糖尿病伴肾衰(糖尿病伴肾衰调查记录怎么写)

• 1、糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注
• 2、糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了肾脏损害？重点观察两项指标
• 3、糖尿病患者警惕肾衰竭，身体出现4个症状，别忽视！最好抓紧控制

糖尿病肾病是什么情况？防治指南提出4个用药建议，糖友提前关注

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，已经是中老年人身上不足为奇的一种疾病了。但是在不少糖友控糖的路上，都会出现糖尿病肾病，还可能有一些患者因为糖尿病肾病抱憾离世，这到底是怎么回事？

很多糖友都知道，糖尿病可能会诱发一些慢性的器官损伤，针对身体内的某些器官造成伤害，而肾脏就是其中一个。在长期患病的患者身上，受到血糖的影响，患者可能出现肾脏血管受损，在病情不稳定的情况下，就可能诱发肾脏疾病。

根据国外研究的数据显示，大约每百位糖尿病患者中就可能有1个人会进展为慢性肾衰竭，这也会对糖友稳定病情，保护健康产生很大的影响。

由于糖尿病病情不稳定，导致患者长期处于高血糖状态下，并且诱发肾脏病变的疾病就可以被称为糖尿病肾病。

相比于其他诱因带来的肾脏疾病，糖尿病肾病一开始往往会出现微量的蛋白尿。如果能够在这时及时地发现病情，并且采取及时有效的治疗，是有望稳定病情的。但很少有人能发现这种异常，以至于虽然糖尿病肾病的发展较为缓慢，却仍然不断地让肾脏受到损伤，最终导致肾功能受伤害。

最后的结果就是，在长期肾功能受损的情况下，肾脏病变不断加重，诱发了肾功能衰竭甚至尿毒症。

首先，长期稳定血糖

当血糖稳定下来了，肾脏血管也不容易受到刺激，不容易诱发肾脏血管病变，威胁肾脏功能，时间长了也可能导致健康受到损伤。

其次要重视糖尿病的复查

有不少糖尿病患者对定期复查这件事非常漠视，甚至觉得医生就是单纯地想多挣钱。其实对糖友来说，定期进行蛋白尿、血肌酐等检查也能作为了解肾脏功能的一种方式，一旦发现指标异常，也能及时地采取措施，预防疾病发生。

最后就是遵医嘱用药

糖尿病患者长期用药其实也是需要考虑对肾脏的影响的。一般来说医生会尽量选择肝肾负担比较轻的药物长期服用，稳定血糖。如果你擅自停药或者乱吃别的药，也可能导致肾脏受到伤害，面临一定的威胁。

假如你真的出现了糖尿病肾病，或许要针对疾病采取不一样的治疗方式。除了稳定血糖，还应该注重保护肾脏功能。

用药建议一：药物治疗要考虑肾小球滤过率

对身体一向比较健康的人来说，药物经过哪里代谢没什么太大的影响。但是对糖尿病肾病患者来说，肾小球过滤率就影响了有些药物是不适合使用的。很可能会给肾脏增加一定的代谢负担，影响肾功能。

用药建议二：选择对肾功能有利的降糖药

在治疗糖尿病肾病的时候，稳定血糖仍然是非常重要的一件事，有一些降糖药是明显能够让肾脏收获好处的，更适合糖尿病肾病患者食用，比较常见的有达格列净、恩格列净等。相比之下，这些药物会比普通的降糖药带来更大的肾脏受益，对保护患者的肾脏功能也是表现比较优异的。

用药建议三：必要时搭配降压药治疗

由于肾脏疾病的出现可能对血压产生影响，在查出糖尿病肾病后，如果你原本也有高血压的问题，优先推荐普利类的降压药和沙坦类的降压药。在用药的过程中，目标血压的范围应该是130/80mmHg。用药时还应该监测血肌酐水平，不超出265微摩尔/升，是比较安全的水平。

用药建议四：合并高血脂的患者调整他汀药物

三高问题相互影响，当患者出现糖尿病合并肾病、高血脂的时候，也可以通过他汀类药物来稳定病情，降低自己的低密度脂蛋白水平。注意在食用匹伐他汀、氟伐他汀的时候检测肾脏功能和肝功能，以免因为他汀药物带来较大的肝肾负担。

糖尿病肾病本身是一种很常见的糖尿病并发症，如果不能提前预防，也应该了解在出现疾病后如何治疗？面对糖尿病肾病，主要的治疗方案除了稳定血糖就是保护肾功能。在医生的指导下结合自己的病情选择适合自己的药物，对治疗疾病也有帮助，记住光是吃药还不够，一定要配合定期的复查。

参考资料：

1、中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(8):23.

