双心糖尿病(什么是双心病r)

• 1、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 2、降糖“一哥”二甲双胍仍是2型糖尿病合并动脉粥样硬化的一线药物
• 3、2型糖尿病合并心脏病，应该如何选择降糖药物？医生为您讲清楚

二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

降糖“一哥”二甲双胍仍是2型糖尿病合并动脉粥样硬化的一线药物

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研究显示：糖尿病患者比非糖尿病患者患？心脑血管疾病的风险高2~4倍。

二甲双胍作为一个古老而普遍的药物，广泛应用于降血糖的治疗。

二甲双胍并不能够刺激胰岛素的分泌，因此不会引起低血糖的副作用。

二甲双胍主要是增加胰岛素的敏感性，又被称为”噬糖者“，即增加人体在基础状态下血糖的无氧酵解，改善人体细胞对胰岛素的敏感性，增加人体细胞对葡萄糖的外周利用度。

从而起到降血糖的目的，尤其适用于二型糖尿病肥胖患者。

二甲双胍在全球各个国家对应的都是一个巨大的病患市场。

中国的2型糖尿病患者数量占据总数的95%以上，约为1.1亿人。在中国，二甲双胍2018年整体用药规模超50亿元，是不折不扣的医药大品种。

动脉粥样硬化导致的心脏病和脑卒中是糖尿病患者致残和致死的主要原因！

现在越来越多的新型降糖药被发现具有心血管保护作用，甚至有取代二甲双胍的趋势。

• 英国前瞻性糖尿病研究显示：二甲双胍治疗糖尿病，较传统药物治疗糖尿病，全因死亡率和心肌梗死死亡率下降27%和30%。
• 与磺脲类降类药物相比，二甲双胍治疗可以带来更低的心血管死亡风险。
• 2009年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会的糖尿病管理指南中指出。无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），无禁忌症的情况下，优先选用二甲双胍作为糖尿病治疗的一线药物。只有在合并动脉粥样硬化性心血管疾病，起危险因素的时候才考虑合用SGLT2i和GLP1-RA。

没有证据证明，没有其他药物在降糖治疗的心血管获益和经济效益可以超过二甲双胍。

因此，二甲双胍仍是2型糖尿病合并ascvd及其危险因素患者治疗的一线药物。

2型糖尿病合并心脏病，应该如何选择降糖药物？医生为您讲清楚

随着社会的进步和生活质量的改善，糖尿病的发病率在逐年升高。在我国糖尿病的发病率已经接近10%，其中80%以上都是2型糖尿病。2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，治疗药物有很多种，大多数都可以取得不错的效果。但是，对于2型糖尿病合并有心脏病的朋友，选择降糖药物时需要谨慎，今天我们就来聊一聊这方面的问题。

现在临床上常用的2型糖尿病的药物有：二甲双胍、磺酰脲类、TZDs、胰岛素、 GLP-1RA、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。不同的降糖药物对心脏功能的影响是不同的，选对了可以减轻冠心病的病情，选错了会加重病情。下面张医生就为您逐一盘点一下。

二甲双胍由于其独特的药理作用，近年来受到了医生和患病朋友的大力推崇，服用二甲双胍可以减轻体重、改善胰岛素的敏感性、降低低密度脂蛋白胆固醇、减轻对烟草的依赖性、长期服用还可以减少恶性肿瘤的发病率。

由于有上述的这些作用，所以二甲双胍可以减少心衰的发生几率，可以降低冠心病的发作频率。因此，很多医生把二甲双胍作为2型糖尿病合并心脏病的首选。

但是，朋友们需要注意的是，因为服用二甲双胍具有升高乳酸的作用，所以在急性左心衰的时候，尽量不要选择服用二甲双胍来控制血糖。

磺酰脲类是胰岛素促泌剂，可以增加胰岛素的分泌，常见的药物有格列齐特和格列美脲。由于这类药物会增加体重，而且，可能引起低血糖，所以会增加冠心病的发生几率，增加心衰的风险，所以，2型糖尿病合并心脏病的朋友尽量不要选择这一类药物。

这类药物是胰岛素增敏剂，可以增加机体对胰岛素的敏感性，常见的药物有罗格列酮和比格列酮。这类药物起效慢，有骨折的风险，虽然可以使不良的心血管事件降低，但是可以增加心衰的风险，因此，医生建议：在心功能1、2级的时候，需要慎用，心功能3、4级的时候禁用。

GLP-1RA

这类药物的作用机理是增强餐后B细胞分泌胰岛素的能力，降低餐后血糖。常见的药物有艾塞那肽、利拉鲁肽、利西拉来、阿必鲁肽和索马鲁肽。服用这类药物可以降低心血管病的发病几率，对心衰没有什么影响。所以，糖尿病合并有心脏病比较适合应用这一类药物。

作用是促进餐后胰岛素的分泌，常见的有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。其中沙格列汀和阿格列汀具有增加心衰的风险，而西格列汀和利格列汀对心脏病和心衰的风险都没有明显的增加作用，因此，2型糖尿病合并有冠心病的朋友可以选择西格列汀和利格列汀服用。

其作用机理是促进尿糖排泄，降糖效果显著，常见的药物有恩格列净、卡格列净和达格列净。服用这类药物可以降低心衰的风险，可以使心脑血管获益，因此，对于二型糖尿病合并冠心病的朋友们，可以选择这类药物应用。

关于胰岛素的应用，争议比较多，研究发现，由于胰岛素具有增加体重的作用，因此会增加心脏负荷，可以导致心血管事件增加。所以，对于2型糖尿病合并心衰的朋友，可以作为次要的选择。

但是，因为其他的药物都需要经过肝肾代谢，所以，如果2型糖尿病合并冠心病，还有肝脏或者肾脏功能的异常的朋友，在其他药物应用受限时，可以选择糖胰岛素作为降糖药物。

糖尿病发病率在逐年升高，糖尿病常见的并发症有冠心病、心肌梗死、脑梗死、眼底病变等，其中糖尿病合并心脏病的发病率也在逐年增高的，这类朋友在降糖药物的选择上需要慎重。目前，治疗2型糖尿病常见的药物有：二甲双胍、磺酰脲类、TZDs、胰岛素、 GLP-1RA、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。

比较适合2型糖尿病合并冠心病的朋友应用的药物有：二甲双胍（急性左心衰竭慎用）、GLP-1RA、西格列汀和利格列汀、SGLT-2抑制剂，胰岛素可以作为次要选择进行应用。

关于“2型糖尿病合并心功不全，应该如何选择降糖药物”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下期再见。

参考文献

[1] WANG L, GAO P, ZHANG M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA, 2017, 317(24):2515-2523.