中医健康网

肾上腺肿瘤糖尿病(肾上腺有肿瘤能引起血糖升高吗)

潍坊融媒 0
文章目录:

肾上腺肿瘤——你不知道的高血压病因

健康直通车今日到达第十九站,泌尿外科主任孙海青为您解读肾上腺疾病引起高血压的有关知识:

“高血压”是当今比较普遍的一种疾病,

多数是一种原发性的心血管疾病。

但是有一部分患者,

特别是年轻患者如果出现了高血压,

就必须警惕!

孙海青:这类继发性高血压容易被忽视其发病原因,它实际上是一种由肾上腺相关疾病引起的高血压。因病因不易被发现,所以必须到医院泌尿外科检查病因后进行相关的手术治疗。术后多数患者的高血压可治愈,而不需要长期服药。

肾上腺,是人体的内分泌器官之一,位于两肾上极。虽然体积很小,但分泌一些跟人体代谢,内环境相关的激素,比如盐皮质激素、糖皮质激素等。

肾上腺相关性高血压是指由于肾上腺疾患导致的高血压。其常见的肾上腺疾病有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症和嗜铬细胞瘤等。

这些疾病有哪些症状呢?

孙海青:

一、皮质醇增多症

主要表现有满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。有一些糖尿病或者血糖升高的患者,即是这种肾上腺肿瘤所引起的所谓继发性糖尿病。

二、嗜铬细胞瘤

主要表现有血压波动明显,伴或不伴体位性低血压,发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、 恶心、胸痛或腹痛,高血压与低血压交替。这种患者血压特别高,有时可能到200mmHg以上,甚至有出现脑血管意外死亡的可能,必须立即到医院就诊,否则可能有生命危险!

三、原发性醛固酮增多症

主要表现有高血压、低血钾、高尿钾、高血醛固酮、低肾素及低血管紧张素血症。可能导致全身无力、呼吸抑制等。

孙海青:肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤相关,除了这些典型的临床表现,一些辅助的检查手段例如B超,CT,MRI都能及时发现肾上腺的肿瘤,再结合其他实验室检查,能有效的帮助诊断肾上腺相关性高血压。

孙海青:目前对于这类高血压,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,所以术前需做好充分的准备。因此及早发现高血压并积极查明原因,采取有效的治疗手段是避免心脑肾靶器官严重并发症发生的关键,同时可以减少高血压药物的服用,甚至可以不需要用药,从而减少长期用药的副作用。

孙海青:所以一旦患者出现高血压情况,且在常规口服降压药物效果不佳的情况下一定要注意肾上腺的相关影像学检查。

本站站长:孙海青

专家介绍

孙海青

中共党员

科主任 副主任医师

潍坊医学院医疗系毕业,本科学历,医学学士,中共党员。潍坊市医学会泌尿外科青年委员会委员。2009年在山东大学齐鲁医院泌尿外科进修1年。对泌尿外科疾病的手术及综合治疗能够熟练掌握。对外科常见病、多发病及疑难危重病的治疗积累了丰富的临床经验,擅长泌尿外科微创手术及结石病的治疗,在我市率先开展了肾脏、肾上腺等疾病的腹腔镜手术。发表国家级论文6篇。

专家门诊时间:每周二

肾上腺长嗜铬细胞瘤怎么治

山东读者王女士问:我母亲今年76岁,2009年发现右侧肾上腺有结节,前年发现患有嗜铬细胞瘤,出现严重心衰、早搏,她本身患有13年的糖尿病,医生说肿瘤位置特殊加上患者身体条件,都不允许手术。去年出现心慌,伴恶心呕吐、腰痛、前胸痛。今年2月份出现胳膊、腿等部位的浮肿,心慌的同时伴有流口水,胃口差,目前肿瘤还是良性的,血压稳定正常,就是血糖偏高。请问这该怎么治?

