嘉会国际医院糖尿病(嘉会国际医院ceo)

• 1、75岁老人感染新冠昏迷送抢救，医生强调糖尿病患者要注意身体信号
• 2、糖尿病患者如感染新冠，需格外注意身体信号
• 3、给照护者一个“喘息期”，嘉会医疗推出一站式医养服务疏解子女养老疲劳

75岁老人感染新冠昏迷送抢救，医生强调糖尿病患者要注意身体信号

随着感染高峰逼近，急诊、发热哨点、儿科、全科等已人满为患，住院部也趋于饱和，经历着医护人手短缺和患者量激增的双重考验。更严峻的是日渐增多的高危患者，除了70岁以上的老年群体以外，另一个人群也同样不容忽视，那就是有糖尿病史的患者。

近日，上海嘉会国际医院急诊科就收治了这样一位I级患者，入院时已处于昏迷状态，被立刻送入复苏室抢救。当时患者已血压休克(Bp71/40mmHg)，末梢血糖过高已测不出来，血气分析显示严重代谢性酸中毒（PH 6.89）和重度高钾血症(6.8mmol/l)，静脉血糖超过50mmol/L。

家属反馈患者已75岁，有多年糖尿病史和高血压，血糖控制不佳，平日主要依靠胰岛素注射配合口服降糖药治疗。感染新冠后，患者出现发热、食欲不佳，进食少的症状，家用血糖仪已无法测出血糖，增加胰岛素剂量的效果也不佳。感染2日后，患者出现呕吐、腹泻1天后，次日家属发现其意识不清后送至医院，情况万分危急。

急诊科江医生一边请ICU和内分泌科庞璨医生前来会诊，一边和超声科借调监测设备，同时和急诊医护团队准备深静脉扩容补液，争取尽快平稳患者的生命体征，以便后续能完善检查。

ICU和内分泌科的医生迅速抵达急诊。经会诊后，该患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷，严重脱水、严重高钾血症、无尿、肾功能不全。急诊立刻通过去甲肾上腺素升血压，同步进行补液扩容降血钾、小剂量胰岛素降血糖、纠酸、抗感染、导尿等一系列治疗，DKA纠正血糖控制至安全范围后，患者终于意识清醒了。考虑到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等问题，院内将其收入ICU病房继续治疗，目前已顺利转至住院部。

嘉会医疗内分泌科庞璨医生说，一项汇总分析研究表明糖尿病可能会明显恶化新冠肺炎的临床病程。与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者严重新冠肺炎的几率增加约2倍, 死亡的几率增加约2倍。2型糖尿病患者本身就存在有潜在慢性炎症，这与胰岛素抵抗相关。同时，糖尿病患者常合并有高血压、肥胖、心血管疾病、血脂异常等其他慢性疾病，这也可能加重了预后不良。虽然机制未明确，但在已有慢性炎症的基础上，伴随着对新冠感染的炎症反应增强和病毒载量的增加，就可能会导致出现极端的全身免疫反应，促使病情加重。

有基础病的老年患者始终是新冠疫情中最脆弱的人群，急诊科江少伟医生也遇到了多例糖尿病相关的危重症患者。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症。

糖尿病酮症酸中毒是一种常见的、潜在致命的糖尿病急性并发症，由相对胰岛素缺乏引起，在1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者中更常见。在已有糖尿病的患者中，DKA可能是严重新冠肺炎的常见并发症，也是预后不良的标志。研究表明新冠会诱发糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。危重症新冠患者可能出现重度胰岛素抵抗，而且新冠缓解后胰岛素抵抗可能迅速改善。此外，部分住院患者也容易出现长期重度低血糖。

因此感染新冠后，有糖尿病病史的患者，无论年龄，都需要积极预防低血糖、严重高血糖和DKA。

【血糖监测】

感染新冠时血糖能会出现波动，这时需要增加血糖监测的频次，包括空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。

无症状感染或症状较轻的糖友，如果血糖控制平稳可选择居家隔离。注意保证充足的睡眠，作息规律，避免焦虑，确保合理营养膳食，因地制宜室内运动，同时加强自我血糖监测。

如出现高热不退、血糖持续升高甚至家用血糖仪无法测出，呕吐、腹泻、呼吸困难、气短等病情加重的表现需及时至医疗机构诊治，甚以免延误病情。

【降糖药物】

新冠感染期间更需要规律使用降糖药物。坚持用药，不可随意更改药物或停药，尤其是胰岛素治疗的患者切勿随意停用胰岛素，如果出现胃肠道症状，不能正常进食，需及时根据血糖情况增减药物，或者及时就医寻求治疗方案的调整。

