肺和糖尿病(肺糖尿病三种人能吃达格列净)

• 1、糖尿病与肺部感染
• 2、你的糖尿病有可能是“肺肾阴虚”，一张方子解渴降糖，快收藏
• 3、克雷伯菌肺炎，糖尿病人身体里的常客，不可不查

糖尿病与肺部感染

糖尿病病人由于代谢紊乱，导致机体各种防御功能缺陷，对入侵微生物的抵抗能力减弱，因而易发生感染，且常较为严重。

血糖控制不佳时，更有利于致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性外阴部。今天，我们就一起来聊一聊糖尿病与肺部感染。

糖尿病与肺部感染之间相互影响，使病情复杂、迁延不愈。面对如此情况，治疗糖尿病和控制感染同等重要，积极采取有效的治疗措施有助于预后。

1、积极控制血糖是基础。由于感染的影响，血糖常不稳定，治疗中患者需积极配合监测血糖，方便医生对您的降糖方案进行精细的调整，尽量使餐后血糖控制在10mmol/L以下为宜。

2、患者协助护士做好血培养、痰培养等检测，尽快做出病原学诊断，医生合理选用抗菌素，足量足疗程使用。

3、患者痰多且排痰不畅时，合理使用气道雾化吸入以解痉排痰。护士指导患者正确的雾化吸入方法是：用口深长吸气，使药液充分到达细支气管和肺内，屏气1-2秒，再轻松用鼻呼气，可提高治疗效果。雾化后协助拍背排痰。

4、体温过高时：

① 鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并可以促进毒素和代谢产物的排出。

② 每4小时测量体温一次，观察是否出现寒战。若体温低于38.5℃，多建议采用温水擦浴、酒精擦浴等物理降温方式。此项操作最好是患者家属与护士共同完成，促进患者舒适度。

全身擦浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免用摩擦方式，擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热。

而胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴禁忌部位。全过程控制在20分钟以内，保持衣物干净。擦浴后30分钟测量体温。

5、因高热导致患者食欲下降，可适当调整饮食模式，给予易消化的流质或半流质饮食。

为保证血糖的稳定，患者家属可以在糖尿病专科护士指导下烹饪稀饭、面食等，掌握如何做才能既不过于影响血糖又能促进患者食欲，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。

糖尿病病人若在院外发生了肺部感染，一定要谨慎，及时就医，不要小看它，防止小问题拖成大毛病，则悔之晚矣！

END

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让更多糖友控制血糖，健康生活！

你的糖尿病有可能是“肺肾阴虚”，一张方子解渴降糖，快收藏

糖尿病是一个“燥病”，在诸多的病因里面，最常见的就是“肺肾阴虚”，这么说可能大家不太明白。

下面，我就给大家分享一个医案：

女，54岁，糖尿病10多年，西医降糖药吃了很多，但是，效果一直不是很好，最近几年开始，口干，舌燥，眼睛干，尿多，大便干，浑身乏力。

记得从老家赶过来，也没吃饭，来了之后先测量一下血糖，空腹血糖都已经11，患者自己也吓了一跳。

刻诊，舌质红，舌苔糙，脉细弱。

根据辩证，见方：

淮山药，北沙参，天花粉，干地黄，知母，天冬，麦冬，山萸肉，泽泻，葛根。水煎服，每日1剂，共13剂。

13天后复诊，自述口干舌燥现象消失，口渴也大大缓解，尿频也有所改善，只不过，舌质依旧发红。

此时，在原方的基础上加入太子参，继续投用10剂。

再次复诊时，患者不适的感觉已经消失，并且血糖也已经降至5.8。

其实，该女子主要就是“肺肾阴虚”，人体内有3个“水器官”，第一个是肺，乃水之上源，第二个是肾，乃水之下源，第三个是脾，乃水代谢中枢。

肺肾阴虚，说明水的上下源都有了问题，肺主津液的输布，肺阴不足，肾阴就没有办法得到滋养。

肾主一身之阴，若肾阴不足，肺阴也就会更加地“匮乏”，于是就形成了恶性循环

肺阴不足，就容易口干舌燥，津液不能输送给大肠，所以肠道涩，就容易便秘，非不能输布津液给全身，就会直驱而下，尿液就会增多。

肾阴不足，固封失职，精微物质就会随着小便排出体外，血糖也就容易升高。

当精微物质不足，四肢得不到滋养，患者就会出现乏力的现象。

下面来解一下方子：

淮山药，北沙参，天花粉，干地黄，知母，天冬，麦冬，山萸肉，泽泻，葛根。

该方子中的山萸肉，干地黄，山药可以滋补肾阴；沙参、天冬、麦冬能滋补肺阴；知母、天花粉滋阴润燥、葛根生津，泽泻泄浊。

可以说该方子主要针对的就是“肺肾阴虚型”糖尿病，大家如果有血糖高的，可以自己对照一下。

但是，切勿私自用方，还是需要根据中医师的辨证后，对该方进行加减，感谢您的阅读。

好了，我是@，您身边专注心脑血管的大夫！

克雷伯菌肺炎，糖尿病人身体里的常客，不可不查

一位美丽的女士，参加完朋友的生日聚会开车回家，路遇交警例行检查。

反正没喝酒，只是吃了点甜品，自信地猛吹一口，结果呆住了：酒精阳性！

啥？抽血确认她的乙醇浓度为1000mg/L，什么情况？仪器坏了吧？女士自己肯定没饮酒，也没喝含有酒精的饮料……

她并没有说谎，交警同志的酒精检测仪也没坏。

这位女士患上了一种自酿酒综合征（也称肠道酿酒综合征），她身体里有一种细菌发生异常，吃了某些不含乙醇的高糖甜品后，这些细菌会把肠道当作酒窖，把甜品发酵酿酒，产生内源性酒精，血液中酒精浓度会剧增，甚至有的病人会达到醉酒的浓度，可判定为酒驾。

