可逆的糖尿病(可逆转糖尿病)

• 1、得了糖尿病，要用一生去愈？这类糖尿病，抓住4个阶段还可逆
• 2、南加州大学搞了个大发现，糖尿病可逆？
• 3、《柳叶刀》：86%的糖尿病，是可以“逆转”的！3类糖友成功率更高

得了糖尿病，要用一生去愈？这类糖尿病，抓住4个阶段还可逆

糖尿病，顾名思义，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

而血糖居高不下则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损导致的，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是心脏、肾、眼、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

2型糖尿病诊断：典型的糖尿病症状 随机静脉血糖大于等于11.1mmol/L，或者空腹血糖（静脉）大于等于7.0mmol/L、或者葡萄糖负荷后2h血糖（静脉）大于等于11.1mmol/L，考虑诊断糖尿病。

对于无糖尿病症状，仅一次（静脉）血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。2020最新版指南增加：糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%，也可用来诊断糖尿病。

“糖尿病是一种慢性病，需要终其一生慢慢治疗，而非治愈。”

用一生的时间去治愈，就意味着需要倾其一生去改变：适应疾病、适应疼痛、适应熟悉难闻却又无法摆脱的药物、适应营养健康却又不喜欢的食物、适应所有利于疾病恢复的一切......这，或许是大部分糖友们内心始终无法逾越的一道坎。

先别着急伤感，糖尿病真的是终生疾病吗，且需要终身打胰岛素或口服降糖药吗？

至于是否需要终生服药，尚且不能一概而论，具体还要看你是哪种类型的糖尿病。

1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学特征是胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足。

2型糖尿病显著的病理生理学特征为胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。

因此，糖尿病是否需要终身吃降糖药或注射胰岛素治疗，还得看糖友的胰岛功能是否真的坏掉、体内胰岛素分泌的多少。

1型糖尿病患者丧失了产胰岛素的功能而导致体内胰岛素绝对不足，那么也就意味着血糖在不受管制的情况下会无法无天蹭蹭上涨，但是要想治疗糖尿病，血糖必须控制住，糖代谢必须恢复正常呀！

没办法，既然1型糖尿病患者体内的胰岛素无法完成自产也只能借助外界的力量将体内缺乏的胰岛素补上了。

因此，1型糖尿病患者还是需要终身进行胰岛素治疗，同时根据患者的身体情况，采取药物 运动 饮食的综合疗法，才能控好血糖，有效的预防或延缓并发症的发生，提高生活质量。

2型糖尿病患者，有些患者胰岛功能的胰岛素分泌正常，但人体对胰岛素不敏感，导致人体不能有效的利用这些胰岛素，即胰岛素抵抗，特别是那些伴有肥胖、腹型肥胖、超重的人群，出现高血糖；有些患者胰岛β细胞出现损坏，引起胰岛素分泌不足，无法有效降糖。

所以，糖尿病患者可以通过某些口服药物来增加胰岛素的敏感性，或者刺激体内胰岛素的分泌，或者直接注射胰岛素，弥补胰岛素的不足。

对于2型糖尿病来说，是否需要终身治疗还需要看其病程的长短、胰岛功能的好坏、病情的轻重：

1.胰岛功能未完全受损，可不用终身服药。

其实，2型糖尿病是一种进展相对比较缓慢的疾病，它的发生发展可以经过5个阶段：

第一阶段：

胰岛功能初损阶段，静脉葡萄糖耐量试验可见胰岛素分泌的第一时相受损，但此时的血糖还在正常范围;

第二阶段：

糖调节受损阶段，即糖尿病前期的亚健康状态，此时空腹血糖已经>5.6mmol每升但<7.0，或者餐后2小时血糖大于7.8但小于11.1，或者二者都存在。

第三阶段：

糖尿病隐匿阶段，此时血糖空腹刚刚超过7.0，或者如果做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2小时刚刚超过11.1，或者二者都存在。但由于没有症状大都受到忽视而没有发现，被诊断，被干预。