大部分止咳的液体制剂含有糖分，可能对血糖产生一定影响，建议开具不含糖分的止咳制剂。

为了保持补充水分，应根据需要每1-2小时摄入8盎司(约250mL)无碳水化合物的液体(如水、肉汤)，以补充排尿和不显性失水丢失的水分。

总之，对于糖尿病患者，安全有效的血糖、血压和血脂控制，才可能有助于减轻疾病严重程度，居家期间也要制定科学的饮食和运动计划并坚持按计划执行，保证充足的睡眠和良好的心情，这样才能确保安全度“疫”。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

糖尿病患者如感染新冠，需格外注意身体信号

随着感染高峰的逼近，急诊、发热哨点、儿科、全科等已经人满为患，住院部也趋于饱和，经历着医护人手短缺和患者量激增的双重考验。更严峻的是日渐增多的高危患者，除了70岁以上的老年群体以外，另一个人群也同样不容忽视，那就是有糖尿病史的患者。

近日，上海嘉会国际医院急诊科就收治了这样一位I级患者。入院时患者已处于昏迷状态，被立刻送入复苏室抢救。当时患者已血压休克(Bp71/40mmHg)，末梢血糖过高已测不出来，血气分析显示严重代谢性酸中毒（PH 6.89)和重度高钾血症(6.8mmol/l)，静脉血糖超过50mmol/L。

患者75岁，有多年糖尿病史和高血压，血糖控制不佳，平日主要依靠胰岛素注射配合口服降糖药治疗。感染新冠后，患者出现发热、食欲不佳，进食少的症状，家用血糖仪已无法测出血糖，增加胰岛素剂量的效果也不佳。感染2日后，患者出现呕吐、腹泻1天后，次日家属发现其意识不清后送至医院，情况万分危急。急诊科江医生一边请ICU和内分泌科庞医生前来会诊，一边和超声科借调监测设备，同时和急诊医护团队准备深静脉扩容补液，争取尽快平稳患者的生命体征，以便后续能够完善CT检查。

经会诊后，该患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷，严重脱水、严重高钾血症、无尿、肾功能不全。急诊立刻通过去甲肾上腺素升血压，同步进行补液扩容降血钾、小剂量胰岛素降血糖、纠酸、抗感染、导尿等一系列治疗，DKA纠正血糖控制至安全范围后，患者终于意识清醒了。考虑到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等问题，院内将其收入ICU病房继续治疗，目前已顺利转至住院部。

嘉会医疗内分泌科庞璨医生分享道，与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者严重新冠肺炎的几率增加约2倍, 死亡的几率增加约2倍。2型糖尿病患者本身就存在有潜在慢性炎症，这与胰岛素抵抗相关。同时，糖尿病患者常合并有高血压、肥胖、心血管疾病、血脂异常等其他慢性疾病，这也可能加重了预后不良。虽然机制尚未明确，但在已有慢性炎症的基础上，伴随着对新冠感染的炎症反应增强和病毒载量的增加，就可能会导致出现极端的全身免疫反应，促使病情加重。

有基础病的老年患者始终是新冠疫情中最脆弱的人群，急诊科江少伟医生也遇到了多例糖尿病相关的危重症患者。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的、潜在致命的糖尿病急性并发症，由相对胰岛素缺乏引起，在1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者中更常见。在已有糖尿病的患者中，DKA可能是严重新冠肺炎的常见并发症，也是预后不良的标志。研究表明新冠会诱发糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗性高血糖状态(HHS)。危重症新冠患者可能出现重度胰岛素抵抗，而且新冠缓解后胰岛素抵抗可能迅速改善。此外，部分住院患者也容易出现长期重度低血糖。

因此感染新冠后，有糖尿病病史的患者，无论年龄，都需要积极预防低血糖、严重高血糖和DKA。

血糖监测：

感染新冠时血糖能会出现波动，这时需要增加血糖监测的频次，包括空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。

无症状感染或症状较轻的糖友，如果血糖控制平稳可选择居家隔离。注意保证充足的睡眠，作息规律，避免焦虑，确保合理营养膳食，因地制宜室内运动，同时加强自我血糖监测。

如出现高热不退、血糖持续升高甚至家用血糖仪无法测出，呕吐、腹泻、呼吸困难、气短等病情加重的表现需及时至医疗机构诊治，甚以免延误病情。

降糖药物：

新冠感染期间更需要规律使用降糖药物。坚持用药，不可随意更改药物或停药，尤其是胰岛素治疗的患者切勿随意停用胰岛素，如果出现胃肠道症状，不能正常进食，需及时根据血糖情况增减药物，或者及时就医寻求治疗方案的调整。

