老人确诊糖尿病(老人患糖尿病)

• 1、老年人发现糖尿病，直接吃药还是有别的方法？医生告诉您“高招”
• 2、老人糖尿病阳了，被紧急送往抢救室，医生提醒：糖尿病患者要注意
• 3、75岁老人感染新冠昏迷送抢救，医生强调糖尿病患者要注意身体信号

老年人发现糖尿病，直接吃药还是有别的方法？医生告诉您“高招”

随着社会老龄化的不断深入，老年糖尿病逐渐成为困扰长寿族群的一大健康挑战。

老年糖尿病并非简单的年龄标签，而是一个涉及到多种因素的复杂医学谜团。在这篇科普文章中，我们将深入剖析老年糖尿病，了解其定义、分类、预防和治疗方法，为读者揭开老年糖尿病的神秘面纱。

老年糖尿病，简言之，是指65岁及以上年龄段被诊断出的糖尿病。这其中，以2型糖尿病（T2DM）最为常见，而1型糖尿病（T1DM）和其他特殊类型的糖尿病也偶有发生。值得注意的是，《中国老年糖尿病诊疗指南》将老年糖尿病划分为T1DM、T2DM以及特殊类型，例如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学品引起的糖尿病。

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老年糖尿病患者的症状不同寻常，缺乏典型的“三多一少”症状，即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降。相反，老年糖尿病患者更容易出现并发症或伴发病，甚至以此为首发表现。值得一提的是，糖尿病与多种恶性肿瘤存在关联，特别是在胰腺癌患者中，高达68%存在血糖升高的情况。因此，建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查，以排除潜在的并发症。

运动被证明是预防和治疗老年糖尿病的有效手段。然而，老年患者由于伴随多种慢性疾病，如骨关节病变、脑血管病变等，开始运动治疗前需要进行详细的运动风险评估。通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试，我们能够全面了解老年患者的运动能力，为制定个性化的运动治疗方案提供科学依据。

老年糖尿病患者应以中等强度的有氧运动为主，如快走、健身舞、韵律操等。对于运动能力较差者，低强度有氧运动是安全的选择。每周5~7天，每天最好都进行运动，尤其是在餐后1小时内进行约20分钟的运动效果最佳。运动强度可通过主观疲劳感来评价，一般为心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，这也是老年糖尿病患者适宜的运动状态。

在老年糖尿病患者的运动治疗中，我们需特别关注药物的使用。由于老年患者常需同时服用多种药物，为避免运动相关低血糖、低血压等不良事件，需要指导患者合理安排运动时间和药物时间的间隔。此外，加强对运动前、后和运动中的血糖监测，以及对低血糖症状的观察，是确保老年糖尿病患者安全运动的重要措施。

抗阻训练同样适用于老年人群，通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，或采用自身重量练习如俯卧撑，可以有效预防老年性肌少症。为了增强平衡能力，柔韧性与平衡能力的训练不可忽视。交替性单脚站立、走直线以及瑜伽、太极拳等练习都是增强平衡能力的有效方法，也有助于提高老年糖尿病患者的协调性。

老年糖尿病是一个复杂而多面的医学问题，但通过科学的分类和个性化的治疗方案，我们能够更好地帮助老年糖尿病患者走向健康老龄化之路。关注运动、科学用药、定期体检，是预防和管理老年糖尿病的重要环节。让我们一同助力老年群体拥抱健康、活力的晚年生活。

@头条健康#糖尿病#

老人糖尿病阳了，被紧急送往抢救室，医生提醒：糖尿病患者要注意

想到入院的经历，如今已经脱离生命危险的华女士（化名）依然是心有余悸。

今年58岁的华女士在5年前的体检中发现患有糖尿病，一直在使用糖尿病药物。但是由于自己的疏忽，一直未能严格监测血糖，所以究竟控制的怎么样，自己也不清楚。

在疫情完全放开以后，华女士一家陆续变阳，华女士也不例外。

在前几天，反复发烧38.5摄氏度左右，最高时烧到了39.8摄氏度，然后开始出现头痛。当时家里人都认为这是新冠感染后的正常表现，因为大家感染后都或多或少的发烧了。

然而，华女士的情况似乎要严重的多，发烧带来的严重不适让华女士精神有些恍惚，整体蒙在被子里睡觉，也不记得自己的降糖药还有没有吃。

就这样，华女士熬过了5天，整个人似乎都已经虚脱了，浑身无力，没有胃口。直到这时，家里人也只是认为华女士的毒株比较厉害，并没有往更坏的一步去想。

孝心的女儿为了华女士尽快康复，为华女士做了丰盛的饭菜，想让自己的母亲补一补。然而，当女儿前去喊华女士起床吃饭时，却发现怎么也叫不醒华女士，这时一家人才意识到情况不对劲，连忙拨打120 ，华女士被紧急送往了医院。

