化疗完糖尿病(化疗导致糖尿病能恢复吗)

• 1、肿瘤合并糖尿病患者放化疗时需警惕酮症酸中毒
• 2、糖友，这些药您得躲远点！
• 3、肿瘤速练：乳腺癌术后，有糖尿病史，最佳化疗方案是？

肿瘤合并糖尿病患者放化疗时需警惕酮症酸中毒

近段时间，市肿瘤医院普内科接诊多例肿瘤合并糖尿病患者在做放化疗出现酮症酸中毒，主要原因是肿瘤患者实施抗肿瘤治疗后，其放化疗副反应往往掩盖了糖尿病急症的相关症状，可造成患者疏忽大意，延误治疗时机，甚至导致严重后果危及生命。

患者唐某某，男性，68岁，确诊糖尿病10年，平素血糖控制稳定（甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗），入院前10天于外院行“胃癌”术后第一疗程化疗后逐渐出现呕吐、腹泻、纳差症状。自觉化疗副反应，未引起重视，症状呈持续加重，患者乏力症状进行性加重，卧床不起急诊来院。经检查血糖异常升高，酸中毒显著，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内的胰岛素严重不足而引起的一种急性代谢并发症。在胰岛素应用前是其主要死因，胰岛素问世后病死率明显下降，目前仅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命健康。

由于缺乏胰岛素，不能利用葡萄糖产生能量，机体开始使用脂肪产生能量，但是，与此同时，制造出一些我们称之为酮体的物质，它们是乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。这时尿中会出现酮体，即我们说的"糖尿病酮症"。如果仍然不能得到治疗，这种代谢紊乱会进一步加剧，乙酰乙酸和β羟丁酸都是酸性物质，使血中酸的浓度增加，出现血pH值下降，发生酮症酸中毒。这是非常严重的情况，因为这些酸性物质经血液循环进入脑组织，使脑细胞受到严重损害，导致昏迷，甚至威胁生命。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

从糖尿病酮症酸中毒的发病过程来看，糖尿病酮症酸中毒包括两个阶段，即糖尿病酮症阶段和酸中毒阶段。在酮症期，患者表现为原有糖尿病症状的加重，如显著乏力、口渴、多尿。化验检查尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情继续发展，血中二氧化碳结合力会降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就发展到了酸中毒阶段，这时患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味(烂苹果味)，由于严重脱水，出现尿量减少，血压下降甚至休克，最终发生昏迷。

如何警惕肿瘤患者合并出现糖尿病酮症酸中毒？

肿瘤合并糖尿病患者近期施行放化疗等特殊治疗后出现的常见消化道不良反应，需高度警惕血糖的波动。如在院治疗，则可请内科医生会诊给予专科建议；如回家后发生上述反应，均需及时监测血糖情况，一旦血糖异常则立即返院。

（作者：普内科张宇琳）

糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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肿瘤速练：乳腺癌术后，有糖尿病史，最佳化疗方案是？

*仅供医学专业人士阅读参考

这题你会吗？

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Q:

1.[单选]女性，46岁，右乳出现肿块4天，体检肿块约4cm，光滑，平时月经正常，无乳腺癌家族史。临床考虑此肿块最可能为

A:

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B． 乳腺囊肿

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D． 乳腺结核

E． 乳腺癌

Q:

2.[单选]乳腺囊肿的超声表现，以下哪项不正确

A:

A． 边界清楚、光整

B． 呈圆形或椭圆形

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D． 肿物后方回声增强，可有侧方声影

E． 肿物后方回声衰减

Q:

3.[单选]女性，60岁，左乳腺癌术后3周，术后病理诊断：浸润性导管癌II级，肿瘤瘤体大小2cm×3cm，淋巴结转移：0/15，ER 、PR 、C-erbB2 ，已经绝经10年，血常规、肝肾功、心电图均正常，血糖：140mg/dl，有糖尿病史。若选择化疗，最佳的方案是

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责任编辑：Sheep

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