第四阶段：

糖尿病诊疗阶段，此时已经明确了糖尿病的诊断并且开始了药物治疗，但很多人都只是认真吃药打针却没有治疗要“达标”的意识。

第五阶段：

并发症阶段，也是糖尿病最为严重的阶段：即出现了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化等。

那么在这个过程中，第一到第四阶段的胰岛功能还没有完全受到损害，其治疗目标不仅要控好血糖，还要尽可能地修复已经受损的胰岛β细胞，才能使糖代谢恢复正常。

但只靠药物进行治疗，而仍旧不改变每天大吃大喝等非健康的生活习惯的话，即使再怎么治疗也作用不大。

有人可能会想“没事儿，血糖升高我也不疼不痒，不用管他，有好多人得了糖尿病该吃吃、该喝喝，不还是什么事情没有？”这种观念大错特错！《中国2型糖尿病防治指南》指出：生活方式是配合药物进行治疗的一线治疗方式。如果没有严重并发症以及胰岛功能没有完全损害，生活方式可以代替药物起到治疗效果。也就意味着此时的2型糖尿病并非终生疾病，也无需终生药物治疗。

那么此时需要糖尿病患者配合进行哪些生活方式呢？

①控制体重：

如果您超重或者肥胖，那么您需要减肥了，控制在合理的体重范围。

②合理饮食：

• 糖尿病患者首要是要戒烟限酒。如果实在管不住嘴，那么酒量也有限制：即女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）。
• 少油少盐：每天盐的摄入量限制在每天6 g以内，每日钠摄入量不超过2000 mg等。
• 同时应减少每日食物总热量，尤其是富含碳水化合物与脂肪的食物。应该增加膳食纤维的摄入，如豆类、低GI水果、 蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。
• 糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D 以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，因此需要进行全面营养评估，必要时予以合理补充。

③ 适当运动

糖尿病患者建议中等强度有氧运动为主，每周应至少运动150分钟，每次至少运动半小时，中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。

对于中老年人，或者伴有并发症者，建议运动前进行风险评估，选择适合自己的运动强度，防止运动带来的风险。

2.胰岛功能衰竭，需要终身用药。

但是对于重型糖尿病患者来说，因胰岛β细胞功能衰竭，无法产生胰岛素，也就需要要进行终身药物治疗了；

同时，如果您已经出现了糖尿病并发症，如糖尿病

、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化等，仅靠生活方式是无法作为治疗方式，您不仅需要终身服药，严重甚至需要手术进行治疗。

所以“病从口入”这句话现在看来是没有什么错误，不管是否需要终生治疗，终身用药，都需要我们养成良好的生活方式，这样无论是对疾病，还是对于你本身的身体健康，都有益无害。

参考文献：

[1]糖尿病需要终身吃药？不！这2点做好了，早期糖尿病可逆转.39健康网.[EB/OL].

2021.1.1

[2] 2020年版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点，抢先看！.医学界内分泌频道 [EB/OL].

2021.1.1

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4).

[4] 2型糖尿病为什么大都成了终身病.程中容.[EB/OL].2020.1.3.

[5] 糖尿病.百度百科.[EB/OL].2020.1.3.

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南加州大学搞了个大发现，糖尿病可逆？

提及糖尿病，大多人的印象都是终身用药，严重情况下必须注射胰岛素……

但是，今年年初，BBC发布了一篇文章：

“禁食方案”有可能促进胰岛功能恢复

这个研究被同时发表在了《cell》杂志上。

这项研究由南加州大学的Dr Valter Longo领导主持。结果显示：通过“FMD禁食方案”(fasting-mimicking diet)，可能可以促进胰腺功能恢复。

换句话说，“FMD禁食方案”(fasting-mimicking diet)可以将无法产生胰岛素的细胞重新编程为产生胰岛素的细胞。这种方法对1型糖尿病和2型糖尿病的病症都有逆转作用。

