糖尿病胛低(糖尿病病人低血糖怎么办)

• 1、糖尿病低钾，不应该只有“补缺”，还应该有“堵漏”
• 2、饮食不当糖尿病患者突发高钾血症
• 3、很多粉丝检查发现低钾，小崔医生讲一讲关于低钾的原因与治疗

糖尿病低钾，不应该只有“补缺”，还应该有“堵漏”

糖尿病低钾在临床上非常常见，补钾是常用的治疗方法。然而有些患者经补钾治疗后血钾勉强维持正常，停止补钾后血钾又降至正常以下；还有一些患者在补钾治疗的过程中反而血钾越来越低。那么补充的钾去了哪里？通过观察发现，有些糖尿病低钾的患者并无钾摄入不足、出汗过多、腹泻、呕吐等丢钾增多原因，亦无应用胰岛素导致钾内流至细胞内情况。经过分析患者的24小时尿电解质发现，患者24小时尿钾增高，提示此类患者低钾的原因是经过肾排钾增多。因此对于经肾丢钾过多的糖尿病低钾患者，补钾治疗的惯性思维只是对症，且难以维持疗效，而堵住经肾丢钾的漏洞才是对因，才是治本，疗效才能持久。

血钾测定

可能有人会问，这些糖尿病低钾的患者肾功能是正常的，怎么会通过肾脏丢钾过多呢？临床上通常是以肌酐、尿素氮代表肾脏的功能，但仔细分析发现，肾脏有那么多的功能，肾脏可滤过氨基酸、蛋白、糖、电解质，再经过重吸收，把这些物质重吸收回来；此外，肾脏还有内分泌的功能（分泌促红细胞生成素），有羟化25-羟维生素D的功能，肌酐、尿素氮正常就能说明整个肾脏功能都正常了么？这是一个典型的以偏概全，以点代面的思维，可能是临床上这么说的太久了，以至于都忘记了独立的分析和思考。过度的迷信指南，以至于都忘记了基本的病理生理。因此，肌酐、尿素氮正常不能说明整个肾脏的功能就是正常的。

肾脏功能远不止肌酐、尿素氮

那么糖尿病为什么会引起肾脏功能的受损，肾脏究竟会发生哪些病变呢？随着病程的进展，糖尿病可逐渐发展为糖尿病肾病（DN）从而导致肾脏损害，但并非所有的糖尿病肾损害都是DN[1]，还有非糖尿病肾病（NDRD）和DN合并NDRD（DN NDRD）[2]。国内的研究显示，2型糖尿病患者NDRD患病率为13.44%-82.9%，DN NDRD患病率小于50%[3]。国内的一项研究对359例２型糖尿病患者进行了肾脏活检并进行了病理分析，结果如下[4]。

359例T2DM肾活检病理分型

由表1可知，2型糖尿病（T2DM）患肾穿刺病理分型以非糖尿病肾病比例最高，其次才是糖尿病肾病，此外DN NDRD的还占据一小部分。也就是说2型糖尿病患者发生肾损害的时候首先要想到患者是不是还同时合并有其他的肾病，而不是惯性思维的认为患者的肾功能损害是糖尿病肾病所致。同一个患者患有糖尿病，同时还患有非糖尿病肾病，甚至其他系统疾病是不奇怪的，临床上分析疾病使用一元论是对的，但二元论，甚至是多元论也是存在的。在临床上要凭证据说话，而不是凭感觉说话，人在很多时候的感觉是错误的。实事求是，用事实说话才有说服力。

NDRD和DN NDRD病理类型分布

从表2可知，非糖尿病肾病（NDRD）和糖尿病肾病同时合并非糖尿病肾病（DN NDRD）的病理类型是非常多的，并不是一两种病理类型就可以概括了的。这给治疗的指导意义是，要根据肾穿刺病理类型选择用药，因此肾活检虽然属于有创检查，但意义重大，尤其是使用常规治疗方法无效的时候，积极选择肾穿刺往往会在迷茫的路上遇见指南针。

找到病因的目的是采取对因治疗，即治本。如果肾脏活检显示为NDRD的某种病理类型，西医治疗可根据目前的的循证医学指南，选用相关药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。

