糖尿病尿2(糖尿病尿2个加号能长休假吗)

• 1、王主任查房记 | 2型糖尿病出现大量蛋白尿，治疗方案如何调整？
• 2、糖尿病泡沫尿？重用2味药，把“肾精”藏好！血糖降到5.6
• 3、警惕尿液3种情况，可能是糖尿病肾病信号

王主任查房记 | 2型糖尿病出现大量蛋白尿，治疗方案如何调整？

王主任忙碌的一天，从查房开始......

走进病房，坐在1号床位上的是一位青年男性

王主任看向一旁的管床医生“小李”

（病历上下滑动查看）

---现病史---

患者5年前无明显诱因出现多饮，多尿，每日饮水量4000ml，尿量与之相当，夜尿3-4次，无多食和体重减轻，就诊于我院内分泌科，查空腹血糖12mmol/L，餐后血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。给予患者甘精胰岛素16单位/日，二甲双胍0.5g tid，吡格列酮30mg qd，阿卡波糖50mg tid控制血糖，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后6-10mmol/L。多饮，多尿症状好转。后逐渐停用胰岛素，仅使用二甲双胍控制血糖，近1年未进行监测，饮食控制较差。

1个月前患者再次出现多饮，多尿，自测空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖14mmol/L。

就诊于我院内分泌科，查空腹血糖11mmol/l, 糖化血红蛋白9.5%,为进一步诊治收入院。

---既往史---

3年前体检发现重度脂肪肝，肝脏超声示肝回声弥漫性细密，增强，后方回声衰减。1年前体检复查仍示重度脂肪肝。转氨酶：ALT 101U/L, AST 95U/L。

1年前发现血压升高，最高160/90mmHg, 口服缬沙坦80mg qd，血压控制在140/90mmHg左右。

---个人史---

吸烟10年，每日10支，偶饮酒，每月1-2次。

---查体---

身高 180cm，体重 125kg，BMI 38.6kg/m2。

心肺查体未见异常。

腹部膨隆，腹围118cm，腰臀比1.0。

双下肢轻度可凹性水肿。

---辅助检查---

空腹血糖 11mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

腹部B超：肝脏回声弥漫性增强，后方衰减。重度脂肪肝。

24小时尿微量白蛋白：3621mg/24小时。

---入院完善检查---

---临床诊断---

接着，王主任向管床医生小李询问了该患者的详细情况。

患者治疗一周后顺利出院，小李向王主任汇报了患者出院前的一系列复查结果：

患者2个月后来门诊复查，复查结果如下：

空腹血糖7mmol/L、糖化血红蛋白6.9%、血压125/85mmHg、24小时尿微量白蛋白 502mg/24小时、转氨酶正常：ALT 29U/L ,AST 24U/L。

感谢北京朝阳医院胡延晋医师提供本病例

---病例复盘---

➤防大于治——积极控制糖尿病肾病相关危险因素

目前导致糖尿病肾病的危险因素众多，包括高血糖、高血压、血脂代谢异常、吸烟、超重或肥胖等（图1）。了解这些危险因素并积极采取干预措施，有助于延缓糖尿病肾病的发生和进展。

图1.糖尿病肾病危险因素

➤早筛早诊——重视糖尿病肾病的早期筛查

早期糖尿病肾病症状往往不典型，易漏诊；如果患者未及时进行筛查，很可能发展至大量蛋白尿期才被发现。T2DM 患者在确诊时就应进行 UACR 检测和预估肾小球滤过率（eGFR）评估以早期发现糖尿病肾病，以后每年应至少筛查1次。

➤指南力荐——SGLT2i为糖尿病肾病患者的基石用药

目前糖尿病肾病的治疗除了重视危险因素的控制以外，还强调结合使用肾心靶器官保护药物，以延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生。SGLT2i可综合管理多重危险因素（如降糖、减重、改善血压*等，图2），同时具有明确的心肾保护作用，与当下治疗理念高度契合。