不过，

Dr Valter也同时发出了警告：目前阶段，大家不要自己在家随便尝试“FMD禁食方案”。

如果在没有医生的指导下，随便尝试“FMD禁食方案”，可能会对自己的健康造成危害。

目前，这个方案还在试验阶段，患者一定要谨遵医嘱。

在这个”可逆“方案可以正式纳入治疗手段前，面对糖尿病这个”甜蜜的敌人“，我们还是要早防早治！

解读专家

北京大学第一医院内分泌科主任医师马晓伟

对战糖尿病，“早防”防什么？

● 防“三多一少”症状：

多饮、多尿、多食及消瘦

● 防急性并发症：

酮症或酮症酸中毒等

● 防血糖过高：

1.空腹血糖≥7.0mmol/L

2.口服葡萄糖耐量试验≥11.1mmol/L

3.随机血糖（进餐后任何时间点）≥11.1mmol/L。

这三点存在任意两个或通过两次检测同一个点出现两次，就可以诊断为糖尿病。

糖尿病患者，“早治”何时为早？

大量的研究证实，通过生活方式的干预，以及药物的使用，可以使糖尿病前期人群发展到糖尿病的风险下降高达50%左右。

所以一旦确诊为糖尿病前期人群或糖尿病患者，必须及时治疗！

糖尿病患者何时开始用药呢？

HbA1c在7%以下，可以先进行生活方式干预，并监测HbA1c。如果HbA1c在7%以上的，建议在生活方式干预基础上加用降糖药。

糖尿病患者，常用降糖药有哪些？

一是双胍类，主要是盐酸二甲双胍。

二是磺脲类，主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。

三是格列奈类，主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

四是DPP-4抑制剂，主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

五是TZDs类，主要有罗格列酮和吡格列酮。

六是α-糖苷酶抑制剂，主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

七是GLP-1受体激动剂，主要有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。

八是SGLT2抑制剂，如达格列汀。

九是胰岛素及胰岛素类似物，是补充患者体内相对不足的胰岛素，需要皮下注射；

目前国外也有喷鼻制剂上市。

糖尿病患者，如何选择合适的降糖药？

1型糖尿病患者依赖于胰岛素治疗。

2型糖尿病患者，在没有口服药禁忌证的情况下，可以首选口服降糖药。

对于血糖非常高或伴有急性并发症或已有严重并发症的患者可以首选胰岛素及其类似物的强化治疗。

在没有禁忌证、能够耐受的情况下首选二甲双胍。如果应用二甲双胍三个月后，HbA1c下降未达到目标值时，可以联合其他种类的口服降糖药。二甲双胍的不良反应主要表现为胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻等，如果患者不能耐受，可以换用其他口服降糖药。不过，通过小剂量滴定给药方式，一些患者可逐渐适应二甲双胍。

在联合使用多种口服降糖药治疗后血糖还不能达到目标值时，就要联合使用胰岛素。

糖尿病患者，对不良反应勿过虑！

患者不愿意用药，首先是怕不良反应，影响肝肾功能。

其实，能够上市的药物其不良反应发生率很低，只要正确使用，其安全性相对还是比较好的。对于肝肾功能本身存在问题的患者，用药后会增加肝肾的负担，但这在临床上不能笼统叫作肝肾损害。相反，更需要注意的是肝肾功能不全对药物代谢的影响，比如二甲双胍需要经过肾脏排泄；如果患者肾功能不全，就会影响到二甲双胍的排泄，引起药物的蓄积。

患者担心药用上就停不了。

其实，对于新诊断的糖尿病患者，尤其是糖尿病前期的患者，用药后胰岛功能及胰岛素抵抗的情况都会有所改善，在服用一段时间后就有可能停用降糖药。有的患者可能几年内都不需要用药，单纯通过生活方式的调整就可以维持一个比较理想的血糖水平。

您对糖尿病有清晰了解了吗？

文/综合编自《中国医药报》、公号“英国那些事儿”

图/来源于网络

新媒体编辑：申杨

统筹策划：刘爽

《柳叶刀》：86%的糖尿病，是可以“逆转”的！3类糖友成功率更高

糖尿病和高血压，高血脂，并称为“三大代谢类疾病”，而代谢类疾病的主要特征，除了治疗周期长，治疗效果有限以外，各种各样层出不穷的并发症，也是此类疾病的隐患之一。

而在这其中，糖尿病的患者人数，在中国一直处于“拔尖”的位置，根据疾控中心的统计显示，全球大约有四分之一的糖尿病患者来自我国，我国每10个人当中，就有一人可能患得糖尿病。糖尿病漫长而艰难的治疗期，也让不少糖友打起了退堂鼓，觉得糖尿病既然治不好，不如自暴自弃算了。这样的想法非常错误。《柳叶刀》曾经发表过一篇学术报告显示，糖尿病其实并非不治的“绝症”，其实它完全是可以“逆转”的。

