尿酸加糖尿病(尿酸加糖尿病能治好吗)

• 1、当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗
• 2、高尿酸和糖尿病啥关系
• 3、尿酸高，血糖可能跟着涨

当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗

高尿酸血症与糖尿病都是代谢性疾病，两者有共同的发病基础——营养过剩，且都明确与胰岛素抵抗相关，都与饮食、酒精摄入等危险因素相关，都是心血管疾病的危险因素。那么，当高尿酸血症遇上糖尿病，我们该如何做呢？

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；而由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等就属于痛风，这两者是同一疾病的不同状态。

糖尿病是由于人体糖代谢紊乱、出现以高血糖为主要标志的代谢疾病群。

若同时患有高尿酸血症和糖尿病，治疗可能陷入两难。糖尿病治疗需要多运动，而高尿酸血症所致的活动性关节炎却又限制过度运动；糖尿病提倡高蛋白质、低热量饮食，高尿酸血症严格控制肉类摄入等；某些降糖药物还可能影响嘌呤代谢等。

当高尿酸血症遇上糖尿病时，专家建议可以从下面4点进行治疗：

1、调整饮食结构，控制饮食总热量

（1）低碳水化合物饮食。控制主食，有利于控制血糖。

（2）多食富含膳食纤维、Vit B1及Vit C的蔬果。痛风患者可食用柠檬、樱桃和橄榄，绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用，这些果蔬能有效防控痛风，膳食纤维可增加胰岛素敏感性。同时，不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品，减少一些水果（苹果、香蕉、无花果、梨、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、莲藕、马蹄等）等含果糖较高的果蔬摄入，还要避免饮酒。

（3）多饮水。增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。在无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议痛风患者饮水，每日饮水总量为2～3L；建议分次饮水，早、午、晚有3次饮水量达500ml左右；尽量选择弱碱性、小分子水；可以饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3 L的水中）；禁用软饮料。

（4）痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式。避免食用动物内脏如肝、肾、心、肠等，可选择嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋及适量非哺乳类动物肉类（包括鸡、鸭、鹅和部分淡水鱼等）。进食肉类应以瘦肉为主，每日肉类摄入量不宜超过100g，尽量进食新鲜肉类，提倡水煮后弃汤食用，避免使用过多盐、糖和香辛料的调味品，但痛风急性期需禁食一切肉类。

2、选择对尿酸影响小的药物

选择药物时要注意以下4种：

降糖药物。胰岛素、磺脲类（格列美脲、格列齐特）对尿酸有一定影响，使用上述药物要权衡。

利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和髓袢利尿剂（呋塞米）会影响尿酸排泄并可诱发血糖升高，保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）则有促进尿酸排泄作用。

降压药。高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB。ARB具有降尿酸作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能减轻胰岛素抵抗。

糖皮质激素。糖皮质激素会增加体重、胰岛素抵抗，痛风发作时也要尽量避免应用。

3、体重管理

脂肪组织可产生和分泌更多的尿酸，并增加胰岛素抵抗。体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加痛风发病风险，减重可降低血尿酸水平，减少痛风发作。

4、规律适量运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。所以，适当运动可作为非药物治疗措施之一。5条运动原则请牢记：

高尿酸血症患者建议规律锻炼； 痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动，痛风急性期则以休息为主，中断锻炼；运动次数以每周4～5次为宜，每次0.5～1小时，可选择慢跑、太极拳等方式；运动期间或运动后，避免快速大量饮水，应适量饮水，促进尿酸排泄；有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

高尿酸和糖尿病啥关系

山东读者黄先生问：我患糖尿病已有五年。前段时间到医院复查，医生说我尿酸高，诊断为高尿酸血症。它们都是代谢疾病，请问是否有关联？

火箭军总医院肾脏内科主任涂晓文解答：尿酸代谢与糖代谢是一对“难兄难弟”，国内外研究显示，高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关。尿酸盐沉积于关节，会造成痛风性关节炎，最终导致关节变形；沉积于肾脏，则会导致痛风性肾病及尿酸结石的发生，甚至最终会引发尿毒症；另外，尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，最终引发冠心病、高血压、脑卒中等；当尿酸盐沉积于胰岛，则可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。相关分析显示，血尿酸每升高１毫克/分升，糖尿病发生的相对危险度增加65%。

糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症。可能是肾脏尿酸排泄功能异常，导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强所致。另外，高尿酸血症还可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，预示和加重动脉粥样硬化的发展，增加心脑血管事件的发生。

尿酸高，血糖可能跟着涨

受访专家：大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利

本报记者 任琳贤

在很多人印象中，高尿酸是痛风患者头疼的问题。事实上，高尿酸还会扰乱人体糖代谢，促发或加重糖尿病。有研究发现，血尿酸每升高60微摩尔/升，新发糖尿病的风险就升高17%。

高尿酸血症指血液中的尿酸浓度男性高于420微摩尔/升，女性高于360微摩尔/升。高尿酸血症被称为“三高”之后的“第四高”，患病人数达1.8亿人。大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利介绍，正常情况下，尿酸作为嘌呤化合物在体内代谢的产物，在我们体内不断生成，也经由肠道、肾脏代谢排出，处于动态平衡。但如果尿酸等“产量过剩”(如摄入过多含嘌呤的食物)，或“排泄不良”(如肾功能受损)，就可能引起血液中尿酸浓度超过其溶解点，形成尿酸盐析出结晶并沉积在关节、肌腱、软骨、乃至视网膜等组织。

“高尿酸血症与糖尿病有着相同的‘土壤’，也会相互影响。”苏本利说，它们与高血脂症、肥胖等常被一起称为代谢综合征，只不过有的表现为嘌呤代谢紊乱，有的表现为糖、盐或脂肪的代谢紊乱，它们共同的病理生理基础就是胰岛素抵抗，即胰岛素降糖能力下降。换句话说，患上高尿酸血症，意味着机体已经有了代谢性疾病的“土壤”，高血糖、高血脂以及由此带来的心血管疾病等的发病风险也会大大增加。荷兰一项相关性研究还指出，高尿酸血症患者可能会出现尿酸盐沉积于胰岛的情况，导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，引发或加重糖尿病。反过来，2型糖尿病患者也易形成高尿酸，原因可能与肾脏尿酸排泄功能异常有关，高糖代谢可导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强。苏本利补充说，临床中一些糖尿病患者如果控制不好血糖，可能会引发糖尿病肾病，这也会进一步增加高尿酸血症的发病风险。

因此，高尿酸患者在降尿酸时别忘了监测血糖，而糖友也要关注自身尿酸水平。建议初次就诊的高尿酸血症或糖尿病患者一定要进行全面的代谢指标检查，包括血糖、血脂、肾功能等，警惕多症并发。治疗中定期检测各项指标，并坚持生活方式干预与药物等治疗相结合。▲