所谓的糖尿病逆转(糖尿病逆转的概念什么时候出现的)

• 1、糖尿病可以逆转吗
• 2、什么是糖尿病逆转？哪些方法可以逆转？逆转糖尿病：重新定义未来
• 3、糖尿病可以逆转吗

糖尿病可以逆转吗

来源：人民网-人民日报

糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲是不可能逆转的。但是，医生可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。

研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标(包括血糖等)可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从这个意义来说，可以实现糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。

一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。

糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是大部分糖尿病患者特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多，同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活方式。另外，随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。

糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。

40岁以上人群最好每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以真正逆转糖尿病。即使控制不住，最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的糖尿病治疗和管理也会很有意义。

要敏锐地早期识别糖尿病。“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，而是通过查体发现自己患上了糖尿病。另外，还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合、身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常就要到医院进行糖尿病筛查。极个别的糖尿病患者早期表现出低血糖反应，也要予以足够的重视。

虽然目前还没有根治糖尿病的办法，但是有效控制高血糖的方法非常多。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。

(作者为北京协和医院内分泌科主任医师)

《 人民日报 》( 2021年11月05日 17 版)

什么是糖尿病逆转？哪些方法可以逆转？逆转糖尿病：重新定义未来

一、糖尿病的流行情况

糖尿病，尤其是2型糖尿病（T2DM），已成为全球范围内的重大公共卫生问题。根据最新数据，中国糖尿病患者数量已超过1.4亿，成为全球糖尿病患者最多的国家。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率仍在不断上升，给患者的生活质量和医疗系统带来了巨大压力。

二、什么是糖尿病逆转？

糖尿病逆转（也称为糖尿病缓解）是指在无降糖药物治疗的情况下，患者的血糖水平能够恢复并维持在正常或接近正常的范围内。这并不等同于糖尿病的完全治愈，而是一种通过干预措施实现的血糖长期稳定状态。

根据2021年美国糖尿病协会（ADA）发布的共识报告，糖尿病逆转的诊断标准为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%。此外，空腹血糖<7.0 mmol/L或餐后2小时血糖<7.8 mmol/L也可作为辅助评估指标。

糖尿病逆转分为以下几种类型：

1. 部分逆转：停用降糖药物至少1年以上，HbA1c<6.5%，空腹血糖<7.0 mmol/L。
2. 完全逆转：停用降糖药物至少1年以上，HbA1c<5.7%，空腹血糖<5.6 mmol/L。
3. 长期逆转：达到完全逆转标准并持续停药5年以上。

三、如何实现糖尿病逆转？

在糖尿病前期或早期阶段进行干预，逆转糖尿病的效果更显著；实现糖尿病逆转需要综合多种干预措施，以下是五种主要方法：

1. 强化生活方式干预：生活方式干预是逆转2型糖尿病的基础，主要包括饮食控制和运动锻炼

饮食控制：建议采用低糖、高纤维、均衡营养的饮食模式，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加全谷物、蔬菜和水果的比例。例如，将主食中的一部分白米替换为燕麦、糙米等全谷物；

运动锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）和2次抗阻运动（如哑铃练习或深蹲），以增加肌肉量和提高胰岛素敏感性。

减重：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善胰岛素抵抗，减轻胰岛负担。从而有助于逆转糖尿病。

2、非胰岛素药物治疗：药物治疗可以与生活方式干预联合使用，以提高糖尿病逆转的效果

联合用药：对于单纯生活方式干预血糖控制不佳的患者，可在生活方式干预基础上短期（8-12周）使用非胰岛素药物联合治疗，推荐的联合方案包括：

二甲双胍 SGLT-2抑制剂 GLP-1受体激动剂
二甲双胍 噻唑烷二酮 GLP-1受体激动剂。

GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，结合生活方式干预可显著改善体重和血糖控制。
SGLT-2抑制剂：如达格列净联合生活方式干预，研究表明，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（如达格列净）联合中等强度的生活方式干预，可显著提高超重或肥胖2型糖尿病患者的糖尿病缓解率，且安全性高。