图2.SGLT2i改善多重危险因素

*达格列净在中国尚未获得治疗肥胖/高血压适应症，体重降低/血压降低是临床研究的次要终点。

多个大型临床研究证实，SGLT2i治疗可以显著降低T2DM患者的主要复合心血管事件终点发生率、全因死亡率和心衰住院风险；显著降低慢性肾脏病（CKD）患者肾脏复合终点（包括进展至大量蛋白尿、肌酐倍增、起始肾脏替代治疗或因肾脏疾病死亡）的风险。随着SGLT2i心肾获益证据的不断夯实，其在国内外权威指南中的地位也不断攀升，现已跃居为CKD（合并或不合并T2DM）患者的“基石”用药（图3）。

图3.国内外指南SGLT2i相关推荐意见

*达格列净中国说明书推荐CKD患者起始治疗 eGFR≥25ml/min/1.73 m

1分钟小调研

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021,13(8): 762-784.

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[3]顾润.2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(02):97-99.

[4]中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J].中华全科医师杂志,2023,22(2):146-157.

[5]臧丽,等.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的临床应用：始于降糖超越降糖[J].中国实用内科杂志,2022,42(11):889-893.

[6]李萌,等.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2-抑制剂）对糖尿病的机制和治疗研究综述[J/OL].中国比较医学杂志:1-6.

[7]代谢中心学术委员会, 等. 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023(06): 538-554.

[8]KDIGO 2023 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE.

[9]Nuha A, et al. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157.

[10]中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国慢性肾脏病早期评价与管理指南 [J] .中华内科杂志, 2023, 62(8):902-930.

补充声明: 本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。

糖尿病泡沫尿？重用2味药，把“肾精”藏好！血糖降到5.6

随着糖尿病病程的延长，一些患者可能会出现一系列与肾脏相关的症状，如蛋白尿、尿黄、尿味异常、泡沫尿等。这些征兆不仅是糖尿病前期的标志，更是身体肾脏遭受损害的警示信号，必须引起重视！

在中医理论中，糖尿病引发的蛋白尿被解释为“漏肾精”，意味着肾脏功能受损，无法有效保留体内的精华营养。这种情况下，需要将“肾精”妥善保存，以维持身体的健康平衡。

以我门诊上曾经有的案例来说吧。

这位患者张先生已经糖尿病患者12年，但在过去的半年里出现了一系列症状，包括浮肿、腰痛、全身乏力等。他曾在老家县城寻求治疗，但未见好转，因此前来求助于我。

在初次诊断时，张先生的面色苍白，手脚轻度肿胀，口中异味浓重，同时伴有腹部胀闷、腰膝酸软的感觉。询问其最近的饮食和排便情况，发现食欲不佳，大便干燥，排便困难，而夜间频繁起夜排尿。脉搏感觉沉细。检查结果显示空腹血糖高达14.1mmol/L，同时尿液检测显示蛋白含量为 。

这些症状提示了张先生的糖尿病可能已经导致了严重的肾脏损伤，表现为浮肿和尿蛋白增多。此外，口中异味、食欲不振、便秘、夜尿增多等症状也暗示着全身的代谢紊乱和肾脏功能异常。

根据患者初诊情况的综合分析，可以确定问题主要出现在脾肾两虚和湿浊瘀血互结的情况下。因此，治疗方向应该是通过补益脾肾，促进瘀血的代谢和湿浊的排出。

在初次诊断时，我开具了一份药方，其中包含红参、怀山药、淫羊藿、桃仁、红花、赤芍、丹参、白术、菟丝子、草果仁、黄连、半夏、大黄、甘草等药材。这些药物具有补益脾肾、活血化瘀、化湿排毒的功效。

