糖尿病 肾衰(糖尿病肾衰竭透析能活多久)

• 1、糖尿病病人为何会肾衰竭，哪些药物可以阻止病情进展？医生讲清楚
• 2、好消息！降低糖尿病人肾衰、心衰风险有新招
• 3、这些症状出现，可能是糖尿病即将发展至肾衰的信号

糖尿病病人为何会肾衰竭，哪些药物可以阻止病情进展？医生讲清楚

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生。

糖尿病把身体折腾得最狠的一刀，很多人想不到，竟是对肾脏的慢性摧残。你以为糖高了，顶多血管堵一点，其实从血糖出问题那一刻起，肾脏就开始默默吃苦。

很多人以为肾脏坏了，是因为糖尿病控制不好，其实不仅仅是血糖的问题。肾脏是过滤血液的，血里糖一高，渗透压就变了，肾小球负荷加重，像一台超负荷运转的机器，时间一长，肾小球硬化就开始了。

最有趣的地方在于，进化本来没打算让人类面对这么高的糖负荷。远古时代，人吃果子、猎动物，能量稀缺，血糖波动小，肾脏根本没设计来天天面对爆棚的糖液。

现代饮食一下子把进化甩了几光年，肾脏还停留在旧石器时代的设定里，自然招架不住。

除了血糖高，还有个隐形杀手——高血压。糖尿病本身就容易引发血压异常，血压一高，肾脏血管受压，灌注不足，组织缺氧，坏死不可避免。就像一块田地，水源被堵了，植物再努力也活不下去。

更让人无奈的是，糖尿病肾病早期几乎不痛不痒。你不会有明显感觉，尿蛋白也只是悄悄地冒出来。等到浮肿、乏力、贫血找上门，那已经是中晚期了。肾功能丧失，只能靠透析或者换肾续命。

很多人问，既然这么可怕，有没有药能把这条路拦下来？答案是，有，但得趁早。最基础的当然是控制血糖，但光靠降糖远远不够。现在临床上真正能延缓糖尿病肾病进展的药，主要靠两大类。

第一类是SGLT2抑制剂，比如达格列净、恩格列净。它们通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，把多余的糖分尿排出去，不仅降糖，还能减轻肾脏负担。研究发现，这类药在糖尿病肾病上效果非常好，可以显著推迟透析时间。

第二类是RAAS系统抑制剂，也就是常说的ACEI或者ARB类降压药，比如贝那普利、厄贝沙坦。不只是降血压，它们还能减轻肾小球高压，保护肾单位完整性，延缓硬化速度。很多医生一旦发现尿蛋白，就会第一时间考虑用这些药。

有意思的是，很多糖尿病患者自己也察觉到，吃了这些药后，尿液变清了，浮肿减轻了，精神也好多了。这不是错觉，是肾脏负担真的减轻了一点点。只是，这种好转是暂时的，必须长期坚持治疗。

还有人会问，中药有没有办法？其实，国家药监局也批准过一些中成药辅助治疗，比如参芪降糖颗粒、黄葵胶囊，主要针对改善微循环、抗氧化。但严格意义上讲，它们是辅助，不能取代主力药物。

饮食上，控制蛋白质摄入量也很关键。很多人以为吃点肉无所谓，但对于肾脏已经受伤的人来说，每多一点蛋白质代谢产物，都是雪上加霜。医生常建议，糖尿病肾病患者适度低蛋白饮食，同时补充优质蛋白，比如蛋清、牛奶。

有一点不得不提，高龄糖尿病患者，肾功能更容易恶化。因为年龄本身就带来肾小球数量减少，再叠加糖尿病的破坏，肾脏几乎是双倍受罪。每年定期查尿常规、肾功能，绝对不能偷懒。

有人觉得透析离自己很远，其实糖尿病患者里，终末期肾病的发生率高得惊人。根据中国肾脏病年报，糖尿病是我国内地透析患者的第一大原发病因，占比超过四成。

很多人问我，为什么现代医学这么发达，糖尿病肾病还是这么难搞？说白了，就是不可逆性。一旦肾小球硬化了，就像一朵花枯死了，浇再多水也救不回来。医学能做的，只是尽量延缓坏的速度。

有些前沿研究也很有趣，比如研究肾脏微环境的再生技术，干细胞疗法，甚至3D打印肾脏。但这些都还在临床试验阶段，距离真正应用还有很长的路要走。

临床上还有一些新型药物，比如GLP-1受体激动剂，不仅能降糖，还有潜在的肾脏保护作用，比如司美格鲁肽。虽然不是一线肾脏保护药，但对于伴随肥胖、高心血管风险的糖尿病患者来说，意义重大。

控制体重在糖尿病肾病防治中也越来越被重视。研究发现，肥胖本身就会加重肾小球高滤过状态，促进肾脏纤维化。控制体重，其实也是在给肾脏减负。

还有一点很容易被忽视，就是控制血脂。高血脂会加速血管硬化，连带肾脏微血管也遭殃。很多糖尿病患者一边吃降糖药，一边吃他汀类药物，就是为了同步防止肾脏损伤。

关于运动，虽然大家都知道有好处，但糖尿病肾病患者运动方式一定要科学。剧烈运动容易引发肌酐升高，合理的做法是中低强度有氧运动，比如快走、慢跑，每次半小时左右，避免过度消耗。