3. 短期胰岛素强化治疗：通过短期胰岛素强化治疗清除高血糖的毒性作用，可以改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，诱导糖尿病缓解；

“强化-简化”治疗策略：对于新诊断的严重高血糖患者（HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L），先进行短期（2周）胰岛素强化治疗，随后采用简化的口服降糖药物方案维持，可快速解除高糖毒性，恢复胰岛β细胞功能，可显著改善长期血糖控制；从而诱导糖尿病缓解。

4. 减重药物治疗

对于BMI≥27 kg/m²的2型糖尿病患者，可短期（12-24周）使用减重药物（如奥利司他）辅助减重，改善胰岛素抵抗。

5. 代谢手术

对于BMI≥32.5 kg/m²的严重肥胖患者，如果生活方式和药物治疗无法有效控制体重和血糖，可考虑代谢手术。手术通过减重和改善代谢紊乱，帮助患者实现血糖的长期稳定。

6、其他辅助措施

• 减压管理：压力可能导致血糖升高，通过运动、瑜伽、冥想等方式缓解压力，有助于改善血糖控制；

• 规律作息：保持规律的作息时间和充足的睡眠，避免熬夜，有助于维持正常的代谢和内分泌功能

四、糖尿病逆转的意义

糖尿病逆转为患者带来了改善病情和提高生活质量的希望。然而，逆转并不等于治愈，患者仍需定期监测血糖，并保持健康的生活方式。此外，逆转糖尿病需要在专业医生的指导下进行，个体化选择最适合的治疗方案。

总之，糖尿病逆转为2型糖尿病患者带来了新的希望，但需要科学的定义、标准以及专家共识的指导，通过规范的干预措施、持续的监测和长期的管理来实现并巩固这一成果。仍需注意的是：

1、这些方案需根据患者的具体病情、病程、胰岛功能等个体化选择。

2、强化生活方式干预应贯穿整个治疗过程，是所有逆转方案的基础。

3、逆转糖尿病并不等于治愈，患者仍需定期监测血糖，保持健康的生活方式。

糖尿病可以逆转吗

糖尿病至今仍是一种终身性疾病，无法治愈。如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲是不可能逆转的。但是，医生可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。

研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。从这个意义来说，可以实现糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。

一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。

糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是大部分糖尿病患者特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多，同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活方式。另外，随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。

糖尿病前期人群还不能算是糖尿病患者，但是血糖要比一般人群高。如果这个时候进行干预，会收到良好的效果。糖尿病前期人群一般不用吃药，通过生活方式干预，多数可以恢复到正常状态。一部分新发的、糖尿病病程不长的已确诊患者，特别是肥胖人群，通过合理的生活方式干预，尤其是体重减轻后，糖尿病病情随之消失。有些患者甚至能把胰岛素和降糖药都停掉，并维持相当长的时间。

40岁以上人群最好每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。这种干预可以真正逆转糖尿病。即使控制不住，最终确诊为糖尿病，这些干预对患者后期的糖尿病治疗和管理也会很有意义。

要敏锐地早期识别糖尿病。“三多一少”是糖尿病患者的典型症状。“三多”是指多饮、多食、多尿，“一少”是指体重减少。但很多患者并没有“三多一少”的表现，而是通过查体发现自己患上了糖尿病。另外，还要警惕一些日常生活中的异常现象，比如伤口不易愈合、身上经常长疖子等。特别是有糖尿病家族史的人群，如果有这些异常就要到医院进行糖尿病筛查。极个别的糖尿病患者早期表现出低血糖反应，也要予以足够的重视。

虽然目前还没有根治糖尿病的办法，但是有效控制高血糖的方法非常多。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。从这个意义上来说，延长并发症的发病时间，也是一种糖尿病治疗的“逆转”。

（作者为北京协和医院内分泌科主任医师）

《 人民日报 》（ 2021年11月05日 17 版）

来源：人民网