在第一次复诊时，患者反馈显示服用了10剂后，排便状况改善，口中异味减轻，食欲增加，证明治疗方向是正确的。因此，我决定延续原方，继续调理。

在第二次复诊时，患者反馈显示排便恢复正常，口中异味消失，腹部胀满和腰膝酸软等症状也消失了。同时，手脚浮肿的情况也消退，面色看起来精神焕发。

在第三次复诊时，患者状况得到进一步巩固，复查显示空腹血糖已降至5.6mmol/L，糖化血红蛋白水平为6.1%，尿蛋白已经恢复正常。

这些治疗结果表明，药方的调理效果良好，患者的症状得到了有效缓解，并且糖尿病的相关指标也得到了控制和改善。

这位患者的情况比较严重，因为长期患糖尿病，肾脏功能已经受到了一定程度的损害，可能演变成慢性肾功能不全，最终可能发展为尿毒症，这是一种严重的疾病，对患者的生命健康造成巨大威胁。由于根本问题是脾肾两虚和湿浊瘀血互结，中医会综合运用各种治疗手段。

首先，中医会采用中药来调理患者的身体。针对脾肾两虚的问题，会选择一些具有滋补脾肾、强壮体质的药物，比如方子中的红参、山药，以提高机体的整体抵抗力；对于湿浊瘀血的情况，会选用一些活血化瘀、排除湿邪的中药，方子中用到的红花、桃仁等，以促进体内湿气的排出和血液循环的畅通。

此外，我治病，不仅仅强调的事药物治疗，患者的饮食忌口有时候比吃药还管用，建议患者多食用易于消化的清淡食物，适当参加适量的运动，良好的生活习惯对于加速康复和预防疾病的进一步恶化至关重要。

警惕尿液3种情况，可能是糖尿病肾病信号

老话说：“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症”，的确糖尿病并发症往往才是扼杀生命的最大罪魁祸首。

今天和大家聊一聊糖尿病肾病，这是糖尿病人非常容易出现的并发症，糖尿病人平时在排尿时应该警惕尿液的这些变化，警惕肾脏出现问题的可能。

那么糖尿病人在排尿时，尿液哪些变化需要格外警惕呢？

正常成年人一天的尿量约为1500~2000毫升，若超出2000毫升，则称为多尿；若一天的总尿量少于400毫升，或者每小时的尿量少于17毫升，这被称为少尿；而当尿量少于100毫升时，则被称为无尿。在白天，正常成年人一般的小便次数为4~6次，而夜间则一般为0~2次。

表现原因：糖尿病肾病患者可能会出现尿量增多或减少的情况。尿量增多通常与血糖控制不佳、肾小球滤过率增加有关；而尿量减少则可能是肾脏功能严重受损的表现。

影响因素：血糖控制不佳、肾间质受损（如合并高血压导致的肾脏损害）、合并尿崩症等都可能导致尿量增多。

正常尿液的颜色多为淡黄色，有时在大量饮水后可能呈现透明清澈的状态。若排尿速度较快，可能会产生少量泡沫，但这些泡沫通常在短时间内会快速消失。然而，当患有糖尿病时，尿液落在坑里会产生大量的泡沫，并且这些泡沫不会很快消失，而是经久不散。

表现描述：糖尿病患者的尿液中可能因糖或酮体增多，以及尿液酸碱度的变化，导致泡沫增多。特别是当尿液中出现蛋白尿时，泡沫会更为细小而持续。

影响因素：糖尿病肾病是导致蛋白尿的主要原因，随着病程的延长，1型糖尿病和2型糖尿病患者都可能出现糖尿病肾病。此外，泌尿系感染、药物因素等也可能导致尿液泡沫增多。

正常情况下，尿液的味道是淡淡的氨臭味，若饮水量较多，这种气味可能会被稀释。然而，当血糖偏高或患有糖尿病时，尿液的味道可能会转变为一种难以描述的烂苹果味。表现描述：胰岛素缺乏时，身体无法利用葡萄糖提供热量，转而利用蛋白质等非糖类物质作为热量的来源。未完全氧化的脂肪会转化成丙酮酸等物质，并通过尿液和汗液排出体外，使尿液形成异味。

请注意，观察尿液的变化是糖尿病人日常检测的重要一环，不管是尿液量的变化，还是气味等，都是身体在向我们传递信号，所以一定要及时咨询医生，以便及早发现并进行管理。

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