抢救

到了医院急诊科，医生详细了解了一下华女士的病情，通过快速血糖测定发现，此时华女士的血糖高达28mmol/L，远远超过了正常标准3.9-6.1mmol/L，同时紧急化验生化发现，华女士体内存在严重的电解质紊乱，肾功能也已经恶化，而且肺部CT显示肺部也已经出现了明显的炎症。

在急诊科抢救室，医生经过紧张有序的快速处理，华女士的生命体征稳定了下来，后请内分泌科会诊，华女士被确诊为糖尿病酮症酸中毒合并新冠病毒感染，为了进一步救治，华女士被转到了内分泌科。

其实，在急诊中糖尿病酮症酸中毒的患者并不少，尤其是ICU、内分泌科最为常见。而眼下特殊情况，糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染患者并不少见。

一位内分泌科医生介绍，近一段和时间几乎每天都会会诊糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染的患者，而以前顶多一个月一次。

高血糖

酮症酸中毒是糖尿病最为严重的一种并发症，主要发生在糖尿病患者血糖控制不佳的情况。主要可表现为血糖明显升高，尿多，口渴，明显乏力，食欲减退，恶心呕吐，严重者可出现呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛。最为典型的特征就是口中会出现烂苹果臭味。

如果不及时救治，会严重到休克，甚至危及生命。

为什么新冠感染患者更容易发生糖尿病酮症酸中毒呢？

新冠感染后之所以会更容易发生糖尿病酮症酸中毒，是因为新冠感染后发烧更容易引起血糖波动，发烧严重时，更容易忽略或忘记服用糖尿病药物，另外，患病期间，患者往往因为食欲差，作息紊乱，服用药物、腹泻呕吐等情况，都会使血糖波动。

因此，糖尿病患者新冠感染后更容易发生成重症。

新冠病毒会侵犯胰岛，损害胰岛功能

为此，医生紧急提醒，糖尿病患者为了安全过关，即使是阳康后也要注意以下这些事情：

我国糖尿病患者患者基数庞大，据不完全统计，我国糖尿病患者约10个人中就有一个，在年迈的人群中糖尿病患者更多。

相比普通人，糖尿病患者合并新冠感染后除了基本的新冠感染的症状以外，还可能面临感染诱发的代谢紊乱加重问题。新冠感染属于全身全面感染，因此病毒也会侵犯胰腺，并损害感染患者的胰岛功能，所以糖尿病患者要更应该注意。

想要安全度过，应当注意：

1、严格监测血糖

糖尿病患者，不管是阳了还是没阳，都应该严格监测血糖，这样才能更加及时有利地判断病情进展情况，对于药物的使用及调整，都有很大帮助。

2、注意饮食

糖尿病患者尤其要注意饮食。尽管阳了之后食欲不振，胃口很差，但是也一定要注意在饮食上保证足够的营养。当然，也有“吃货阳”，阳了之后反而胃口大开，糖尿病患者切忌大吃大喝。

合理科学饮食

3、适当运动

运动有利于控制血糖，但是在感染期间，是不建议剧烈运动的。可以在控制感染的情况下，适当选择一些简单的有氧运动，如散步、太极拳等。

4、用药

糖尿病通过饮食运动控制不佳时，一定要及时服用药物控制。在用药期间，一定要严格监测血糖，根据血糖变化情况调整药物用量，如果发现血糖控制不佳，也一定要及时调整。

糖尿病患者被新冠病毒感染后，一定要特别注意，一旦出现血糖持续性的超过正常标准很多，或者是出现呼吸急促、明显的全身乏力、食欲减退，口中有烂苹果味时，要及时就医，越早治疗，效果越好。#头条创作挑战赛#

75岁老人感染新冠昏迷送抢救，医生强调糖尿病患者要注意身体信号

随着感染高峰逼近，急诊、发热哨点、儿科、全科等已人满为患，住院部也趋于饱和，经历着医护人手短缺和患者量激增的双重考验。更严峻的是日渐增多的高危患者，除了70岁以上的老年群体以外，另一个人群也同样不容忽视，那就是有糖尿病史的患者。

