糖尿病主方(糖尿病的主要治疗方案)

• 1、一览治疗糖尿病的常用经方
• 2、结节、肺炎、肺癌……5大肺病，专家一次说清
• 3、张志纯老师对六味地黄汤的应用

一览治疗糖尿病的常用经方

白虎加人参汤

白虎加人参汤由石膏，知母，人参，粳米和甘草共五味药组成，其中石膏为君药，知母为臣药，石膏与知母相须为用，清热除烦生津之力得到加强；人参为佐药，有补气之功；甘草、粳米为使药，甘草既能调和药性，与粳米合用能益胃生津。诸药合用有清热、益气、生津之效。消渴乃热盛伤津所致, 用白虎加人参汤，既可清阳明之燥热,又可益气生津, 是后世医家治疗糖尿病的主方之一。现代研究也证实，白虎加人参汤能改善胃热炽盛、气阴亏虚的 2 型糖尿病患者血糖、血脂等相关代谢指标，还能减轻胰岛素抵抗。同时，白虎加人参汤还能治疗糖尿病心肌病变、糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变等并发症。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣共五味药组成，其中黄芪甘温补气为君；桂枝、芍药，养血和营，温经通痹为臣药；生姜辛温，疏散风邪为佐药；大枣甘温，养血益气为使药。诸药合用可益气温经，和血通痹。糖尿病的证候与中医血痹证有许多相似之处, 运用黄芪桂枝五物汤为主方是治疗糖尿病微循环障碍的有效方法。现代医学也证实，黄芪桂枝五物汤具有抗炎、镇痛、调节免疫、降低血粘度、促进神经修复和抗心肌缺血等作用。因此，黄芪桂枝五物汤在糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变应用广泛。

金匮肾气丸

金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”、“八味肾气丸”,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。方中干地黄（今多用熟地黄）为君，有滋补肾阴、益精填髓之效；山茱萸补肝肾、涩肾精，山药健脾气、固肾精，附子、桂枝温肾助阳，共为臣药；佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮越，同时茯苓、泽泻还具有渗湿泄浊、通调水道之功。诸药合用可达补肾助阳、化生肾气之功效。消渴为病，初以燥热为主，随着病情的发展，阴虚症状较为突出，进而阴损及阳，最终导致阴阳俱虚。因此，金匮肾气丸是临床治疗下消阴阳两虚之代表方。现代研究指出，金匮肾气丸具有降糖、降脂、改善下丘脑-垂体-靶腺轴的功能紊乱、抗氧化、抗衰老、抗应激、调节免疫、抗纤维化、促进神经细胞生长和修复的作用。此外，金匮肾气丸治疗糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱等糖尿病并发症亦疗效显著。

麦门冬汤

麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药物组成。方中麦门冬为君，能养阴生津润燥，兼可清热；半夏为臣药，可降逆下气、化痰和胃；人参补气，甘草、粳米、大枣甘润平和，合人参和中滋液，共为佐药；甘草调和药性，兼为使药。诸药合用，共凑滋养肺胃、降逆下气之效。消渴渴而多饮、消谷善饥，常伴肺热胃热津伤，麦门冬汤能滋养肺胃，因此该方亦可用于消渴。现代研究显示，麦门冬汤具有抗炎、加速胃排空、改善胃肠功能紊乱的作用，其方中麦冬、人参均可降血糖。因此，麦门冬汤可用于糖尿病胃轻瘫等糖尿病消化道并发症的治疗。

中医治病时，同一种疾病因为病人证型的不同常选用不同的方药，而不同的疾病因为证型相似又可同用相同的处方。生活中，很多糖友通过杂志、电视和网络等途径发现某些方剂、中成药可治疗糖尿病时就自行服用，这是不对的。因为，每个个体都是有差异的，具体中医证型也可能不同。另一方面，有些糖友在中医治疗时，会发现经常应用到很多相同的方药，因此对中医产生质疑，不配合治疗，同样这也是不对的。总之，临床用方，还是应该根据患者具体证型选择最佳的处方，经方虽好，但也并不是万能的。

