糖尿病药更换(糖尿病药更换时间多久)

• 1、听说降糖药要换着使，一个药用久了会失效?
• 2、降糖药要换着吃？一种降糖药吃久了会失效？专家告诉你答案
• 3、乙肝换药有风险？替诺福韦酯换TAF效果怎么样？

听说降糖药要换着使，一个药用久了会失效?

糖尿病病友也肯定听说过这个说法，于是自然而然“举一反三”地联想到了降糖药物，不免产生这样的顾虑，“一个降糖药用久了，会不会也耐药？会不会也失效？要不要经常换换呢？”

李大伯最近就碰上这个问题。李大伯糖尿病5年了，3年前开始口服格列吡嗪，很多病友应该对此不陌生，这是一种磺脲类降糖药物，也是降糖的一把“好手”。

李大伯的血糖一直控制得都很好，可是最近1个月不知为什么血糖开始“爬楼梯”了，试着增加了药物剂量，但是血糖还是越来越高。

寻找一下血糖升高的原因，饮食一如既往、运动持之以恒、药物一顿没落，最近也没有感冒、发热、拉肚的特殊情况，还有啥原因？想来想去，会不会是药物用久了，失效了？

李大伯的这种情况，很多病友可能都有过亲身经历。这世上没有“一劳永逸”的美事儿，一直吃一个降糖药，血糖就能长期稳定下去的情况，确实不存在。看来江湖上传说的降糖药物失效确实有，是真的。

如果是个“老”病号，一定经历过降糖药物治疗 “升级”的历程，一个药“招架”不住，两个药、三个药一起上阵，或是搬来了“胰岛素”这个“救兵”。为啥会出现这种情况？

我们都知道糖尿病，主要是2型糖尿病，刚开始是由于胰岛素“累”了，干活开始“磨洋工”了，出工不出力。如果把身体比喻成国家，身体里大大小小细胞就好比是一个个小家，血糖就好比是每家每户的口粮，不停流动着的血液作为它的运输队，运送到每家每户的家门口，胰岛素是打开“家门”的金钥匙。

血糖运来了，胰岛素打开门，血糖进入家里，家里就有了口粮，不用挨饿，其乐融融。如果胰岛素不开门了，血糖进不了门，拥堵在“街道上”，血糖升高了，每家每户也都饿着肚子，问题就来了。

所以在糖尿病刚开始的时候，身体为了让每个小家都有饭吃，不“闹事”，想出来一个救急的办法，那就是让生产胰岛素这把“金钥匙”的工厂——胰岛，加倍工作，尽可能多地生产出一些开门的“金钥匙”，起初这个办法还奏效，人多力量大，原来一个人的活三个人来干，虽然耗资大了一点，但是还勉强能应付。

但是时间长了，工厂也招架不住了，胰岛“工厂”的车间里不断出现“过劳死”事件，“钥匙”的生产量越来越少。慢慢地，最终依靠身体自给自足是不行了，只能从外进口现成的“钥匙”来保障生活。

整个经过，其实就是我们糖尿病的长期发展过程，呈现出一个从无到有、由轻到重的变化趋势。

我们使用的降糖药物，特别是磺脲类降糖药物，它主要就是通过各种手段“督导”胰岛工厂，加快生产、多生产，当糖尿病进展到一定程度，工厂也开始“出问题”，再想办法、再施加压力让工厂多生产也是不可能了，所以降糖药，特别是磺脲类降糖药物在此时就有心无力了，出现了失效。

说了半天，其实就为了让大家明白一个理，表面上看的确是药物失效了，但从根子上看，其实是糖尿病逐渐发展导致的必然结果，不是药物耐药了，而是病情变化了。

一个团队要干一项工作，先要做动员，然后个别“好同志”带头先干起来，慢慢带动大伙一起干，齐心协力，随之工作走上正轨，有条不紊地进行。

口服药物从开始吃，到在身体里稳定发挥作用，也需要这样一个过程，降糖药也不例外。

服用一种新的降糖药物，使其平稳发挥降糖作用至少需要1～2周的“试运行”阶段，有些可能还需要更长的时间。

此外，服药还要求按时按点有规律，这是为了让药物吸收入血液以后保持一个相对稳定的浓度，一茬能够接上一茬，药物得以持续发力。

很多病友听说或是亲历降糖药物失效，其实只看到了表面的现象，没弄清内在的道道，因此就认为如果经常换换药，或可避免失效；甚至有些病友干脆自己当家做主，擅自行动，结果一个药刚开始稳定工作，走上正轨没多久，就又换了另一个，结果是血糖起起伏伏，反而加快了糖尿病进展的步伐，加重了病情，情况一团糟，适得其反。

因此对于服用降糖药物的病友们，只要血糖稳定，请不要换药，按规律服用现有的口服降糖药物，如果药物真的出现了失效，“兵来将挡、水来土掩”，到时再换药或是使用其他方法也不迟，总之我们有办法应对，这个不用过早忧虑。

慢性病不但意味着长期、终身；更意味着发展、进展。目前我们虽然不能阻止糖尿病的发展和进展，但是如果我们什么都不做，这个发展就如同坐电梯，会很快；如果能够通过合适的方法来应对，可以放慢发展的脚步，如同走楼梯，可以走走停停。

应对糖尿病的药物应该是在所有疾病里面最多的，每种药物都各有所长，通过不同的门道降低血糖。

疾病发展到一定阶段，我们可以采用“联合作战”的方案，比如在使用磺脲类降糖药物的同时，可以联合二甲双胍，或α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等），或DPPⅣ抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等），通过走多条不同的路线来降低血糖，以缓解胰岛“工厂”的生产压力，让工厂生产能够更持久些，这样磺脲类药物失效就可以来得更晚一些。