《柳叶刀》：86%的糖尿病，其实是可以“逆转”的

在详细介绍这个研究之前，大家有必要了解糖尿病“逆转”的含义：

医学上认为，糖尿病的逆转，并不是指患者身体对于胰岛素的抵抗性降低，也不是代表患者的血糖会出现明显的下降。“逆转”的真正含义，实际上是指患者在经过治疗或者生活调理以后，日常饮食和作息已经不会对血糖造成明显的影响以及对健康造成威胁，医学名词称为“糖尿病完全缓解”。而《柳叶刀》的研究，也是基于此而产生的。

这个叫做“2型糖尿病缓解临床试验(DiRECT)”的研究，通过对符合特定条件的2型糖尿病患者进行生活干预，例如减重吗，控制饮食等方法进行糖尿病治疗。

而在12个月的实验时间结束后，相关科研人员惊讶地发现，接受干预的糖尿病患者中，有接近半数的实验者达到了糖尿病缓解的标准，也就是医学定义上的“逆转”糖尿病。并且根据进一步的数据模型分析发现，减重15kg以上的2型糖尿病患者，逆转的成功率居然高达86%。

由此可见，很多糖友认为糖尿病是不可治愈的疾病，因此不配合治疗，自暴自弃的行为，是非常错误的。恰恰相反，只要能够积极地配合治疗，能够合理且坚持的对生活进行干预，糖尿病同样有逆转的可能，还请各位糖友不要放弃，坚持治疗，方才能”守得云开见日出“。

不仅如此，糖尿病的诱病原因有很多，基于病因。医学上也将糖尿病分出了各个种类，比如肥胖型糖尿病，肾糖型糖尿病等等，因为不同糖尿病患者的病理情况不同，“逆转”的成功率也是有所不同的，以下3种糖友，糖尿病逆转的成功率更高，看看自己符不符合。

以下3种糖友，糖尿病“逆转”的成功率更高!

1)肥胖体型的糖友

上文的研究已经有一定的论证，减重对于稳定血糖，控制病情的有效性。因此一些因为体型过度的二型糖尿病患者，胰岛素抵抗也能因为体重下降的有效性而得到充分的缓解。

因此，对于肥胖体型的糖友而言，减肥仍然是首要的目标，控制好体重，降低胰岛素抵抗性，以达到糖尿病的长期逆转目的，成功率是非常高的。

2)非常规糖尿病患者

一般来说，糖尿病主要因为遗传，亦或是后天胰岛素抵抗所形成的。而一些非常规的糖尿病诱因，比如感染，外伤，情绪应激，或者服药副作用等所形成的新发糖尿病，此类糖友本身血糖并没有受到疾病影响，也不存在明显的胰岛素抵抗现象，通过对非常规因素的限制，比如控制情绪，及时处理外伤，亦或是停止服药等，都能行之有效的控制血糖，继而达到糖尿病逆转的效果。

3)患病时间少于5年的患者

糖尿病这类代谢疾病，随着年龄的增长，以及血糖的持续性产出，身体对于胰岛素的抵抗性也会变得越来越强，如果不加以生活调整和积极治疗，糖尿病的病情也会加重。

反过来讲，如果糖尿病患者患病时间较短，说明身体对于胰岛素的抵抗性，相对而言不是太高，身体代谢运转也基本稳定。如果能够及时进行生活干预，自然逆转的成功率也会更高。

就这一观点，卢登堡大学曾经也有一项实验加以证明，研究显示，2型糖尿病患者在诊断出糖尿病时，自身胰岛功能大约降低了50%左右，随着时间的延长，胰岛功能也会慢慢下降，超过五年的糖尿病患者，胰岛功能降低了75%以上。病症更明显，劳损更严重的胰腺，想要后续调理恢复，自然也更加的困难。

综上所述，糖尿病从本质上来看，其实并没有很多糖友想得那么可怕，严格意义上来讲，糖友们几乎都有“逆转”的机会，只要积极配合治疗，合理干预生活，长期坚持对血糖的控制和调理，相信大家都可以获得理想的结果。