糖尿病渗尿(糖尿病患者漏尿)

• 1、尿里泡沫多、双腿水肿？出现这6个表现可能是得了糖尿病肾病！
• 2、在这些情况下，会出现脱水，糖友要当心
• 3、湖南一男子每天小便近20次，竟是患有“尿崩症”

尿里泡沫多、双腿水肿？出现这6个表现可能是得了糖尿病肾病！

经常有糖友问：尿里面有泡泡是怎么回事？双腿为什么会突然肿起来？......

其实这都有可能是糖尿病肾病的表现，如果不能及早发现和干预，随着病程的进展，有些患者最终很可能会发展到“尿毒症”！糖尿病肾病已经很普遍了，10个糖友里面有2-4个人都有，快来测一测，看你中招了没？

这6个表现

提示可能得了糖尿病肾病

1.泡沫尿

尿液中出现泡沫提示可能是蛋白尿，是肾脏受损时白蛋白漏出到尿中引起的。

健康的肾脏，排出的尿液清澈几乎没有泡沫，而糖尿病肾病患者出现的泡沫尿，其泡沫细小而多，绵密如啤酒沫，且久经不消散。

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并非所有泡沫尿都是糖尿病肾病引起的，以下几种情况也可能导致尿液中出现泡沫，但与糖尿病肾病没关系。

（1）排尿过急：在尿液的强力冲击下，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫尿完后很快就消散了。

（2）尿糖增高：糖尿病患者的尿液含有大量糖分时，可以使尿液张力增高而出现泡沫，这种泡沫也会很快消失。

（3）尿路感染：泌尿道感染时，炎性分泌物增多可增加尿液表面张力引起泡沫尿。另外，如果感染的是某些产气菌，尿液也会出现气泡。不同点是，尿路感染情况下，大多会伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

2.夜尿增多

正常情况下，成人白天大概排尿4-6次，夜间0-1次，白天尿量占全天2/3，夜尿量占1/3，当夜尿增多时，可表现为夜间排尿次数增加或者尿量增多：

• 连续多晚起床排尿次数≥2次。

• 持续出现夜尿量占全天尿量的一半以上或者＞750ml。

这可能是肾功能受损后肾小管浓缩功能减退引起的。

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日常生活中，夜尿增多，也可能是生理性原因导致的，大家不用过于紧张。

睡前饮用大量液体：包括水、浓茶、咖啡等饮料，摄入水分增多了，产生的尿液自然也多。

精神因素：白天遇到高兴或难过的事情，情绪波动，晚上依旧精神紧张，辗转难眠，夜尿频率也容易增加。

3.水肿

肾功能受损使大量蛋白尿排出后，血浆中的白蛋白浓度会下降，渗透压变化导致血液中的水分会渗到组织间隙中，从而引起水肿。

同时，肾小球滤过率下降，导致尿量减少，体内的水分排不出去也会聚集在组织间隙。一般表现为双下肢或眼睑水肿，严重者可出现全身水肿。

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普通人久坐或久站，血液循环不畅也会导致水肿，但一般短时间就会恢复，水肿部位还有弹性，按下去马上会反弹。如果是糖尿病肾病引起的水肿，持续时间会比较长，水肿部位按下去会有明显的坑，反弹比较慢。

4.视物模糊

当糖友出现视力下降，看东西看不清楚时，要当心糖尿病视网膜病变的可能。

而糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变一样都属于微血管病变，两者常相伴而生。所以，出现视物模糊的时候，也要警惕糖尿病肾病发生的可能。

5.血压高

糖尿病患者出现血压高，可能是糖尿病肾病引起的。

一方面是由于肾脏排钠减少，引起体内水钠潴留及血压升高；另一方面，受损的肾脏会分泌“肾素”，引起血管收缩，导致高血压。

6.贫血

贫血常常表现为甲床、口唇及眼结膜苍白、面色萎黄，往往也是糖尿病肾病导致的后果。

肾脏可分泌促红细胞生成素（促红素），刺激骨髓造血。肾脏受损后，促红素分泌减少，造血量就会减少，从而引起贫血。

五招避免变成尿毒症

如果糖友已经合并慢性肾病，要做好综合治疗，《2022年临床实践指南：慢性肾病患者的糖尿病管理》中给出了5点，糖尿病肾病患者照着做，避免发展为尿毒症。

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1.定期检查

糖尿病肾病是不断发展的慢性病，确诊后需要定期监测尿白蛋白与肌酐比值（UACR）、估计肾小球滤过率（eGFR）等指标，以判断疾病严重程度和决定是否调整治疗措施。

@图片来源 摄图网

确诊后至少每年复查1次，对于肾脏损伤程度高的糖友，医生可能会要求更频繁的检查，具体请遵医嘱。

2.控制饮食

出现肾功能受损的糖友，在吃这方面，除了做好饮食控糖外，还要特别注意蛋白质和钠盐的摄入量。

✍ 低蛋白饮食：

对于未接受透析治疗的患者，每天蛋白质摄入量不要超过0.8g/kg（体重）；

而透析患者常存在营养不良，每天可适当增加蛋白质摄入量至1.0-1.2g/kg（体重）。

✍ 低钠饮食：

糖尿病肾病的患者每日的钠摄入量应＜2g，相当于5g盐。

3.改善生活方式

✍ 戒烟限酒：

糖友应戒烟戒酒，并且减少与二手烟的接触。

✍ 规律运动：

建议患者进行中等强度的体力运动，每周累计时间≥150分钟。

4.科学用药

近年来一些大型临床研究均证实，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物除了降糖外还具有心血管及肾脏保护作用。

