酸性药物, 因此不宜与碱性药物配伍使用，比如碳酸氢钠片、氢氧化铝片、胃舒平、硫糖铝等，否则容易与这些药物发生中和反应，影响药物的治疗效果。

乙酰左卡尼汀作为治疗糖尿病周围神经病变的新型药物，常用与降糖药、保护神经药等联用，可以有效改善神经细胞的能量代谢，维持神经细胞的正常功能，同时也可以有效减少神经的异常放电，缓解糖尿病周围神经病患者的肢体麻木、疼痛等临床症状；其次，虽然乙酰左卡尼汀本身安全性较好，但是一定要注意使用剂量和方法，并且其与依帕司他的作用机制、治疗效果等有区别，因此临床上建议大家在医生指导下规范用药，选择合适自己的药物。

图片来自于网络，侵删

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