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资料来源：转自文糖医

结节、肺炎、肺癌……5大肺病，专家一次说清

我们每一刻的呼吸都离不开肺，它的健康至关重要。今天我们就讲讲最常见的5大肺病：

本期概要

01 肺结节——警惕癌症可能

02 原发肺癌——发病率死亡率双第一

03 慢阻肺——国人致死原因第4名

04 哮喘——反复咳嗽也需注意

05 老年肺炎——老年人死亡主因之一

01 肺结节

哪些肺结节可能是癌？

肺结节是癌的风险有多大？无论是否是癌都没有症状，我们可以从胸部CT报告的文字描述中看出些端倪↓

1、结节直径大小≥8mm；

2、结节密度不均匀；

3、伴有实性成分的磨玻璃结节；

4、结节边缘不光滑，有毛刺征或分叶征；

5、复查结节逐渐增大或密度增高、或实性成分增多。

当报告中出现以上『关键词句』，恶性的可能相对更高。

建议就诊科室：

查出肺结节的朋友都能带着片子和报告，及时去医院就诊，由专业医生来判断！

推荐科室：胸外科

肺结节该怎么治？

根据医生对于肺结节的怀疑程度，有着不同的处理原则，简单来说：

怀疑是炎症的结节：医生一般会先进行消炎治疗，1～3个月后复查，再决定是否继续治疗。

怀疑是癌的结节：医生会建议观察一段时间后复查看它的长势，再决定是否治疗（观察并不会耽误病情）

高度怀疑是癌的结节：符合指征的尽早手术切除。部分疑似磨玻璃样肺癌也可先观察再决定。

专家提醒：查出肺结节，既不要忽视，也千万别着急手术，一定要先去医院听听专业医生的意见！

02 肺 癌

肺癌有什么先兆？

中央型肺癌，由于肿瘤长的位置较容易侵犯到气管，所以早期就可能出现：刺激性干咳、痰中带血丝。

但周围型肺癌，由于肿瘤长在肺的『边角』地带，大多到了晚期才出现症状。

肺癌如何早发现：

建议下列肺癌危险人群超过50岁后定期做胸部低剂量螺旋CT：

1、年龄≥50岁，且每天吸烟包数乘吸烟年数≥20（或年龄 55～74 岁，该指数≥30 包年，戒烟史＜15 年）

2、经常被动吸二手烟的人

3、常年从事接触石棉、氡等特定职业的人

4、有恶性肿瘤家族史的人

5、有慢阻肺或肺纤维化的人

03 慢阻肺

如何早发现慢阻肺？

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，是在吸烟、大气污染、职业粉尘等有害颗粒长期侵害下导致的气道狭窄和肺泡改变，气流受限而出现：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。