近日，上海嘉会国际医院急诊科就收治了这样一位I级患者，入院时已处于昏迷状态，被立刻送入复苏室抢救。当时患者已血压休克(Bp71/40mmHg)，末梢血糖过高已测不出来，血气分析显示严重代谢性酸中毒（PH 6.89）和重度高钾血症(6.8mmol/l)，静脉血糖超过50mmol/L。

家属反馈患者已75岁，有多年糖尿病史和高血压，血糖控制不佳，平日主要依靠胰岛素注射配合口服降糖药治疗。感染新冠后，患者出现发热、食欲不佳，进食少的症状，家用血糖仪已无法测出血糖，增加胰岛素剂量的效果也不佳。感染2日后，患者出现呕吐、腹泻1天后，次日家属发现其意识不清后送至医院，情况万分危急。

急诊科江医生一边请ICU和内分泌科庞璨医生前来会诊，一边和超声科借调监测设备，同时和急诊医护团队准备深静脉扩容补液，争取尽快平稳患者的生命体征，以便后续能完善检查。

ICU和内分泌科的医生迅速抵达急诊。经会诊后，该患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷，严重脱水、严重高钾血症、无尿、肾功能不全。急诊立刻通过去甲肾上腺素升血压，同步进行补液扩容降血钾、小剂量胰岛素降血糖、纠酸、抗感染、导尿等一系列治疗，DKA纠正血糖控制至安全范围后，患者终于意识清醒了。考虑到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等问题，院内将其收入ICU病房继续治疗，目前已顺利转至住院部。

嘉会医疗内分泌科庞璨医生说，一项汇总分析研究表明糖尿病可能会明显恶化新冠肺炎的临床病程。与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者严重新冠肺炎的几率增加约2倍, 死亡的几率增加约2倍。2型糖尿病患者本身就存在有潜在慢性炎症，这与胰岛素抵抗相关。同时，糖尿病患者常合并有高血压、肥胖、心血管疾病、血脂异常等其他慢性疾病，这也可能加重了预后不良。虽然机制未明确，但在已有慢性炎症的基础上，伴随着对新冠感染的炎症反应增强和病毒载量的增加，就可能会导致出现极端的全身免疫反应，促使病情加重。

有基础病的老年患者始终是新冠疫情中最脆弱的人群，急诊科江少伟医生也遇到了多例糖尿病相关的危重症患者。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症。

糖尿病酮症酸中毒是一种常见的、潜在致命的糖尿病急性并发症，由相对胰岛素缺乏引起，在1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者中更常见。在已有糖尿病的患者中，DKA可能是严重新冠肺炎的常见并发症，也是预后不良的标志。研究表明新冠会诱发糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。危重症新冠患者可能出现重度胰岛素抵抗，而且新冠缓解后胰岛素抵抗可能迅速改善。此外，部分住院患者也容易出现长期重度低血糖。

因此感染新冠后，有糖尿病病史的患者，无论年龄，都需要积极预防低血糖、严重高血糖和DKA。

【血糖监测】

感染新冠时血糖能会出现波动，这时需要增加血糖监测的频次，包括空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。

无症状感染或症状较轻的糖友，如果血糖控制平稳可选择居家隔离。注意保证充足的睡眠，作息规律，避免焦虑，确保合理营养膳食，因地制宜室内运动，同时加强自我血糖监测。

如出现高热不退、血糖持续升高甚至家用血糖仪无法测出，呕吐、腹泻、呼吸困难、气短等病情加重的表现需及时至医疗机构诊治，甚以免延误病情。

【降糖药物】

新冠感染期间更需要规律使用降糖药物。坚持用药，不可随意更改药物或停药，尤其是胰岛素治疗的患者切勿随意停用胰岛素，如果出现胃肠道症状，不能正常进食，需及时根据血糖情况增减药物，或者及时就医寻求治疗方案的调整。

大部分止咳的液体制剂含有糖分，可能对血糖产生一定影响，建议开具不含糖分的止咳制剂。

为了保持补充水分，应根据需要每1-2小时摄入8盎司(约250mL)无碳水化合物的液体(如水、肉汤)，以补充排尿和不显性失水丢失的水分。

总之，对于糖尿病患者，安全有效的血糖、血压和血脂控制，才可能有助于减轻疾病严重程度，居家期间也要制定科学的饮食和运动计划并坚持按计划执行，保证充足的睡眠和良好的心情，这样才能确保安全度“疫”。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