天津市肿瘤医院泌尿肿瘤科主任姚欣答:大部分的嗜铬细胞瘤都生长在肾上腺上,发病高峰为20~50岁,多为良性,但也有少数情况是恶性肿瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤最好的治疗方法就是进行外科手术治疗,这也是目前最有效的治疗手段。一般通过手术切除治疗患者预后良好,但手术难度较高。

针对患者肿瘤位置特殊且血糖较高的情况,手术确实有一定难度,但这并不意味着完全没有进行手术的可能。建议患者带着相关检查资料到国内较大的肿瘤中心重新进行确诊,以判定有无手术的可能。

肾上腺肿瘤的相关知识介绍

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物,机体的任何部位都可以发生肿瘤,肾上腺也不例外。

肾上腺的肿瘤按其性质分为良性和恶性肿瘤,按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起低血钾、高血压)分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤,按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性(或术前无法鉴别良恶性)的肿瘤。

肾上腺肿瘤绝大多数是良性的,恶性肿瘤发病率低,但是一旦是恶性的发现时往往已远处转移,需采取手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗,且大部分预后较差。

肾上腺皮质腺瘤 51%

肾上腺转移瘤 31%

肾上腺皮质癌 4%

嗜铬细胞瘤 4%(其中90%良性,10%恶性)

肾上腺囊肿 4%

肾上腺增生 2%

脂肪瘤 2%

髓样脂肪瘤 2%

一、原发性醛固酮增多症:

分泌过量的醛固酮,引起高血压、低血钾、低血浆肾素活性为表现的临床综合征。

临床表现:

1、主要表现高血压、低血钾。

2、发病高峰年龄在30-50岁。

3、超过一半的病人可无低血钾。

4、PHA患者心脑血管病的发生率和死亡率高于相同程度的原发性高血压。

5、PHA患者对肾脏的损伤高于相同程度的原发性高血压。

分型:

1、特发性醛固酮增多症:50-60%:病理为双侧肾上腺球状带增生。

2、醛固酮腺瘤:40-50%:单侧或双侧肾上腺皮质腺瘤。

3、单侧肾上腺增生:1-2%:病理为单侧肾上腺结节性增生。

4、分泌醛固酮的皮质腺癌:<1%.

5、家族性醛固酮增多症:<1%,常染色体显性遗传病。

6、异位醛固酮瘤:<1%,可发生于肾脏内的肾上腺残余或卵巢肿瘤。

诊断:

(一)、定性诊断:(有无内分泌功能、分泌什么激素)

1、血浆醛固酮、肾素,计算其浓度比值(ARR)≥40,结合血浆醛固酮 554pmol/L可诊断。

2、立卧位血浆醛固酮:平卧整夜清晨抽血,起床后保持立位,4小时后再次抽血。

(二)、定位诊断(影像学检查):

1、推荐首选肾上腺CT平扫 增强,一般可检出>5mm肾上腺肿物。

2、MR的空间分辨率低于CT,一般不首选

3、B超的检出率较低,比较不推荐。

治疗:手术治疗及药物治疗

需手术治疗的情况,或说手术指征:

1、醛固酮瘤

2、单侧肾上腺增生

3、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或异位肿瘤

4、由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的特发性醛固酮增多症。

手术方法:

1、首选腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中尽可能保留正常肾上腺组织。

2、原发性单侧肾上腺增生( UNAH ):推荐醛固酮分泌优势侧肾上腺全切。

3、皮质癌( ACC ):首先腹腔镜,肿瘤粘连严重、分离困难、出血严重者可选开放手术。

4、特发性和家族性醛固酮增多症( IHA、GRA ):药物治疗为主,双侧肾上腺切除仍难以控制高血压和低血钾,不推荐手术,药物副作用不能耐受者可选择醛固酮优势分泌侧肾上腺全切,高血压低血钾手术治愈率仅19%,手术需慎重。

二、皮质醇增多症:

机体组织长期暴露于异常增高的糖皮质激素引起向心性肥胖、多血质、紫纹、高血压、骨质疏松等一系列临床症状和体征,也称库欣综合征,由垂体病变导致ACTH分泌过量致病者称库欣病。

临床表现:

1、体重增加,向心性肥胖,满月脸、水牛背、四肢无力、肌肉萎缩。

2、皮肤菲薄,腹部股部皮肤紫纹、易出血瘀斑、骨质疏松、病理骨折。

3、糖耐量下降,糖尿病。

4、高血压、低血钾。

5、性腺功能紊乱,性功能下降、女性月经紊乱、闭经。

6、精神神经异常如失眠、忧郁、记忆减退等。

病因分类:

(一)、依赖ACTH的库欣综合征:

1、库欣病:70%,由于垂体瘤或下丘脑垂体功能紊乱分泌过多ACTH。

2、异位ACTH综合征: 10%, 如小细胞肺癌、胸腺瘤、甲状腺髓样癌等肿瘤引起。

3、ACTH来源不明:5%。

(二):不依赖ACTH的库欣综合征:

1、肾上腺皮质腺瘤,10%

2、皮质癌,5%

3、原发性肾上腺皮质增生,5%

诊断:

(一)、实验室检查:

1、深夜血浆皮质醇,>50nmol/L.

2、24小时尿游离皮质醇,大于正常上限5倍

(二)、病因分型检查:

1、血浆ACTH:2次小于1.1pmol/L(提示ACTH非依赖性),持续大于3.3pmol/L (提示ACTH依赖性) 。

(三)、定位诊断:

1、肾上腺CT平扫 增强

2、脑垂体MR。

3、胸腹部CT或MR查找异位ACTH肿瘤。

治疗:

(一)、ACTH依赖的CS治疗

1、垂体肿瘤和异位ACTH肿瘤需手术切除。

2、垂体放疗。

3、ACTH靶腺切除:

治疗ACTH依赖的CS的最后手段,双侧肾上腺切除、一侧全切一侧次全切,术后终生皮质激素替代。

(二)、ACTH非依赖的CS的治疗

1、肾上腺原发肿瘤:手术切除肿瘤

2、原发性肾上腺皮质增生:推荐增生明显侧肾上腺切除。

(三)、药物治疗:只是一种辅助治疗,用于术前准备和其他治疗效果不佳时。

三、儿茶酚胺增多症:

由肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、肾上腺髓质增生症等疾病分泌过多儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺),而引起高血压、高代谢、高血糖等一系列临床症状的综合征。

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,占90%,副神经节瘤起源于肾上腺外的嗜铬细胞。

90%为良性,恶性不超过10%。

临床表现:

1、典型症状:头痛、心悸、多汗三联征,仅50%左右病人发生。

2、高血压, 90%以上病人有高血压。

3、体位性低血压,由于血容量减少所致。

4、心血管并发症,如心衰、脑血管出血。

5、其他症状:糖尿病、血尿、红细胞增多、消化道症状等。

诊断:

(一)、实验室检查

1、血浆儿茶酚胺

2、24小时尿儿茶酚胺(推荐)

3、血浆游离甲氧基肾上腺素类物质(推荐)

4、24小时尿游离甲氧基肾上腺素类物质(推荐)

(二)、影像学检查:

1、CT平扫 增强(推荐首选)

2、MRI

治疗:手术为主

手术切除肿瘤(手术方式有腹腔镜或开放手术)

四、肾上腺偶发瘤:

是指在健康体检或其他疾病诊治期间,影像学检查偶然发现的肾上腺肿瘤,多为无功能腺瘤。

处理措施:查肾上腺激素全套 增强CT扫描评估是否需要手术

1、需要手术的情况,手术指征:

(1)具有内分泌功能的肿瘤

(2) 可疑恶性者

(3) 肿瘤直径≥4cm

(4)孤立的肾上腺转移瘤,原发瘤可控

(5) 无功能肿瘤,直径<4cm ,视具体情况也可选择手术。

2、未手术者随访原则:首次6-12个月内复查CT,以后每年复查1次。如肿瘤增大(>1cm/年)或激素分泌过多,推荐手术。

五、最后附上几个最近手术的微创腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的图片:

无法上传