大部分慢阻肺病人到了中期才出现症状，错过了最佳干预时机，所以早发现最重要！

通过下面的量表我们能简易判断：

简易判断慢阻肺：

回答以下五个问题，并把答案分数相加：

1. 过去一个月内，您感到气短有多频繁？

A．从未感觉气短（0分）

B．很少感觉气短（0分）

C．有时感觉气短（1分）

D．经常感觉气短（2分）

E．总是感觉气短（2分）

2. 您是否曾咳出“东西”，例如黏液或痰？

A．从未咳出（0分）

B．是的，但仅在偶尔感冒或胸部感染时咳出（0分）

C．是的，每月都咳几天（1分）

D．是的，大多数日子都咳（1分）

E．是的，每天都咳嗽（2分）

3. 请选择能够最准确描述您在过去12个月内日常生活状态的答案。因为呼吸问题，我的活动量比以前少了。

A．强烈反对（0分）

B．反对（0分）

C．不确定（0分）

D．同意（1分）

E．非常同意（2分）

4. 在您的生命中，您是否已至少吸了100支烟？

A．否（0分）

B．是（2分）

C．不知道（0分）

5.您今年多少岁

A．35-49岁（0分）

B．50-59岁（1分）

C．60-69岁（2分）

D．≥70岁（2分）

●若分数≥5分，则有患慢阻肺的可能，建议去呼吸科就诊，接受肺功能检查

●若分数在2~4之间，则未来患慢阻肺风险较高，建议养成定期就诊检查的习惯。

慢阻肺如何治疗？

慢阻肺的治疗一般有以下几类：

1、药物治疗：常见用药有支气管扩张药物和激素类药物。

2、呼吸锻炼：如病情允许，可练习缩唇呼吸、腹式呼吸等，加强呼吸功能。

3、家庭氧疗：必要时需要吸氧或使用无创呼吸机治疗，改善呼吸困难

专家提醒：药物治疗时，即便症状不严重，也一定坚持用药！另外需要选择适合自己的药物吸入装置，不能一味追求操作简单省事。

04 哮 喘

哮喘有哪些症状？

哮喘患者的支气管一直处于一种慢性炎症状态。这使得它非常“敏感”，稍微一点刺激，小气道就可能痉挛，从而出现：喘息、气促、可伴有胸闷咳嗽。

而容易诱发哮喘发作的常见因素有：

1、花粉、动物毛发等环境过敏原

2、感冒等呼吸道感染

3、某些药物过敏

4、过量运动

5、空气污染或气候变化

... ...

建议就诊科室：

有些患者，喘的症状可能并不明显，仅是表现为『长期反复咳嗽、夜间加重』等，这种情况也应警惕哮喘，及时就诊。

推荐科室：呼吸科

支气管哮喘该怎么治？

治疗哮喘是一个持久战，主要以药物吸入治疗为主，最主要有两种药物：

1、扩张气管药物：主要急性发作时使用，通过扩张气管，快速缓解哮喘发作症状。

2、激素类吸入药物：需要每天长期维持使用，通过抑制炎症来预防哮喘的发作，控制病情。

05 老年肺炎

●老年肺炎是导致老人死亡的主因之一

●老年肺炎症状不典型易被忽视

●老年人接种肺炎疫苗可预防肺炎

老年肺炎有何症状？

随着年龄增长，老年人的抵抗力、吞咽功能等出现不同程度的下降，于是：原因导致结果，进食呛咳，食物误吸进入气道引起肺炎，胃食管反流，食物反流进入气道引起肺炎，口腔细菌，被唾液呛到进入气道引起肺炎，反复感冒，容易演变成肺炎。

老年肺炎症状一般不典型，我们常识中肺炎该有的『发烧、咳嗽』并不一定会出现。

老人状态的异常我们也需要警惕，如：精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐。

如何预防老年肺炎？

老年人一般基础病多，体质较差，肺炎治疗相对困难和复杂。预防就成了更重要的事情：

1、生活注意：吃饭喝水应细嚼慢咽，不要边吃饭边说话，避免呛咳。还需注意饮食均衡、戒烟限酒等

2、治疗慢病：有慢病的老年人要积极治疗控制，长期卧床老人要经常更换体位，排痰等。

3、肺炎疫苗：60岁以上的老年人，慢性心、脑、肺、肾疾病，或糖尿病、癌症等患者建议接种。

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来源“京医通”

