糖尿病门槛费(糖尿病门槛费2024最新政策解读)

• 1、高血压及糖尿病患者报销门槛降低
• 2、伍家岗区2022年城乡居民基本医疗保险政策指南
• 3、2021年重庆居民医保高血压/糖尿病门诊用药报销新政策

高血压及糖尿病患者报销门槛降低

本报讯 （记者李涛）3月4日省医保局消息，为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（简称“两病”）患者的用药负担，即日起，我省全面实施“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动计划，其中要降低报销门槛，将“两病”门诊用药保障机制起付标准由60元/年降低为30元/年。

此次报销门槛降低后，更多“两病”患者的用药负担会进一步减轻。同时，我省简化认定程序，将卫健部门规范化管理但未享受门诊慢性病待遇的“两病”参保居民整体纳入；参保居民的“两病”认定工作由指定的二级以上（含二级）定点医疗机构负责，医保部门不再重复组织认定；将申请门诊慢性病但不符合门诊慢性病准入条件的“两病”参保居民及时纳入“两病”门诊用药保障范围。

我省实现“两病”门诊用药费用在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等定点基层医疗机构直接结算，满足群众就近就医拿药需求，将政策落地到家门口；对病情稳定的“两病”患者开具4周至12周长期药品处方，落实“少见面”服务，减少“两病”患者往返医疗机构负担；家庭医生为签约“两病”患者提供精准健康服务，提升“两病”患者的知晓率和合理用药率，稳步提高“两病”患者的健康水平。

另外，我省将有效落实药品集中招标采购政策，减轻群众用药负担，保障“两病”门诊药品开得出、用得上。太原晚报

伍家岗区2022年城乡居民基本医疗保险政策指南

参保缴费政策

（一）参保对象：除参加职工医保以外的所有城乡居民，均纳入参保范围，不受户籍限制。（城乡居民不能同时参加职工医保和居民医保，不能重复享受职工医保和居民医保待遇。）

（二）缴费时间：

1、集中参保缴费期为：9月1日至12月31日。

2、以下人员可中途参保：

（1）新生儿、服刑结束人员、参军退役人员、本市统筹区域外来宜的应届毕业生、本市统筹区域外来宜就读的学生、职工医保中断3个月内转居民医保的参保人员；

（2）新增特殊人群（宜府办发〔2017〕31号第十一条所指人员：特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女、低收入家庭中60周岁以上老年人和未成年人、精准扶贫建档立卡贫困人员）。

（三）缴费标准：

1、每人每年个人缴费350元。

2、特困供养人员、孤儿、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女等特殊人群，由政府全额资助；最低生活保障家庭成员政府补贴320元/人；低收入家庭中60周岁以上老年人和未成年人，政府补助标准为100元/人(各类特殊人群的身份由民政、残联、卫健等部门负责核定)。

（四）缴费方式

新参保人员须凭身份证到村（社区）、区级经办机构办理参保登记手续，变更统筹区的参保人员需到新参保地经办机构办理流转手续。参保手续办理好后通过以下几种方式缴费：

1、手机端APP（楚税通、鄂汇办）、微信、支付宝、云闪付。

2、指定银行缴费：城区农行、工行各网点。

3、社区代缴。

4、学生以学校为单位缴费。

待遇享受期

（一）集中参保期缴费的人员：次年1月1日至12月31日；

（二）中途参保人员：缴费次月至当年12月31日；

（三）新生儿：出生之日至当年12月31日。

基本医疗待遇政策

（一）普通门诊

1、参保居民普通门诊就医，在二级及以下协议医疗机构实行签约管理。一个保险年度内，参保居民在签约医疗机构发生的普通门诊合规医疗费用，累计金额在50元以上850元（含）以下的，医保基金报销50%，单日支付限额20元。一般诊疗费统筹支付金额不占居民普通门诊统筹日支付限额额度。

2、经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民，不设起付线，无单日支付限额，合规医疗费用累计金额800元（含）以下的，医保基金报销55%。

