做手术糖尿病(做手术糖尿病血糖控制多少)

• 1、手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了
• 2、糖尿病病人做手术，该如何管理血糖？医生讲清楚
• 3、糖尿病手术的优点有哪些？哪些糖友可以做手术，要满足这两个条件

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

1.手术如何降血糖？

“糖尿病手术”，具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。

2.降糖为何要动“刀”？

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

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另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

3.哪些糖友可手术？

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

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简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

4.哪些情况不能做手术？

手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

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因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。

5.降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。

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6.手术时机如何选？

一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。

7.手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

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总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

8.做完手术管多久？

糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。

9.能根治糖尿病吗？

那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。

10.术后还应注意啥？

《共识》认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭数12下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

另外，手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

糖尿病病人做手术，该如何管理血糖？医生讲清楚

今年夏天的时候，张医生的妹妹从南方回到东北避暑。由于张医生工作比较忙，加上她们一家都不喜欢早起，所以，早上没有见面的可能，早餐一般都是她们自己处理。张医生之前说过，为了让孩子上午不饿，张医生的妻子会在早上这段时间做几个小菜，吃点米饭。为了表示礼貌，都会给没起床的妹妹一家留一点。

可让人没想到的是，中午回来的时候，张医生发现，早上留出来的米饭居然被吃的一干二净，就询问二人，怎么没有出去吃一口热乎的。妹夫就说，他本来是打算出去吃一口的，但走进厨房闻到了米饭的香气，就尝了一口，结果发现，他从来没有吃过这么好吃的米饭，二人就一起把剩下的米饭给吃掉了。

张医生这不是带货，更不是吹牛，只是替家乡的大米做一点广告，黑龙江的大米是非常好吃的，即使没有菜，吃起来都是非常香的。缺点是有点小贵，喜欢吃米饭的朋友，可以过来尝一尝，肯定会让您不虚此行。聊到这里，有一个问题要提醒朋友们一下，米饭的血糖生成指数高达83.2%，所以，对于患有糖尿病的朋友来说，并不是太友好，所以，味道再好，也不能多吃。

好了，让我们接着回到今天的话题，就是有关于手术这段时间，血糖应该控制在多少比较安全。之前咱们说了关于术前的调整，下面，咱们接着聊有关于术中和术后的血糖管理。对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的 2 型糖尿病朋友，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。

但在大中型手术术中，需静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。一般患者建议每1~2小时监测1次血糖；危重病人、大手术和持续静脉输注胰岛素患者，建议使用标准血糖仪每0.5~1.0小时监测1次，或使用持续的血糖监测。血糖控制的目标为 7.8~10.0 mmol/L，就是张医生经常开玩笑说的：八九不离十。

为了防止术中出现低血糖，医生可能在手术的时候，为患病的朋友输注5%葡萄糖注射液，输注速度为100~125 ml/h，也有的医生喜欢葡萄糖⁃胰岛素⁃钾联合输入，同时根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。当然，这部分工作都是医生在做，我们没什么好担心的。

关键的是术后的处理，在我们恢复正常饮食前，仍需要使用胰岛素控制血糖，要求使用超过24小时，这段时间，医生可能会采取静脉输注的办法，调整我们的血糖水平，同时补充葡萄糖 ，保 持 随机血糖在7.8~10.0mmol/L。

恢复正常饮食后可改为胰岛素皮下注射。对不能进食的朋友，可能会仅仅给予基础胰岛素；正常进餐者，可采用基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，也可考虑使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，这样做的目的就是为了在血糖达标的同时，减少血糖波动。

对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1~7.8 mmol/L，随机血糖 7.8~10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。

聊到这里，我们简单说一下围手术期低血糖的处理，医生一般会根据病人低血糖的水平决定输注的液体类型及监测血糖的频率。手术的时候，当患病朋友血糖<3.9mmol/L 时，这时候已经是低血糖了，医生会立即给予50%葡萄糖注射液15 g静脉推注，并暂停胰岛素输注，同时每15~30min监测1次血糖；

