甘精糖尿病(甘精胰岛素主要控制什么血糖)

医脉通内分泌科 2025年02月07日 13:21 0

文章目录：

1、「内外兼修谈控糖」控糖护肾两不误——血糖控制不佳T2DM患者的强化控糖经验
2、通化东宝：甘精胰岛素终获批，糖尿病龙头进入拐点期
3、糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素

「内外兼修谈控糖」控糖护肾两不误——血糖控制不佳T2DM患者的强化控糖经验

本文分享1例血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者起始4针强化治疗治疗的病例，邀请到北京大学国际医院内分泌科的张晓梅教授进行病例点评。

北京大学国际医院

张晓梅教授

病例：本期所述病例为老年男性，2型糖尿病血糖控制不佳30年，合并糖尿病视网膜病变增殖期、糖尿病肾病V期，使用预混胰岛素治疗后血糖控制不佳、依从性差，改用甘精胰岛素U300治疗后，血糖平稳达标。

病例

病例讲述人

北京大学第一医院内分泌科陆迪菲医师

患者资料

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男，65岁 主诉：间断口干、多饮、多尿30年，尿中泡沫增多10年余

现病史：患者30年前因口干、多饮、多尿，伴体重下降，外院诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍降糖。20年前因血糖控制不佳加用胰岛素治疗。1年来降糖方案调整为德谷门冬双胰岛素18U bid（早晚餐前）、瑞格列奈1mg午餐前，不规律监测血糖，3月前在外院查HbA1c 11.3%。10年来出现尿中泡沫增多、视物模糊，5年前行视网膜光凝术1次，3年前血肌酐升高，3月前复查血肌酐426umol/L。5年来体重减轻15公斤

既往史：既往有高脂血症、脂肪肝病史。3年前查TG 1.75mmol/L，TC 3.84mmol/L，LDL-C 1.55mmol/l，HDL-C 0.86mmol/l，长期口服阿托伐他汀

个人史：无特殊

婚育史：适龄结婚，育有一子

家族史：父亲、弟弟患2型糖尿病

患者查体

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体格检查

36.5 ℃

72 次/分

18 次/分

156/89

mmHg

BMI

177 cm

60 kg

25.1 kg/m

查体：

神志清楚，体型正常，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿，双足背动脉搏动对称减弱

实验室检查

血常规：Hb：109g/L

肝功、电解质、血脂均正常

血肌酐：456umol/L，白蛋白：29g/L

辅助检查

空腹血糖：11.2mmol/L

尿常规示：酮体KET -，葡萄糖GLU 4

HbA1C：11.1%

空腹C肽0.89ng/ml（轻度下降）

慢性并发症筛查

肾早损：尿微量白蛋白 4035.83↑mg/L

尿常规：尿蛋白，尿红细胞0/HP

24小时尿蛋白定量4.8g/24h（尿量1560ml）

眼底检查：糖尿病视网膜病变增殖期，光凝术后

神经传导速度：双侧腓总神经传导速度减慢

双颈动脉超声：动脉粥样硬化，未见狭窄

双下肢动脉彩超：动脉粥样硬化，未见狭窄

临床诊断

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主要诊断

2型糖尿病

糖尿病视网膜病变（增殖期）

视网膜光凝术后

糖尿病肾病V期慢性肾脏病5期

病例特点

中年起病
起病时口服降糖药有效
有糖尿病家族史
无反复酮症倾向
病程30年余
空腹C肽轻度减低
合并糖尿病视网膜病变增殖期、糖尿病肾病V期
合并ASCVD
预混胰岛素治疗后血糖控制不佳

治疗目标

控制血糖达标，延缓并发症进展、营养神经，优化胰岛素降糖方案，平稳控糖，降低低血糖风险

治疗方案

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降糖治疗方案

1.原方案德谷门冬双胰岛素总量36U，德谷胰岛素总量25U，结合空腹血糖水平，予甘精胰岛素U300 28U Qn

２.三餐前暂予门冬胰岛素6U－6U－6U

３.停用瑞格列奈，加用利格列汀5mg Qd

并发症治疗：

糖尿病周围神经病变：

硫辛酸抗氧化，甲钴胺营养神经

糖尿病肾病：

慢性肾脏病一体化治疗：肾性贫血、肾性骨病

监测血肌酐、电解质

严格控制血压：CCB

严格控制血糖

方案依据

高血糖状态，空腹血糖>11.1mmol/L, HbA1c>9.0%——胰岛素强化治疗，门冬胰岛素甘精胰岛素；
病程长、肾功能及胰岛功能差——可能需要长期多针胰岛素注射治疗；
消瘦、血糖波动大、预混胰岛素难以满足血糖控制要求、低血糖风险高——可能需要长期四针胰岛素治疗，选择更平稳、低血糖风险更低的胰岛素种类；
原方案不足之处——德谷门冬双胰岛素肾功能不全患者中降糖效果、低血糖风险均弱于甘精胰岛素U300，且基础：餐时比例固定。