大部分止咳的液体制剂含有糖分，可能对血糖产生一定影响，建议开具不含糖分的止咳制剂。

为了保持补充水分，应根据需要每1-2小时摄入约250mL无碳水化合物的液体(如水、肉汤)，以补充排尿和不显性失水丢失的水分。

新民晚报记者 左妍

给照护者一个“喘息期”，嘉会医疗推出一站式医养服务疏解子女养老疲劳

许先生已第2次来到上海嘉会国际医院，他确诊阿尔兹海默症已6年，子女每日轮流照顾其起居，但日复一日的照护也让子女身心俱疲，“他现在就像小孩一样，呛到肺里了也不知道。”子女坦言父亲在嘉会住院的那一周，他们也能好好睡一觉。

老龄化社会滚滚而来，这个小家庭的困境是中国众多家庭共同面对的难题。为应对养老家庭的这些痛点，上海嘉会国际医院推出“一站式全健康医养服务”，住院期间提供包括总体健康评估服务、针对性的康复治疗、一对一的护理陪伴和心理咨询等服务。

缓解子女养老疲劳，构建医疗照护“安全网”

据国家卫健委老龄健康司统计，截至2021年，中国已有4500多万失能失智老人，国内慢性病患者已达1.8亿，65岁以上多病共存的老人占比达到2/3，如何解决长期养老中的实际问题迫在眉睫。2018年，上海在全市推行长护险制度，至2023年已有近40万长期失能老人享受长护险照护服务，如为老人清洁、排痰、鼻饲、换药等，根据失能程度每周3-7次照护服务，每次1小时左右。

长护险服务解决了部分家庭的困扰，但仍有两种特殊情况亟待考虑：其一，如何为高依赖需求的老人提供24小时监护？“失能失智老人一旦长期卧床，可能面临肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。”嘉会医疗住院部副主任赵言玮医生分享道，一旦出现压疮、拔管风险等，没有专业护理技能的家属、家政往往有心无力。

其二，高龄老人的子女同样已跨入老年行列，如何平衡两代老人的健康护理？“人口老龄化加速的背景下，照护80岁至90岁高龄患者的子女也已是白发老人。”住院部主任JohnnyMei记得，嘉会曾收治一位85岁心血管患者，手术前患者儿子突发疾病无法陪护，术后由护士全权照护。

上海嘉会国际医院于今年7月推出“一站式全健康医养服务”，除了住院期间提供医养服务，出院后，也将依托嘉会数字化平台对老人进行长期健康监测和管理。运行一个月来，该医养服务被不少家庭视作长护险服务的一种补充，不仅让对医疗依赖更高的老人可以在一个专业环境下得到全面照护，也为子女提供短暂休息与自我调整的时间。

智能远程健康系统，打造慢病管理“数据网”

针对更为广大的慢性病患者群体，预防先行更为关键。80岁的徐老患高血压伴糖尿病史已50余年，去年收缩压一直在150-160mmHg波动，因就诊时出现“白大褂效应”导致数据不精准，多次调整药物依然控制得不理想。为更有效获取患者的血压数据，嘉会心内科特别增加了家庭血压监测的“医嘱”，鼓励患者每日在早晨和夜间进行2次血压测量，通过嘉会APP记录血压、心跳的数据，与医生远程联络，并借助嘉会互联网医院在线问诊完成血压控制药物的调整。9个月后，徐老的诊间血压、家庭血压控制双双达标。

“互联网时代，慢病管理APP为医患搭建了便捷渠道。随着系统不断升级完善，可以帮助患者进一步认识自身疾病，用正确的方式和心态处理疾病中遇到的问题。”上海嘉会国际医院心脏中心主任魏盟医生介绍，基于嘉会APP数字化医疗服务体系，患者和家属可通过慢病管理、用药提醒等精细化管理服务模块，鼓励老人按照医嘱持续进行血糖、血压、膳食等数据监测，一键续药，配送到家。

该系统打破了医患间的信息壁垒，由医生与患者共同管理并实时监测，一旦健康数据出现异常，嘉会医护团队将即刻收到预警提醒。子女也可在APP上绑定家人信息，实时查看老人健康数据，并远程设置用药提醒，协助提醒父母定时服药。

嘉会医疗CEO葛丰表示：“中国面临着现阶段老龄人口庞大，医疗资源相对紧张的严峻形势。在人工智能技术日新月异的时代，数字化技术从一定程度上提升了医疗效率，但个体化服务对医疗而言依然不可或缺。我们希望以科技赋能医疗，实现智能医疗与人文关怀的融合，切实解决一个家庭、而非个体的痛点。”

上海正在持续构建老年友善医疗机构，2022年，嘉会医疗被列入上海市老年友善医疗机构名单，其不仅在硬件上将适老化纳入考量，全院均配备无障碍卫生间、轮台阶、轮椅坡道等便利设施，在软件上亦持续完善老年关爱服务，目前开设包括一站式全健康医养服务、就医陪诊服务、慢病管理系统、用药提醒推送、老年专项筛查等一系列便民举措，助力改善国内的养老资源紧缺问题。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

图：受访方供图