而且，越来越多的研究证实这种微生物可能会导致非酒精性脂肪肝病（病人没有长期饮酒史，却查出脂肪肝），后来这位女士对交警的规范执法表示感谢，解决了自己多年的疑惑：女士平时身材保持很好，但数年前却查出比较严重的脂肪肝，一直找不到原因，自己并没有暴饮暴食，没有肥胖，也不酗酒，原来是这个细菌在身体里搞副业。

人体通常都会自发产生少量酒精，但这类病人的肺炎克雷伯菌在体内产生的酒精量是正常人的4-6倍，摄入高糖食物后产生的酒精更多！

有研究者还做了个有趣的试验，他们选取了一些酒精肝病人的肠道菌群数据发现，非酒精性脂肪肝病患者中超过60%病人肺炎克雷伯杆菌阳性，而对照组人群中阳性率只有6%左右，相差10倍。

好了，有头脑灵活的人会说，以后被交警查到酒驾有借口了？

呵呵，想多了，这是个少见病，能治，而且医院能辨别出是否饮酒。不要以身试法心存侥幸，酒后莫开车！

是的，朋友们没猜错，这个细菌真的可以引起肺炎，尤其是糖尿病人，严重的甚至有生命危险。这种细菌最早是在1886年，从死于大叶性肺炎的病人肺中分离出来，归属变形菌门，肠杆菌目，肠杆菌科，克雷伯菌属，存在于健康人的呼吸道、胃肠道正常菌群中，在自然界水、谷物、肉类中也能分离到。

所以，尽管它能酿酒，却命名为肺炎克雷伯菌。而且它也不是专业的酿酒菌（酵母菌），酿出的酒并不好喝，口味比茅台、五粮液差远了，还能导致内源性酒精性脂肪肝病，要打压。

上面提到，这个肺炎克雷伯菌是个条件致病菌，在5-38%健康人肠道和1-6%健康人口咽部可以找到，不会引发健康人的肺炎（高致病力的菌株除外）。只有当身体免疫力下降，或者产生诱发因素的刺激才会引起肺炎，最常见的原因就是糖尿病，血糖控制不良。

当人体血糖长期处于高位时，一方面人体免疫监控会下降，免疫细胞受到糖衣炮弹的腐蚀，执法能力下降，会减弱吞噬某些病原菌的能力，平衡被打破；另一方面，坏细菌得到了大量糖水营养，就会趁机快速繁殖成群，到肺里搞事情，引发肺炎克雷伯菌肺炎。

肺炎克雷伯菌引发右肺大片炎症

这是一种非常聪明的细菌，它会用毛茸茸的菌毛和粘稠的荚膜多糖黏住人体细胞，同时粘稠的荚膜会阻挡住免疫细胞的吞噬，对抗血清杀菌；它的脂多糖成分能刺激身体产生炎症反应，引发脓毒症和脓毒性休克；这还不够，肺炎克雷伯菌具有铁载体系统，对铁的亲和力比人体细胞铁结合蛋白强，可以从人体正常细菌的铁结合蛋白中获取铁，而铁是细菌蛋白质的氧化还原剂，对细菌成长繁殖起重要作用。

是的，不止儿童成长离不开铁，细菌也离不开，细菌还会从人体细胞里抢劫铁，关键我们还抢不过它。

所以，糖尿病人控制好血糖，很重要！不要让糖衣炮弹腐蚀我们的免疫细胞队伍，也不要给细菌提供糖分营养。

细菌培养是诊断肺炎克雷伯菌感染的金标准。这个细菌可以引起人类肺炎、脑脓肿、泌尿系感染、软组织化脓性炎等，所以取病人的中段尿、血液、脓液或脑脊液等，涂抹到血琼脂培养基上培养18-24小时，可以出现圆形、灰白色的黏液样菌落，有些比较黏，挑一下可以呈丝状：

实际上，很多糖尿病人因为咳嗽、发热就诊，从胸部CT片上也能看出肺炎克雷伯菌肺炎的很多特点，这种肺炎分吸入性和血源性感染两种类型，其中血源性感染的病人常常伴有肝脓肿，是由于肠道里的克雷伯菌流窜到肝脏，失去管制大量繁殖，再通过血液入肺引起肺炎：

这是一位中年男子，多年糖尿病，比较倔强，血糖控制不太好，还经常喝点小酒，因为发热、咳嗽5天发现右肺大面积肺炎，伴有多发小空洞，有些空洞里有黏稠的脓液，因为比较稠厚不太容易咳出来，这是典型的肺炎克雷伯菌肺炎的CT表现。后来从痰液培养中发现大量肺克。

不必惊慌，控制好血糖后，这个细菌有敏感的抗生素可以消灭它们。

不过我们上面提到，克雷伯菌是一种非常聪明的细菌，容易对抗生素产生耐药性（对氨苄西林和替卡新林天然耐药），且不同的菌株对抗生素的敏感性差异很大，需要根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素。

对肝脓肿的病人，需要在抗生素治疗基础上实施经皮肝穿刺引流，及时排出脓液，缩短疗程并减少并发症。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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