如果真到了胰岛“工厂”停业不生产了，这时我们也可以采取外来“进口”的方式，也就是使用胰岛素来补充自身胰岛素“产量”不足的危机，让工厂停业整顿整顿，不少患者经过补充胰岛素后，工厂逐渐元气恢复，又开始恢复生产，这样这部分患者使用一段时间的胰岛素后，又可以再回到使用口服药物的状态。但是也有一部分患者体内的胰岛“工厂”元气大伤，难以恢复生产，因此这部分患者就需要长期接受胰岛素治疗。

“路漫漫其修远兮”，控糖路上，依势而行，根据糖尿病病情所处的阶段不同，治疗方法需要有相应的调整，需要与时俱进。

文|上海交通大学医学院附属仁济医院

本文系约健康平台首发文章，未经授权，请勿转载。

了解更多健康知识，请下载“约健康”APP

降糖药要换着吃？一种降糖药吃久了会失效？专家告诉你答案

对于糖尿病病友来说，免不了有这些顾虑：我这药吃了这么久，好像效果比以前差了，是不是产生了耐药性，该换了？这个药我吃了一个星期，血糖都得不到控制，是不是我不适合这个药，该换一种？

这些想法都无可厚非，但要擅自换药，还是有点不妥。

很多“老糖友“都会有这样的经历：一开始得糖尿病的时候只需要一种药，过了一段时间复诊，医生又给自己加了一种甚至两种，到后来可能还会直接给打上胰岛素。为什么会这样？

我们说的糖尿病，多数指的是2型糖尿病，这类糖尿病患者身体里的胰岛素的数量是正常的，但就是不爱干正事，导致患者身体里的血糖得不到很好地分解利用。所以在糖尿病一开始的时候，是让生产胰岛素的工厂——胰岛加班加点，督促它再多生产一些胰岛素来干活。

但等糖尿病进展到一定程度，工厂自身也出现了问题，已经“无暇自保“了，再怎么督促也挤不出更多的胰岛素来了，就要上另一种药，从另一个方面下手。

所以所谓的药物失效，其实是糖尿病由轻变重的必然结果，不是人体产生了耐药性，而是病情发生了变化。

有些刚确诊糖尿病的患者，服用降糖药一星期后，血糖、尿糖皆不见变化，就开始疑心自己的药是不是效果不好，想换成别人的药。

这类患者急切想控制糖尿病的心情我们完全可以理解，但是降糖药药效的发挥有一个过程，随着服用时间的延长，才能呈现疗效。

一些降糖药，如胰岛素增敏剂中的噻唑类药物，几乎在三周内都不会生效，甚至可能在十到十二周内都不会达到全效；而经典的降糖药二甲双胍，也要在一周后才能达到全效。如果患者仅仅服用了这些药物几天，就开始觉得效果不大而轻率地换药，是不可取的。

如果患者真的觉得药物控制效果不佳，应当在医生指导下，调整所服用药物的剂量，以及配合采取其他措施如控制饮食、适度运动等。可观察一些时间，如果血糖仍然控制不好，再由医生确定换用或者联用其他药物。

乙肝换药有风险？替诺福韦酯换TAF效果怎么样？

2021年，乙型肝炎病毒（HBV）仍然是世界范围内一种不能被完全治愈的病毒。目前，没有能够彻底治愈HBV的药物，但有可以抑制HBV复制的药物，有助于减缓慢性乙型肝炎的进展。可以说，抑制HBV仍然是慢乙肝治疗的重中之重。

富马酸替诺福韦二酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）在过去十年中一直是治疗的主要药物；

然而，它们都有各自的副作用：TDF可以损害肾功能，引起的骨毒性；ETV具有潜在病毒耐药性，尤其是那些对拉米夫定有耐药性的患者。2019年，一种新的HBV病毒抑制药物被批准——丙酚替诺福韦（TAF）。

TAF是替诺福韦的一种新型前药，在低剂量下对HBV复制有很强的抑制作用，细胞内浓度高，全身药物浓度比TDF低90%以上。

在两个随机、双盲、多国、3期试验中，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性和阴性患者的非劣效性试验，每天一次TAF比TDF在48周时的ALT正常化率高，在96周的较长随访期内没有发生不良的肾和骨事件。

一项小型前瞻性临床试验对75名既往接受TDF治疗且HBV DNA<21 IU/mL的慢乙肝患者进行了由TDF转为TAF的治疗，在研究结束后的24周随访中发现骨和肾小管标记物有所改善。

最近一项发表在肝脏学顶刊《Hepatology》上的一篇文章发表一篇关于TDF换TAF的长期随访数据，让我们来看看，换药后疗效和不良反应到底如何吧！

研究分析了834例接受TDF治疗≥12个月的慢性乙型肝炎患者，这些患者在实验中改用TAF治疗，以观察病毒（HBV DNA<20 IU/mL）、生化（ALT<35/25 U/L，男性/女性）反应的变化。并评估肾小球滤过率（肾功能的一项重要指标），直到换药后96周。

结果显示，病毒抑制率和肝功正常化率在转换后显著增加，完全应答率（Ptrend=0.004）呈上升趋势。而eGFR趋势或平均eGFR（根据年龄、性别、基线eGFR和糖尿病进行调整）保持稳定。

从以上数据可以看到，从TDF转为TAF后，病毒学应答持续改善，ALT正常化，eGFR无明显变化。也就是说，当TDF换为TAF后，病毒量持续降低，或维持阴性，肝功更易恢复正常，而肾脏的功能却未得到改善。

因此提示各位战友，如果应用TDF一段时间后，发现肾功能异常，换药最好换成恩替卡韦，而非TAF，因为换为TAF后肾功得到的改善不大。当然，是否换药、停药，怎么换还是要谨遵医嘱哦！～