心理压力管理也很重要。长期焦虑、抑郁状态，会通过激活交感神经，加重高血压和血糖波动，间接损害肾脏。这也是为什么很多综合管理方案里，总会强调心理支持。

说到这里，可能有人开始焦虑了。其实，最重要的是早发现，早干预。糖尿病一旦确诊，就要定期查尿微量白蛋白，监测肾功能。别等到肌酐飙高、浮肿明显，才开始后悔。

在治疗选择上，一定要听专业医生的，别自己乱停药、换药。有些人觉得尿蛋白消失了就停掉RAAS抑制剂，这种做法非常危险，很容易导致病情反弹加速。

最后想说一句，糖尿病肾病不是一朝一夕形成的，也不会一蹴而就恶化。每一顿饭、每一次用药、每一个健康习惯，都是在为自己的肾脏争取时间。

如果你身边有糖尿病朋友，不要吝啬提醒。早一点注意，少一次透析的痛苦，多一份生活的尊严。

参考文献：

1. 《内科学》第九版，人民卫生出版社，ISBN：9787117263027

2. 《中华糖尿病杂志》2022年第14卷第11期，ISSN：1674-5809

3. 《中国实用内科杂志》2023年第43卷第2期，ISSN：1005-2194

好消息！降低糖尿病人肾衰、心衰风险有新招

【好消息！降低糖尿病人肾衰、心衰风险有新招】澳大利亚研究人员在新一期美国《新英格兰医学杂志》上报告，他们开发的一种新疗法可将糖尿病人的肾衰竭发病风险降低三分之一。 据报告，这种疗法还可让糖尿病人的心脏衰竭发病率降低超过30%，其他主要心血管疾病的发病风险降低约20%。这有望使全球数亿糖尿病患者受益。 研究人员从30多个国家和地区招募了4401名糖尿病患者参加临床试验。其中一半的志愿者在现有治疗方案基础上加服了药物卡格列净，而另外一半对照组患者加服的是安慰剂。 药物卡格列净最初研发用于降低糖尿病患者的血糖水平。但这一最新研究结果显示，服用卡格列净后，糖尿病人患上肾功能衰竭或因肾功能衰竭死亡的风险降低了约30%。此外，出现心脏衰竭等心血管疾病的风险也显著降低。研究显示，服用这一药物也没有增加出现主要副作用的风险。 糖尿病是一种慢性病，主要并发症包括肾衰竭、心脏病和中风等。研究报告主要作者、澳大利亚乔治全球健康研究院的弗拉多·佩尔科维奇教授在新闻公报中说，这一研究是“一项重大医学突破”，因为“糖尿病人及肾病患者面临肾衰竭、心脏病、中风及死亡的风险很高，而这种有效的疗法只需要每天服用一次药，就可以有效降低这种风险”。

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这些症状出现，可能是糖尿病即将发展至肾衰的信号

1、血尿：血尿指的就是患者尿液中的红细胞计数异常超标，它分为两种情况：

第一就是轻度血尿，患者仅仅只是在镜下检查时，发现尿液中的红细胞增多，临床也将其称为“镜下血尿”，

第二种就是患者尿液已经肉眼可见的呈现出了洗肉水颜色，又或者是其中含有血凝块，这就是所谓的“肉眼血尿”。

有相关的数据显示，近些年伴随无明显症状出现的血尿，大部分都是肾小球性血尿，与肾小球病变和损伤有关，患者需要及时就医进行检查；

2、夜尿增多：在正常情况下，由于夜间停止了饮水和进食，所以夜间小便次数相对较少，在0-2次左右。

如果近期饮食和饮水量一直正常，但却反复出现了夜尿频繁症状，整夜小便次数甚至是达到了3-5次以上，这就可能与肾脏损伤有关。

由于肾小管功能损伤，导致原尿无法在肾脏中继续浓缩，继而增加了小便排出量，这是慢性肾病最典型的症状之一；

3、少尿或无尿：所谓少尿，指的就是患者24小时内排尿量少于400ml，又或者是每小时尿量产生低于17ml，而无尿则是指患者24小时之内总尿量少于100ml或完全没有尿液产生。

要知道，肾脏就是生成尿液的器官，当出现少尿或无尿症状时，往往就是肾脏严重损伤，甚至是已经发展到了肾衰竭的信号，特别是无尿症状出现，应当及时就医进行筛查；

4、蛋白尿：在正常情况下，肾小球有完善的滤过作用，肾小管有重吸收作用，所以对人体有绝对用处的蛋白质并不会随尿液大量流失；

成年人每日尿液中含的蛋白质非常少，每日排出量低于150mg，在进行蛋白质定性检查时，表现为阴性反应。

而一旦肾脏功能受损，蛋白质就会大量流失到尿液中，临床将这种症状称为蛋白尿。患者在小便结束后，会发现小便表面漂浮了大量细腻、绵密的泡沫，且长时间放置也不会消失。