2、刘健, 王琴, 车霞静,等. 2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2010(6):5.

3、20年，糖尿病肾病治疗终于有新突破了！死亡风险能够降低至少30%·健康时报·2019-07-09

糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了肾脏损害？重点观察两项指标

每十名糖尿病患者大约有二至四人发生糖尿病肾病，而在慢性肾脏病的常见病因中，糖尿病也位列前三，且不少糖尿病患者可能进展为肾功能衰竭，从而需要血液透析治疗。那么，糖尿病患者出现哪些症状，说明发生了糖尿病肾病呢？接下来，医学莘将为您解析。

最近统计数据显示，我国2型糖尿病患病率已高达11.2%，且20%-40%的糖尿病患者可能因微血管损伤而并发糖尿病肾病。但糖尿病肾病是一个缓慢进展的过程，早期通常无症状，但高血糖却可使肾脏处于高灌注、高滤过状态，升高肾小球囊内压从而引起肾小球损害，随着病情的进展，可能出现蛋白尿、肾小球滤过率下降。出现蛋白尿，意味着肾小球滤过膜已经受损，人体血浆中的蛋白质更易通过受损的滤过膜进入尿液，同时大量蛋白尿也可加重肾脏损害；出现肾小球滤过率下降，意味着肾脏排水、排毒的功能开始减退，若未加干预，可能逐步进展为慢性肾功能衰竭，往后只能依靠血液透析才能将人体多余的水分、代谢产物排出体外，以维持内环境的稳定。

不少糖尿病患者均有这样的疑问：出现哪些症状，说明已经发生了肾脏损害。糖尿病肾病与糖尿病一样起病隐匿，早期缺乏特异症状因此不易识别，更重要的是不少患者在诊断为糖尿病时已经发生了肾脏损害，但自身却毫无察觉，因此糖尿病肾病的早期发现不能依靠相关症状，而是需要完善相关检查定期筛查。与其它并发症不同的是，糖尿病肾病的筛查与诊断较为困难。通过前面的介绍，大家已经知晓糖尿病肾病可表现为尿蛋白增多，但蛋白尿并非糖尿病肾病的特异性表现，其它可损伤肾小球滤过膜的疾病也可出现蛋白尿，且部分糖尿病患者早期可无蛋白尿，但却可出现肾小球滤过率下降，即使是肾小球滤过率下降，也需要排除是否为糖尿病以外的因素所引起。

那么，有没有什么方法可明确肾脏损害就是由糖尿病引起的呢？有，肾穿刺活检。肾穿刺活检是发现、诊断糖尿病肾病的金标准，但却不推荐糖尿病患者常规进行肾穿刺活检，这是因为该检查是一种有创检查，有创意味着存在一定风险，且这种风险需要肾脏来承担，可能会得不偿失，因此对糖尿病肾病的筛查，我们主要依靠无创检查，包括尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率，但却需要综合分析。影响尿白蛋白/肌酐比值的因素较多，发热、感染、运动以及女性月经等均可引起该指标升高，因此检查该指标时应排除相关影响因素，若该指标依然≥30mg/g说明尿蛋白尿排泄增多，且不能以某一次的检测结果诊断为白蛋白尿，应在3-6个月的内重复检查，若其中两次检查发现尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，说明已经出现肾脏损害。

如前所述，部分糖尿病早期尿中可无蛋白，但却可肾小球滤过率下降为主要表现，因此糖尿病患者在筛查肾脏损害时，应同时检查肾小球滤过率。正常情况下，成人肾小球滤过率的平均水平为125ml/min，不同的个体存在一定差异，但至少不会低于90ml/min，否则说明存在肾脏损害：当肾小球滤过率位于90-60ml/min之间为轻度下降，位于60-45ml/min之间为轻中度下降，位于30-45ml/min之间为中重度下降，位于30-15ml/min之间为重度下降，低于15ml/min说明已经发生了肾衰竭。肾小球滤过下降不仅预示发生了肾脏损害，还预示着未来发生心脑血管疾病、死亡风险均会增加，即使该指标轻度降低，同时肾小球滤过率下降还可引起尿白蛋白/肌酐比值升高。