起始降糖治疗经过

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治疗方案与出院随访

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疗效

1.血糖控制良好

2.水肿较前缓解，体重减轻症状完全缓解

1个月随访

血糖方面：空腹血糖6.2-7mmol/L，餐后血糖9-12mmol/L

治疗方案调整：甘精胰岛素U300 减量至28U Qn，三餐前门冬胰岛素10U-10U-12U

其他方面：慢性肾脏病一体化治疗；肾性贫血——补充铁元素

3个月随访

血糖方面：空腹血糖7.2-7.8mmol/L，餐后血糖7.9-9.8mmol/L；复查HbA1c 7.2%

治疗方案维持：甘精胰岛素U300 28U Qn，三餐前门冬胰岛素10-10-12U

其他方面：慢性肾脏病一体化治疗：肾性贫血——复查铁蛋白达标，加用罗沙司他50mg Biw

■临床思考

1.病程长、合并症多的２型糖尿病患者需积极评估胰岛功能。

2.甘精胰岛素（U300）更持久更平稳的PK/PD，尤其在糖尿病肾病患者中降糖疗效卓越，剂量调整灵活，低血糖风险更低。

专家点评

北京大学国际医院

张晓梅教授

本期所述病例为病程长达30年的2型糖尿病患者，合并糖尿病视网膜病变增殖期、糖尿病肾病V期，来诊时血糖严重增高，空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白11.1%，尿糖4 ，曾用德谷门冬双胰岛素联合口服药治疗，降糖疗效不佳，因此入院后改用长效胰岛素联合餐食胰岛素强化降糖，同时给予硫辛酸抗氧化，甲钴胺营养神经，慢性肾脏病一体化治疗。

长效胰岛素选择了甘精胰岛素U300，药理学研究及临床研究都证实甘精胰岛素U300的相较于其他长效胰岛素，其日内变异度更小，药代动力学/药效学曲线更平稳平稳，可持续控糖24小时。

一项来自多国（8个国家）、多中心（76个中心）的开放、随机、平行对照、治疗达标研究显示，比例固定的双胰岛素混合制剂（德谷门冬双胰岛素）由于仍无法模拟生理性胰岛素分泌，且比例固定往往会顾此失彼，易导致低血糖的发生。

与此同时，EDITION系列研究的亚洲人群汇总分析显示，甘精胰岛素U300与甘精胰岛素U100相比，不但治疗的HbA1c降幅相当，而且低血糖发生率更低，可以同时兼顾安全性和疗效性。

BRIGHT亚组分析显示在肾功能不全（eGFR <60mL/min/1.73m）患者中，甘精胰岛素与德谷胰岛素的低血糖风险相似，但降糖疗效更优，尤其适用于糖尿病肾病患者。

甘精胰岛素U300可以每天、每3天和每周灵活调整。因此，病程长、合并症多的患者其药物剂量调整更灵活便捷，治疗的依从性更好、满意度更高。

患者病程长，多种并发症，虽然20年前开始使用胰岛素治疗，但是血糖长期控制不佳，导致多种并发症发生，建议糖尿病患者定期血糖监测，根据血糖情况及时调整治疗方案。目前慢性肾脏病5期，注意监测血糖，复查血肌酐、电解质等指标，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。

参考文献：

[1]Becker RH, et al. Diabetes Care 2015,38(4):637-643

[2]Bailey T, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21

[3]Kumar A, et al. PLoS One 2016,11(10):e0163350

[4]2020 EASD. Efficacy and safety of insulin glargine 300 U/mL versus glargine 100 U/mL in East Asian population with type 2 diabetes: a patient-level meta-analysis of phase 3 studies

[5]Haluzík M, et al. Diabetes Obes Metab 2020,22(8):1369-1377

[6]Cheng AYY, et al. Adv Ther (2019) 36:1018–1030

MAT-CN-2201748

通化东宝：甘精胰岛素终获批，糖尿病龙头进入拐点期

光大证券指出，获批最大胰岛素品种，开启胰岛素升级之路。降糖药集群梯队初显，糖尿病龙头进入拐点期。公司胰岛素基层市场龙头地位稳固，二代胰岛素仍能稳健增长，甘精胰岛素上市接力发展，并积极引进重磅胰岛素升级产品，糖尿病治疗药物管线持续丰富。公司远期有望成为“慢病管理血糖监测药物治疗”三位一体的糖尿病管理大平台企业。维持预测2019-2021年EPS为0.48/0.57/0.69元，同比增长15/19/22%，现价对应19~21年PE为25/21/17倍，维持“增持”评级。

糖友的福利来了！2种新胰岛素：高浓度胰岛素和一周一次的胰岛素

对于糖尿病患者来说，胰岛素一定不会陌生，但现实中不少糖尿病患者是比较抗拒注射胰岛素的，原因有两个：一是误认为注射胰岛素后就不能停用了；二是目前大多数的胰岛素都需要每天注射2-4次，许多糖尿病人认为使用起来比较麻烦。

但如果告诉大家，有一种胰岛素，只需要注射液很小的剂量，或者每周只需要注射一次，便可平稳控制血糖，这种胰岛素对糖尿病患者是不是很有吸引力呢？现在，这种新型胰岛素即将要与我们见面了，今天我们一起来提前了解一下吧。

1.甘精胰岛素注射液U300

甘精胰岛素注射液U300是其中一个即将上市的高浓度长效胰岛素。甘精胰岛素由于添加了带正电荷的氨基酸，使等电点升高，因此注射后在人体内不易溶解，可在皮下形成结晶，缓慢溶解，促使胰岛素二聚体和单体缓慢释放到组织和血液中，从而起到长效作用。

甘精胰岛素另一个优点就是降糖作用平稳，没有明显的峰谷浓度，因此也很少会引起低血糖，尤其是夜间低血糖。目前我们使用的甘精胰岛素注射液主要为U100（Gla-100），也就是每毫升注射液中含有100单位甘精胰岛素，每天只需要注射液1次，作用可持续24小时，可在睡前注射，也避免了对日常社交活动的影响。

而今天我们要隆重介绍的是甘精胰岛素的升级版——U300（Gla-300），也就是每毫升注射液中含300单位甘精胰岛素，Gla-300除了具有原来Gla-100的所有优点以外，由于浓度更高，因此注射剂量更小，却具有更长的药物维持时间，有研究结果显示，Gla-300连续注射8天，能够维持血糖稳定长达30h，而Gla-100最长只能维持25h。不仅如此，与Gla-100相比，Gla-300的血糖控制更优，低血糖发生率更低。