冬虫夏草

那么中医方面该怎么用药呢？通常，如果2型糖尿病患者只是伴有低钾，不伴有尿蛋白，且排除了其他原因所致的低钾，说明肾脏损害较为局限和轻微，可能是损伤到了肾小管对钾的重吸收功能而导致了低钾，这种轻微的损伤通过中药治疗是可以修复的；此外，这类患者有很多也不会去做肾穿刺，那么也难以选择有针对性的西药，因此这时使用中药治疗患者也是愿意接受的。中药治疗通常包括辨证治疗和辨病治疗两个方面，前者根据证型选方，如肾阴虚的使用六味地黄丸，肾阳虚的使用金匮肾气丸等；后者是选用对肾脏有针对性的药物，代表性的就是冬虫夏草，或者冬虫夏草提取物，如百令胶囊、金水宝胶囊。辨证 辨病同时使用，往往经过半月-1月的时间就会逐渐起效。在治疗的初始阶段是可以服用中药的同时进行补钾治疗的，为的是将患者血钾维持在正常水平，之后慢慢减量补钾药物用量，最后停用补钾药物，随着患者肾脏损害的修复，患者即使不补钾，血钾水平也会正常，最后部分患者也可以停用中药，血钾仍正常，说明中药治疗是可以修复肾损伤的。

百令胶囊

总结一下，治疗糖尿病低钾不能一味地“补缺”（补钾），还有找原因，如果是肾脏损害导致的经肾丢钾过多所致的低钾还有注意“堵漏”（修复肾损伤），才能够持久的维持血钾正常。这也让我想到了一道小学时候的数学应用题，问一个水池有1000升，注水管每分钟注水10升，排水管每分钟排水9升，问需要多少时间能够把水池注满水？这不是和低钾的治疗一样吗？血钾是一个平衡问题，是出入问题（当然也有血钾分布问题，在此未展开讲述），是辨证思维，而不是单向思维，一味地补（钾）的问题。

注水与排水的平衡

参考文献

[1]崔培贺，孙海峰，刘潇等.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病患者临床及病理分析[J].中国实验诊断学，2017，21（02）：236-238.

[2]Yan, S.T., et al. Clinical and pathological analysis of renal damage in elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Clin Exp Med, 2016, 16(3): 437-442.

[3]Zhuo, L., et al. Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Eur J Med Res, 2013, 18: 4.

[4]张景凤，张金勇，刘树军，等. 359例2型糖尿病肾活检病理分析[J].中国实验诊断学，2018，22（05）：847-849.

饮食不当糖尿病患者突发高钾血症

近日，市民张女士收到了朋友寄来的一箱柑橘。张女士患糖尿病多年，一直规律服药，她觉得偶尔多吃几口柑橘应该没事儿。然而，第二天早晨张女士并没有像往常一样早早起床，家人发现她丧失意识、陷入昏迷，于是急忙拨打急救电话将她送到了石家庄市人民医院建华院区进行救治。

高钾血症突袭，她陷入昏迷

入院后，接诊医生立刻安排检查，为抢救做准备。CT和磁共振结果排除了脑梗。进一步的心电图、心肌损伤标志物及超声心动图检查后，排除了心梗。

张女士到底是因为什么陷入昏迷呢？血液检查结果显示，张女士血液中钾含量高达7.96mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），血肌酐值为650umol/L（女性正常值为44-97umol/L），伴有酸中毒，诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭、高钾血症。

肾内科主任薛兰芬立刻安排张女士进行药物降钾及床旁血滤治疗。经过医护团队全力抢救，张女士从昏迷状态中逐渐清醒过来，转危为安。

警惕糖尿病肾病的早期表现

躺在病床上的张女士和家人想不明白，怎么就得了糖尿病肾病，出现高钾血症了呢？面对困惑的张女士及家人，薛兰芬仔细询问张女士的日常生活习惯，查找原因。

经了解，张女士虽按时吃药，但并没有按时监测血糖及血压，饮食上也没有多加注意。前一段时间，张女士间断出现小腿水肿、夜尿增多、尿中泡沫增加，并没有在意。她多吃了些柑橘后身体出现乏力的状况也被忽略了。其实，这都是肾功能异常发出的信号，是糖尿病肾病的早期表现。

薛兰芬继续解释说，随着天气转冷，人体皮肤排出的汗液和毒素也会随之减少，肾脏负担增加。如果这时对饮食不加控制，极易摄入较多的水分和盐分，对于肾功能异常的人来说会加重病情，造成水肿、血压升高，甚至会出现心衰。一些食物含钾量较高，多吃这些食物更容易出现高钾血症。

糖尿病肾病患者的饮食原则

那么，糖尿病肾病患者该如何注意饮食呢？薛兰芬表示，首先血糖控制至关重要。血糖持续升高会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，加重肾脏的损害，使其丧失正常功能。控制血糖，要严格限制热量摄入，坚持服用降糖药物，避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。

其次，食盐摄入应有限制。为了保护肾脏，减轻其工作负荷，薛兰芬建议，菜肴应尽可能淡一些，食盐摄入量应在每天6克以内，如出现水肿和高血压时，每日摄入盐量以2克左右为宜，严重肾衰时还应限制摄入水量。