来源： 保健时报

张志纯老师对六味地黄汤的应用

张老师讲：六味地黄汤是宋代钱乙《小儿药证直诀》中的一个有名的方子。此方药物配伍合理，性平甘和，不温不燥，能滋阴补肾，健脾利水，柔肝养肝。在临床使用中，肾炎、肝炎、糖尿病、神经衰弱等患者，只要有腰膝酸软、舌红、脉细之症状，则可参考兼夹症状将本方化裁使用。一、肾炎张老说，肾脏有病，也是依照“邪之所凑，其气必虚”的自然法则，所以治疗肾炎，在祛邪的情况下，要重视扶正，那就是补肾，肾气足，则邪不可干。笔者治疗急性肾炎多当邪去后，嘱患者继服六味地黄丸，每日1～2丸，连服3～6个月，可以避免复发（此为张老的教导，笔者应用治疗过不少急性肾炎，当临床检查基本正常后，嘱患者坚持服六味地黄丸3～6个月，待阴虚症状基本消除后停止，复发者甚少）。对慢性肾炎，应根据病情认真加减。大体规律如下：1、有疲乏、轻肿、舌胖、脉两寸不足者，兼有气虚，应加入党参、黄芪，可称参芪六味汤。食欲尚佳者，配吃黄芪炖鸡，食欲欠佳者，配吃醋蒸鲤鱼。2、有舌胖质淡、脉细者，兼气血虚，应加入生芪、当归，称芪归六味。若有急躁易怒者，去芪，加白芍，称归芍地黄汤。舌暗者兼有瘀滞，应选加山楂、赤芍、丹参、红花、桃仁。3、有胸胁苦满，脘腹胀闷者，兼气滞，拟选加木香、厚朴、郁金、柴胡、香附、乌药、枳壳，去方中熟地。4、有舌红，苔黄黏腻，脉弱滑者，为内蕴湿热，应选加石韦、白花蛇舌草、黄芩、黄柏、山栀。热毒甚者应用银花、连翘，去熟地。5、尿中有血而色淡、脉弱者，多为气虚，应加益气摄血之黄芪、党参、芡实、金樱子；血尿色鲜、脉数者，多为阴虚血热，应加清热凉血之大小蓟、生蒲黄、茅根、藕节。6、腰痛明显，休息能缓解者，为肾元亏虚，腰府失充，应加川断、杜仲、枸杞、狗脊。7、有手足冷者，应辨寒热，若舌胖苔白者，为寒，可加桂附，或二仙，甚至鹿茸。二、糖尿病张老说，糖尿病实际是我们中医的消渴证，基本病理是四个字“燥热阴伤”，燥热须清，阴伤要补。当燥热已清，常须补阴，用六味地黄汤甚为合适。口渴明显者，可用六味地黄汤煎水当茶饮。常根据病情进行如下加减：1、口渴多饮，舌红苔粗黄，脉弦数者，为燥热阴伤较明显，拟选加清热之生石膏、寒水石、黄芩、知母、元参、麦冬、花粉、葛根，或服知柏地黄丸，每日三次。2、肢体疼痛，手足麻木者，为经脉瘀阻，拟加通经活络之秦艽、蕲蛇、威灵仙等。3、有疲乏无力，舌胖，脉弱者，为气已亏虚，拟加补气之黄芪、山药、紫河车、益智仁等。口干多饮者，加服麦味地黄丸，每日三丸，分三次服。三、原发性高血压张老说，本病证候多变，属阴虚阳亢者甚多，六味地黄丸是治本病之主方。病情不稳定时可以辨证加减：1、眩晕重者，多属肝肾阴虚，肝阳亢盛，拟加潜阳之品，如生石决明、生赭石、牛膝。病情稳定后常服杞菊地黄丸即可。2、耳鸣头晕者，为肝肾亏虚，拟在滋补中加入开窍之品，选加灵磁石、蝉衣、菖蒲。3、失眠明显者，为阴虚肝旺，扰乱心神，拟加养神之品，如珍珠母、酸枣仁、合欢花、夜交藤。有抽搐者，加入生龙骨、生牡蛎。4、心悸明显者，为心体受伤，可加养心之朱茯神、朱远志、紫丹参、粉丹皮、田三七。四、神经衰弱张老说，曾治一例西医诊断为“神经衰弱”的患者。张某，男，30岁。常有头晕目眩，腰膝酸软，记忆力减退，还有手颤，寐少梦多，舌红苔黄，脉弱细数。当时据此认定他是肾阴亏虚，嘱用六味地黄丸，每日两次，每次一丸，连服一个月再议。药进15天，患者报告，诸症状减轻。嘱其不更方，继服月余，诸症状全除。张老说，本方还能治很多病，只要见主证则可选用本方。此乃异病同治之理。