@图片来源 摄图网

其中，GLP-1RA类药物是基于血糖浓度来发挥降糖功效的，人体进食后引起血糖升高，GLP-1RA会刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用。而当血糖较低时，这种促胰岛素分泌的作用减弱。因此引起低血糖的风险较低。

5.控制好三高

除高血糖外，高血压及高血脂也是肾脏疾病发展的重要危险因素，要像对待高血糖一样，控制好血压、血脂、尿酸等代谢指标。

作者：五零

来源：糖尿病网

在这些情况下，会出现脱水，糖友要当心

“大漠沙如雪，燕山月似钩。”现如今，节假日外出旅游，有些朋友会选择去内蒙古，那里不仅有一碧万顷的草原，还有奇崛瑰丽的戈壁滩。身边的同事自从读了三毛的《撒哈拉的故事》，对戈壁沙漠则是心向往之，常说人的一生，不看过一次海，走过一次沙漠，是不完整的，当身处于广阔无垠的沙漠当中，才会体会到人类自身的渺小。

然而，在小编的意识当中，戈壁沙漠虽美，但同时也是危险的，2015年中新网报道的新闻《两名大学生穿越巴丹吉林沙漠“失联” 一人死亡》至今还历历在目。如果没有专业人士带领，独自穿越沙漠，期间一旦迷失了路，那么可能因为脱水问题，在沙漠中遇险。

除了上述极端情况下出现的脱水问题，日常生活当中，普通人出现脱水的情况也不少，而糖尿病患者尤其是低龄和老年患者发生脱水的风险更高，危害也更大。脱水是指由于各种因素导致的人体饮水不足或消耗、丢失大量水分而无法及时补充，使体内水分减少而引起新陈代谢的一组临床综合征，脱水常伴有血钠和渗透压变化，根据这种变化，将脱水分为等渗性脱水、高渗性脱水和低渗性脱水。

糖尿病患者什么情况下会出现脱水？

1）糖尿病急性并发症

对于糖友来说，当糖友多饮、多尿尤其是有急性并发症（糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态）时，脱水则可能是其主要症状之一，且脱水程度与病情呈正相关。

糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。在糖尿病酮症酸中毒发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

高血糖高渗状态起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%～40%无糖尿病病史。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。通常患者的血浆渗透压>320 mOsm/L 时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350 mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

2）口渴中枢敏感性下降

渴则思饮寻水，日常中很多人一般是感到口渴时，才会想起来补充水分，但是有些情况下，很多人发生脱水时并未感觉到口渴。

比如老年人随着身体的退化，其渴觉中枢敏感性可能下降，有的时候机体已经脱水还不觉得口渴，这种情况往往会导致脱水的发生，因此，老年朋友日常不能以是否口渴为标准，而是要即便不渴也要定时饮水。

另外，一些朋友如果曾经出现脑血管意外，也可能使渴觉中枢功能遭到一定程度的破坏，导致丧失口渴感，出现继发性高渗性脱水的改变。

3）药物引起的脱水

一些药物会导致脱水，例如利尿剂、轻泻剂等。心脏病患者或有血压问题的患者经常服用的药品利尿剂，作用就是去除体内盐分和水分。另外长期或频繁服用轻泻剂也可导致身体缺水。

4）急病

无论是过度饮酒、食物中毒抑或是胃病引起的，呕吐和腹泻都会导致身体缺水。若还伴有发烧症状，情况更加危急，因为发烧时身体会出汗。如果无法大口喝水，应尽可能多地小口啜饮，或口含小块冰块以为身体补充水分。

除口渴外，脱水还有哪些症状？

1）神志淡漠

神志淡漠一般指患者对外界的刺激没有任何的反应、对周围发生的一切都不感兴趣。患者给人的感觉是面目表情呆滞、反应非常迟钝。当患者严重脱水，不管是高渗性脱水还是低渗性脱水，都会导致功能代谢障碍，比如中枢神经系统功能障碍（CNS），因此会造成患者出现神志淡漠，嗜睡等情况。其中严重低渗性脱水还可能出现休克症状（详见天地链接）。

2）脱水热

人体水分排出除了主要通过排尿或者排泄粪便，其实还有一部分水分会通过皮肤蒸发和呼吸蒸发而丢失。而脱水热则是指机体（尤其是小儿）在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使机体散热受到影响，从而导致体温升高的现象。需要注意的是，脱水热和发烧不一样，发烧会有很多种原因引起，比如说炎症或者是病毒入侵造成的一种体温异常。脱水热是由于体内的水分过多流失，影响到了正常的散热，出现体温升高。