结合尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率这两项检查，可初步判断糖尿病患者是否发生了肾脏损害，但如前所述，其它疾病也可引起这两项指标异常，因此在某些情况下，糖尿病患者即使出现了这两项指标异常，也并不能说明出现了肾脏损害，此时需要综合判断。首先了解有无视网膜病变。视网膜病变与肾脏病变一样，均属于糖尿病的微血管损伤，二者往往相伴相随，可通过眼底检查了解病情，若眼底检查提示存在微血管瘤、小出血点、棉絮状软性渗出等改变，说明已经发生了视网膜病变，那么尿白蛋白/肌酐比值或肾小球滤过率异常由肾脏损害引起的可能性大；反之，若眼底检查没有异常发现，说明当前没有发生视网膜病变，而上述指标的异常还需进一步查找病因。

其次，无论是尿白蛋白/肌酐比值升高，还是肾小球滤过率下降，均是缓慢进展的过程，糖尿病患者短期内不会出现尿白蛋白/肌酐比值迅速升高，也不会出现肾小球滤过率迅速下降，否则应查找其它肾脏损害的病因。此外，糖尿病患者还应常规筛查尿常规，若肾脏损害为糖尿病引起，尿常规中往往表现为尿蛋白阳性，倘若出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常，也应警惕糖尿病以外的肾脏损害。当然，除外这些情况，糖尿病患者出现尿白蛋白/肌酐比值升高或肾小球滤过率下降，应考虑肾脏损害可能。即便当前这两项指标检查无异常，糖尿病患者也应每年筛查一次，了解病情变化。最后，补充一点，部分糖尿病患者以泡沫尿判断有无肾脏损害，糖尿病患者的尿液中出现经久不散、细密的泡沫，说明可能出现了蛋白尿，但仅为主观判断，不能诊断为糖尿病肾病，应及时完善相关检查筛查肾脏损害。

综上，糖尿病可引起肾小球高滤过、高滤过，增加肾小球囊内高压，从而可损伤肾小球，损害肾小球的滤过膜，可引起尿蛋白增多或肾脏排水排毒能力下降，但早期很难通过相关症状判断有无肾脏损害，主要通过尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率进行筛查，建议糖尿病患者每年筛查一次，尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或肾小球滤过率下降，说明可能发生了糖尿病肾病，但若无糖尿病视网膜病变、或短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速升高、肾小球滤过率迅速下降，或出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常，肾脏损害应警惕糖尿病以外的病因。诊断糖尿病肾病的金标准为肾穿刺活检，但该检查为有创检查，不建议糖尿病患者常规筛查肾脏损害。

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糖尿病患者警惕肾衰竭，身体出现4个症状，别忽视！最好抓紧控制

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糖尿病患者病情加重有什么症状？相信很多人都能说出几个常见的症状，比如口渴、多尿、乏力等，但你知道吗？

这些症状背后，可能隐藏着更严重的健康问题，特别是糖尿病与肾衰竭之间的关系，一直是医生们非常关注的领域，每年，很多糖尿病患者因为没有及时察觉病情变化，最终导致肾功能衰竭，甚至危及生命。

身为长期就职于医院的医生，我接触众多糖尿病患者，他们大多有一共性：病情初期加重时，许多人未对自身症状予以足够重视。

糖尿病患者可能会出现许多不同的身体不适，而其中一些不被看作是糖尿病相关症状，却可能预示着肾脏在悄悄出问题，病情加重后，肾脏的负担也逐渐增加，直到最终可能发展为肾衰竭。

有一位患者，工作压力大，忙碌的日程让他几乎没有时间去关注自己的健康，他平时很少去医院体检，虽然医生每次都提醒他要定期检查，特别是检查糖尿病的相关并发症，但他觉得自己没什么问题。