适当限制钾和蛋白质的摄入。糖尿病肾病患者较易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，容易诱发心律紊乱和肝昏迷，因此，菠菜、韭菜、海带、香蕉、桃子和柑橘等含钾量高的蔬菜水果应适当限制。蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6～0.8克，以动物蛋白如牛奶、鱼虾、禽蛋及瘦肉中的蛋白为佳。薛兰芬表示，蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。

薛兰芬提醒，糖尿病肾病患者还应该适当限制高嘌呤食物的摄入。菠菜、鸡汤、各种肉汤及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。同时还应注意维生素B、维生素C和锌、钙、铁等元素的摄入，可对肾脏起到一定的保护作用。

（燕都融媒体记者 檀亚楠/文 刘奕尧/图）

很多粉丝检查发现低钾，小崔医生讲一讲关于低钾的原因与治疗

已经不是一位两位粉丝朋友问我低钾的事，无缘无故就出现低钾，自己也不知道怎么回事，在医院查了查也没查出来，那么究竟哪些原因会导致低钾呢，发生低钾该怎么办呢，小崔医生给大家讲一讲。

今天咱们来说一说钾离子，钾离子是人体重要的矿物质之一，人的体内钾总含量的百分之九十八存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外的钾含量虽然只占总量的百分之二，但却非常重要。钾离子有着许多重要的生理功能，比如：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，维持心肌正常功能等等。正常血钾浓度为3.5-5.5mmoI/L,当血钾浓度低于3.5mmoI/L时，就会出现我们平常所说的低钾血症，引起一系列症状。

首先是长期进食不足，引起进食不足的原因有好多种，比如消化系统疾病、厌食症、饮食习惯不好偏食等等；还有一些使用呋塞米、依他尼酸等利尿剂的人群要注意了，有些市面上的利尿剂属于排钾利尿剂，在治疗相应疾病的同时会造成钾的流失；有些肾脏疾病的患者由于肾小管性酸中毒、急性肾衰多尿期等等会使钾随着大量尿液流出体外；使用盐皮质激素（醛固酮）的人群，因盐皮质激素保钠排钾的作用也会造成低钾血症；还有就是长期呕吐、持续留置胃管、肠漏等原因造成钾离子从肾外途径流失；一些需要长期补液的病人，由于长时间接受不到含钾的液体，或者静脉途径补充不足，会造成钾的补充不足而引起缺钾；糖尿病长期使用胰岛素的人群也应该注意，钾离子在胰岛素的作用下会由细胞外转入细胞内从而引起低钾血症；还有患有胸肺部疾病的人群，由于出现代谢性或呼吸性碱中毒的原因在机体代谢的作用下而引起低钾。上面我们既讲述了生理性缺钾的原因，也说了一些常见疾病引起缺钾的情况，那么下面我来说一说缺钾的症状，希望通过这些症状引起大家的关注从而对大家的生活有所帮助。

低钾最早出现的症状是肌无力，有些人老说浑身乏力、没劲，提醒你们如果长时间这样是不是要检测一下钾离子浓度，看看是不是缺钾呢，对于缺钾还会引起呼吸肌受累严重的造成呼吸困难甚至窒息；也会出现肠麻痹的症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀；累及心脏时会出现传导阻滞和节律异常，这时可以做一个心电图，低钾在心电图上有一个典型的表现就是早期出现T波降低、变平或倒置，随后会出现ST段降低，U波，在此说一下缺钾典型的心电图表现，如果不幸被你遇到，医生给你说心电图结果时也不至于头脑一片空白，有个印象就好。低钾时并非每个人都有典型的心电图表现，所以咱们不能单凭这一项就判定自己得了低钾血症，要综合我在这篇文章所说到的低钾的症状来判断。还有我们可以通过尿液的性质来判读是否低钾，由低钾血症引起代谢性碱中毒，在肾脏的代偿调解下可以导致反常性酸性尿，尿液呈碱性，我们可以通过检测尿液的酸碱度来判断是否得了低钾血症。

不要急，有我一一道来，首先要找到缺钾的原因，积极的治疗引起缺钾的疾病，消除引起低钾的原因，原因有不少，无论是饮食方面还是药物方面患者是肾上腺疾病，有些人酒后也容易出现低钾，从而纠正低钾血症；还有就是补钾了，如果缺钾较少或症状轻可以通过调整饮食，多食一些含钾食物，或经口服药物补钾，假如不起作用，那么也可以静脉补钾，不过补钾的时候最好定期监测钾离子浓度，以免补钾过高引起高钾血症而造成不良的后果。