3）皮肤弹性减退

当人体内组织液明显减少，皮肤弹性也会出现减退。一般可通过捏一下自己的皮肤，通过皮肤是否立马恢复原样来判断皮肤弹性减退。除了皮肤弹性减退外，部分朋友还可能出现眼窝下陷，婴幼儿则可能出现囟门凹陷。

脱水补完水后，还应适当补钠

脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水，都是人体水、钠丢失，区别在于水、钠丢失的程度不同。低渗性脱水钠丢失多些，喝水时自然要加盐来补充钠。高渗性脱水虽然血钠浓度高，但机体内总钠量是减少的，所以缺水情况得到纠正后要加盐补钠，否则容易变成低渗性脱水。

天地链接：低渗性脱水比高渗性脱水容易出现休克

低渗性脱水又称为低容量性低钠血症，可分为轻度、中度和重度。按照血钠水平，轻度脱水时血清钠在130~135毫摩尔/升（正常范围下，血钠浓度一般处于130~150毫摩尔/升，血浆渗透压处于280~310毫摩尔/升。），病人症状较轻，可以出现头晕、疲乏、手足麻木等症状；中度为血清钠在120~130毫摩尔/升，病人除上述症状外，还可出现恶心、呕吐、脉搏细数、血压下降，部分病人出现尿量减少；重度低渗性脱水是指血清钠在120毫摩尔/升以下，病人多已处于昏睡或昏迷状态，肌肉抽搐、反射减弱或消失、血压明显下降，伴有休克。

高渗性脱水是不容易发生外周循环衰竭和休克的。因为高渗性脱水的特征是水分和盐分同时丢失，只是因为丢失水分的量超过了丢失盐分的量，患者临床表现为极度口渴，伴有乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁，严重的患者会出现幻觉，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。

湖南一男子每天小便近20次，竟是患有“尿崩症”

△图源视觉中国

经常口干，喝水多，小便也出奇多，每天要上厕所20次左右！岳阳50岁的金先生近来健康“报警”，很是苦恼，在当地医院找病因未果。近日，金先生经病友介绍找到湖南省第二人民医院代谢内分泌科，经专家仔细问诊、排查，确诊为“特发性中枢性尿崩症”，目前予以相关药物治疗后，病情终于得到明显好转。

到底什么是尿崩症呢？湖南省第二人民医院代谢内分泌科主任张海涛副主任医师介绍，尿崩症是由于下丘脑抗利尿激素，（arginine vasopressin,ADH；精氨酸加压素arginine vasopressin，AVP）合成分泌不足，或肾脏对AVP反应缺陷（抵抗），或AVP降解过快而引起的一组临床综合征。病变在下丘脑-神经垂体者称为中枢性尿崩症，病变在肾脏者称为肾性尿崩症。主要表现：多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。尿崩症好发人群可发生在各年龄段，青壮年多见，男女比为2：1，儿童发病多在8～12岁,而在成人则多在25～40 岁之间。

尿崩症的临床主要表现为：初期排尿次数增加，尿量增多，之后出现烦渴多饮。张海涛主任介绍，正常成人24小时尿量在1500-2000ml左右，而金先生每日饮水量可达6000ml左右，尿量则有6000-8000ml左右，是正常成人的三倍以上。

张海涛主任提醒，如果尿崩症患者不能及时饮水或得不到水源，可出现低血容量的表现，如心悸、心慌、血压下降、四肢冰冷、休克以及肾前性的氮质血症，此时及时补充血容量可迅速纠正。如果低血容量状态不能及时纠正，则会出现头痛、烦躁、谵望，甚至昏迷，为避免导致病情加重，出现前期症状，应尽早就诊。

尿崩症患者的饮食也非常重要，宜低盐饮食，并限制咖啡、茶类或高渗饮料的摄入量，蛋白质的摄入量以满足机体需要为原则，过多摄入要利尿作用应避免。避免食用高脂肪、高盐及辛辣刺激性食物，如海鲜、腌制食品、烟熏食品等。宜食含钾、维生素丰富的食物，如香菇、枣、香蕉、全谷类等。保持摄入水量与尿量基本平衡，口渴时饮用淡水，少量多次，伴有精神或心里障碍者要给予相应治疗。

张海涛主任建议，根据患者病因不同，有些患者需要手术治疗，有些患者需要长期乃至终生服用抗利尿激素药物治疗。因此，提高患者的认知,让患者了解疾病、重视疾病，帮助患者增加自信心、树立积极乐观的心态，成为了提高患者的生存和生活质量的重要内容。

专家提醒，尿崩症的主要症状与其他疾病如：糖尿病、高尿钙血症、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、老年性多尿、妊娠期多尿、干燥综合征等的症状非常相似，生活中若出现排尿次数增加，尿量增多、烦渴等症状时，应及时就诊，最好直接到医院内分泌专科明确诊断，以免延误病情。

潇湘晨报记者张树波 通讯员张芝 刘玲伟 石荣

【来源：潇湘晨报】

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