直到最近，这位患者发现自己有些不对劲，尤其是下肢，晚上经常感到沉重，而且鞋带有时候系不上了，甚至觉得脚趾好像被困住了一样。

然而，身体水肿这一症状，恰是糖尿病患者可能出现肾脏问题的表现之一，糖尿病患者因长期血糖控制欠佳，肾脏过滤能力会渐趋下降，致使水分和电解质平衡出现问题。

尤其是在肾小管的功能受到损害时，水分容易在体内积累，表现为下肢水肿，此时，如果不加以控制，肾衰竭的风险会大大增加，这位患者的症状就是典型的早期警示信号。

一项研究表明，糖尿病患者出现水肿的几率大约是普通人群的两倍，这不仅仅是因为糖尿病本身的高血糖引起的肾脏负担，还与糖尿病引起的高血压和血脂异常密切相关。

换句话说，糖尿病患者的水肿并不是单纯的“水肿”，它更像是肾脏负担过重的一种反应。

除了水肿，持续疲倦也是糖尿病患者常常会忽略的症状。

有位患者，工作较为繁忙，尤其是日常要应付大量的备课和学生管理工作，她经常抱怨自己总觉得精力不够用，虽然每天都能保证足够的睡眠时间，但醒来时却感觉依然疲惫。

她曾认为，这只是压力大和工作负荷过重的结果，直到有一天，这位患者在体检时发现自己的肾功能出现了问题，才意识到这种持续疲倦感的背后，竟然和糖尿病引起的肾衰竭有着直接的关系。

糖尿病患者长期处于高血糖状态，肾脏过滤血液的效率会渐趋下降，肾脏功能不全时，体内代谢废物难以及时排出，致使血液中毒性物质累积。

这些毒素会经由多种途径影响全身代谢，如使人持续产生疲劳感，简而言之，肾衰竭不仅致使身体代谢废物无法及时清除，还可能引发贫血，从而进一步加剧疲倦感。

一项关于糖尿病与肾功能衰竭的研究显示，约70%的糖尿病患者在出现肾功能衰竭前都会经历不同程度的疲倦感。

由于疲倦感逐渐加重，很多患者会觉得这只是工作压力或年纪增长所致，而忽视了潜在的肾脏问题。

这位患者在得知自己肾功能已经受到影响时，感到非常后悔，因为早期的疲倦症状如果能够引起足够的重视，她本可以更早开始肾功能保护。

接下来我们聊聊另一个很多糖尿病患者容易忽视的症状——频繁夜尿。有位患者，平时工作压力大，晚上经常熬夜加班，最近，他总感觉晚上上厕所的次数比以前多了，尤其是凌晨时分。

刚开始，他觉得这只是喝水太多的原因，但随着症状加重，他才意识到，这可能和糖尿病引起的肾脏问题有关。

糖尿病患者出现频繁夜尿的原因，往往并不是因为简单的多喝水，而是由于肾脏的“过滤”功能开始出现问题。

健康的肾脏可有效调节体内水分平衡，确保尿液的浓缩与排泄，然而，肾脏一旦受损，此功能将逐渐丧失，致使尿液无法正常浓缩，患者便会频繁起夜排尿，夜间尤甚。

研究显示，约40%到50%的糖尿病患者会经历类似张先生的症状，尤其是在血糖控制不理想时，夜间尿频的症状更为明显，事实上，这正是糖尿病引起的肾小管受损的早期迹象。

如果糖尿病患者不加以关注，肾脏功能逐渐衰退，可能会导致更严重的尿毒症等并发症，最终导致肾衰竭。

你可能会觉得背部疼痛不过是由于长时间坐姿不当或是过度运动引起的，但对于糖尿病患者来说，这种看似简单的背部疼痛，往往是肾脏负担过重的征兆。

有位患者，平时经常坐车、坐飞机，几乎没有时间进行运动，最近，这位患者开始感到下背部偶尔会有刺痛感，特别是在早晨起床的时候，这种疼痛感尤为明显。

起初，他以为只是背部劳损，并未太过担忧，直至症状不断加重，他才前往医院检查，这才知晓原来是糖尿病引发肾衰竭，进而导致背部疼痛。

实际上，糖尿病引起的肾衰竭会通过多种途径影响背部。

肾脏是人体重要的代谢器官，肾脏功能不全时，代谢废物的积累会导致全身性的炎症反应，特别是在背部区域，往往会出现不同程度的疼痛。

研究表明，糖尿病患者在肾功能受损后，出现背部疼痛的几率比普通人群高出60%，这种疼痛有时并不显著，尤其是在早期，往往会被患者误认为是普通的肌肉疲劳或劳损。

如果没有及时发现背部疼痛背后的肾脏问题，患者可能会错过最佳的治疗时机。

以上几个症状，虽然看似是糖尿病患者的常见问题，但它们背后可能隐藏着更为复杂的肾脏健康问题。

糖尿病患者一定要保持警觉，及早发现这些微小的变化，及时进行干预和治疗，这样才能有效防止肾功能的进一步恶化，避免肾衰竭的发生。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]吴彤,杨芹,刘佳.舒适护理干预对2型糖尿病患者症状改善的积极作用分析[J].糖尿病新世界,2024