（二）住院报销

住院类别：普通住院、生育住院、意外伤害住院、异地住院。

起付线（门槛费）：一级医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1000元。在同一年度内住院2次及以上的，起付标准按不同等级医疗机构减半。

报销比例：参保居民住院医疗费用支付范围内的甲类费用，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销75%，三级医疗机构报销60%；乙类费用，一级医疗机构报销80%，二级医疗机构报销65%，三级医疗机构报销50%。参保居民因危、急、重等疾病在门诊紧急抢救后住院或经抢救无效死亡的，其紧急抢救费用比照住院医疗费报销。一个保险年度（自然年度）内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。

生育住院及意外伤害住院：参保居民住院分娩或意外伤害发生的符合规定的住院医疗费用纳入医保基金支付范围，住院分娩最高支付限额1200元，意外伤害单次住院最高支付限额5000元。

（三）门诊特殊慢性病

门诊特殊慢性病共包含36个病种，确诊患者可向城区三级医疗机构提出慢门待遇认定。医院负责组织院内专家初审，初审通过后从受理之日起享受待遇。

报销比例：慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗发生的合规费用报销60%；其他病种限额内合规费用报销50%。

申报流程：参保人员需向三级定点医疗机构提出申请，提供市民卡或身份证原件及复印件、就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料。申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章。

定点医疗机构初审后，组织相关专家在受理之后7个工作日进行评审并签署专家意见。经相关评审后，符合标准的纳入门诊慢性病治疗管理范围，从受理之日起享受待遇。

（四）大病保险待遇

个人自付合规医疗费用1.2万元以上至3万元（含3万元）部分报销60%，3万元以上至10万元（含10万元）部分报销65%，10万元以上部分报销75%，年度报销限额40万元。

异地就医操作流程

微信公众号搜索“医保心服务”并关注，然后点击掌上服务，选择异地就医备案，授权“医保电子凭证”获取基本信息，填写异地就医备案承诺函（可选择为本人备案或为他人备案），确认个人基本信息无误，点击承诺函并签名确认，提交“开始备案”即可。

医疗救助政策

（一）救助对象：特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员；

（二）救助标准：医疗救助对象住院治疗年度累计自负合规医疗费用不超过大病保险起付标准的部分，特困供养人员、孤儿给予全额救助；最低生活保障对象按70%比例救助；超过大病保险起付标准以上的部分，经大病保险报销后，特困供养人员、孤儿给予全额救助；最低生活保障对象按75%比例救助。

激活医保电子凭证

医保电子凭证，是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，通过加密算法形成电子标识，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等服务。

伍家岗区医疗保险经办机构联系方式

伍家岗区医疗保障局

办公地址：伍家岗区夷陵大道336号

政策咨询：6331915

就医备案：6352001

监督投诉：6331901

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▌本文来源：伍家岗区医疗保障局

策划：赵丹 编辑：张梦飞

审核：庞灿 龚艳菊

终审：张友兵

2021年重庆居民医保高血压/糖尿病门诊用药报销新政策

2021年3月城乡居民高血压/糖尿病门诊用药保障和健康管理的新政策对于已经获得重庆【城乡居民医保】的两病患者是个利好消息：

1.已经获得我市城乡居民医疗保险的居民，有高血压/糖尿病（简称两病）的患者，现在起没有办理特病证的也可享受特病免费吃药。

2.城乡居民医保两病患者不用再到医保中心申请特病证了。可直接带医保卡到辖区内一级医院办理两病医保，在一级医院开特病药再也不需要起付线。（俗称门槛费）

3.两病患者在辖区内一级医院门诊开特病药，最高可享受100%的报销（针对指定用药）其次可享受80%（针对非指定用药）

4.两病患者每年可报销限额1000/人

5.每年的报销限额用于门诊治疗范围

6.两病患者可凭医保卡/身份证到辖区卫生服务中心享受一年一次的免费健康体检。