当血糖为3.9~5.6mmol/L时，这时虽然不是低血糖，但有出现低血糖的危险，医生会减慢胰岛素输注速度 ，同时每小时监测1次血糖，防止发生意外；当血糖为5.6~10.0mmol/L，不需特殊处理，只需要每 1~2 小时监测血糖1次。

如果低血糖发生在术前或术后，可进食的清醒的朋友，可以立刻口服10~25g快速吸收的碳水化合物，比如含糖饮料；不能口服的朋友，也需要立即静脉推注50%葡萄糖注射液 20~50ml，之后持续静脉点滴 5% 或 10% 葡萄糖注射液维持血糖，每15~20分钟监测1次直至血糖≥5.6mmol/L。这部分工作，都是我们的主管医生为我们完成的，其实没有什么好担心的，比较难的是我们恢复饮食以后。

等到术后正常饮食后，患有糖尿病的朋友就可以恢复到原有治疗方案，需要注意的是，进行大中型手术的病人，术后需要继续使用胰岛素静脉输注，并根据血糖波动情况调整胰岛素剂量，待饮食恢复后，改为胰岛素皮下注射或过渡为术前治疗方案。这个过程是最容易出现问题的阶段，我们一定要注意自己血糖的变化，避免出现各种各样的问题。

关于手术期间，血糖控制目标的问题，今天就聊到这里，通过这些描述，不知道朋友们发现没有，围手术期的血糖控制，相对来说比较宽松，张医生反复强调8、9、不离10。因为在这段时间，身体会处于一种高分解代谢的状态，以保证有足够的能量去对抗疾病。

如果这段时间，我们非要把血糖给拉下来，非常容易出现低血糖，引发心脑血管意外，因此，血糖的管理是一个复杂的学问，即使是同一位病人，处于人生的不同阶段，他的血糖控制目标可能是完全不同的。所以，患有糖尿病的朋友，要经常到医院复查，和您的医生建立紧密的联系，随时调整我们的血糖控制目标和降糖药物。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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糖尿病手术的优点有哪些？哪些糖友可以做手术，要满足这两个条件

糖尿病手术治疗作为一种创新且有效的治疗方法，为众多糖尿病患者带来了新的希望。它不仅具备几大显著优势，同时也伴随着一系列特定的实施条件，确保手术的安全性和有效性。

首先，让我们深入了解一下手术的主要优点。手术时间短是糖尿病手术的一大亮点，整个过程通常只需大约40分钟即可完成。这意味着患者无需长时间等待，手术过程中的焦虑感也会大大降低。此外，手术全程采用先进的腹腔镜技术，彻底摒弃了传统意义上的“开刀”方式。仅需三个微小的切口，医生便能精准地完成手术操作。这种微创技术极大地减轻了患者的术后疼痛和恢复负担，使得患者能够更快地回归正常生活轨道。

在恢复方面，由于手术创伤小，患者术后恢复速度相对较快。这意味着他们可以在较短的时间内重新投入工作和学习，无需长时间卧床休息。同时，该手术方法后遗症发生率极低，为患者提供了更高的安全保障。无论是从身体还是心理层面来看，糖尿病手术都为患者带来了极大的福音。

值得注意的是，糖尿病手术适用于多种类型的患者，显示了其广泛的适用性。无论是轻度还是中度糖尿病患者，只要符合条件，都有可能通过手术获得显著的疗效。对于部分患者而言，手术效果更是令人瞩目。不仅能有效逆转血糖水平，还有机会让患者彻底告别长期的药物和胰岛素治疗，从而有效缓解糖尿病并发症，提高生活质量。

然而，进行糖尿病手术并非易事。患者需要满足一系列特定的实施条件。首先，手术主要适用于2型糖尿病患者。这是选择该治疗方式的首要前提。其次，患者年龄不得高于70周岁，且需能够耐受手术麻醉。尽管这是微创手术，但术前仍需进行全面检查，以确保患者没有严重的心血管疾病等手术禁忌症。只有满足这些条件的患者，才能考虑通过手术来治疗糖尿病。

因此，在决定手术前，患者务必前往正规医院进行详细的身体评估。寻求专业医生的检查和指导是至关重要的。