糖尿病和高尿酸(糖尿病和高尿酸会导致心脑血管疾病吗)

• 1、高尿酸和糖尿病啥关系
• 2、当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗
• 3、当高血糖遇上高尿酸，我该怎么吃？

高尿酸和糖尿病啥关系

山东读者黄先生问：我患糖尿病已有五年。前段时间到医院复查，医生说我尿酸高，诊断为高尿酸血症。它们都是代谢疾病，请问是否有关联？

火箭军总医院肾脏内科主任涂晓文解答：尿酸代谢与糖代谢是一对“难兄难弟”，国内外研究显示，高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关。尿酸盐沉积于关节，会造成痛风性关节炎，最终导致关节变形；沉积于肾脏，则会导致痛风性肾病及尿酸结石的发生，甚至最终会引发尿毒症；另外，尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，最终引发冠心病、高血压、脑卒中等；当尿酸盐沉积于胰岛，则可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。相关分析显示，血尿酸每升高１毫克/分升，糖尿病发生的相对危险度增加65%。

糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症。可能是肾脏尿酸排泄功能异常，导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强所致。另外，高尿酸血症还可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱，预示和加重动脉粥样硬化的发展，增加心脑血管事件的发生。

当高尿酸血症遇上糖尿病？专家教你如何治疗

高尿酸血症与糖尿病都是代谢性疾病，两者有共同的发病基础——营养过剩，且都明确与胰岛素抵抗相关，都与饮食、酒精摄入等危险因素相关，都是心血管疾病的危险因素。那么，当高尿酸血症遇上糖尿病，我们该如何做呢？

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；而由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等就属于痛风，这两者是同一疾病的不同状态。

糖尿病是由于人体糖代谢紊乱、出现以高血糖为主要标志的代谢疾病群。

若同时患有高尿酸血症和糖尿病，治疗可能陷入两难。糖尿病治疗需要多运动，而高尿酸血症所致的活动性关节炎却又限制过度运动；糖尿病提倡高蛋白质、低热量饮食，高尿酸血症严格控制肉类摄入等；某些降糖药物还可能影响嘌呤代谢等。

当高尿酸血症遇上糖尿病时，专家建议可以从下面4点进行治疗：

1、调整饮食结构，控制饮食总热量

（1）低碳水化合物饮食。控制主食，有利于控制血糖。

（2）多食富含膳食纤维、Vit B1及Vit C的蔬果。痛风患者可食用柠檬、樱桃和橄榄，绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用，这些果蔬能有效防控痛风，膳食纤维可增加胰岛素敏感性。同时，不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品，减少一些水果（苹果、香蕉、无花果、梨、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、莲藕、马蹄等）等含果糖较高的果蔬摄入，还要避免饮酒。

（3）多饮水。增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。在无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议痛风患者饮水，每日饮水总量为2～3L；建议分次饮水，早、午、晚有3次饮水量达500ml左右；尽量选择弱碱性、小分子水；可以饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3 L的水中）；禁用软饮料。

（4）痛风患者食用动物性食品时，应注意种类、数量、加工方式。避免食用动物内脏如肝、肾、心、肠等，可选择嘌呤含量较低的牛奶、鸡蛋及适量非哺乳类动物肉类（包括鸡、鸭、鹅和部分淡水鱼等）。进食肉类应以瘦肉为主，每日肉类摄入量不宜超过100g，尽量进食新鲜肉类，提倡水煮后弃汤食用，避免使用过多盐、糖和香辛料的调味品，但痛风急性期需禁食一切肉类。

2、选择对尿酸影响小的药物

选择药物时要注意以下4种：

降糖药物。胰岛素、磺脲类（格列美脲、格列齐特）对尿酸有一定影响，使用上述药物要权衡。

利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和髓袢利尿剂（呋塞米）会影响尿酸排泄并可诱发血糖升高，保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）则有促进尿酸排泄作用。

降压药。高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降压药物首选ARB。ARB具有降尿酸作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）能减轻胰岛素抵抗。

糖皮质激素。糖皮质激素会增加体重、胰岛素抵抗，痛风发作时也要尽量避免应用。

3、体重管理

脂肪组织可产生和分泌更多的尿酸，并增加胰岛素抵抗。体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加痛风发病风险，减重可降低血尿酸水平，减少痛风发作。

4、规律适量运动

低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。所以，适当运动可作为非药物治疗措施之一。5条运动原则请牢记：

高尿酸血症患者建议规律锻炼； 痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动，痛风急性期则以休息为主，中断锻炼；运动次数以每周4～5次为宜，每次0.5～1小时，可选择慢跑、太极拳等方式；运动期间或运动后，避免快速大量饮水，应适量饮水，促进尿酸排泄；有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

本文由中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬进行科学性把关。

“达医晓护”供稿

当高血糖遇上高尿酸，我该怎么吃？

当高血糖遇上高尿酸，我该怎么办？饮食、治疗等方面矛盾重重，两种疾病带来的双重考验，又该怎么解决？

糖尿病是内分泌科最常见的代谢性疾病，主要以慢性高血糖为主要特征，如果血糖控制不佳，可引起身体多系统的慢性损害，甚至可导致眼、肾、心脑血管、神经等多种并发症。

痛风也是一种代谢性疾病，主要以血液中的尿酸水平升高为特征，如果尿酸水平过高，有可能导致急性痛风发作，甚至可引起肾脏损害、痛风石等慢性并发症。

对于个体患者来说，患有上述两种疾病的任何一种，就已经痛苦不堪，如果同时患有这两种疾病，如同雪上加霜。

01

主食方面

在控制总热量且保证饮食结构合理的基础上，要注意粗细粮搭配食用。

单纯的糖尿病患者建议多吃含膳食纤维丰富的粗粮，是因为粗粮热量低，升血糖慢。

对于高尿酸血症患者，由于粗粮的嘌呤含量相对细粮高，所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，既不要顿顿吃细粮，以免血糖升高；也不要天天吃粗粮，以免尿酸水平升高，可粗细粮交替食用。

02

蛋白质方面

一般来说，单纯的糖尿病患者建议进食优质蛋白，优质蛋白中动物蛋白占50%以上，如鱼虾类、肉类，除此之外，还可以适量摄取豆类蛋白。

因为鱼虾类蛋白质质优且热量较低，升血糖慢，所以，建议作为糖尿病患者蛋白质摄入的首选。

对于单纯患有高尿酸血症或者痛风的患者，与糖尿病正好相反，特别是痛风急性发作期，要限制嘌呤含量高的鱼虾等海产品，蛋白质应主要以鸡蛋、牛奶等嘌呤含量低的为主。

当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，在痛风急性发作期，要以痛风为主，严格限制鱼虾类的摄入，防止痛风复发。缓解期时，糖尿病与高尿酸血症均要顾及，可以适量食用海产品、肉类、豆制品等。

03

脂肪

不管是糖尿病还是高尿酸血症均要限制脂肪的摄入，避免摄入油炸食品，因为脂肪是产生热量最高的物质，所以，对于动物内脏，如鸡肝、猪心等，因含有过高的胆固醇和嘌呤等，均要严格控制。

这是两种疾病的相似之处，因为两种疾病均属于代谢类疾病，所以，建议低脂、低油、低糖、清淡饮食。

04

蔬菜

单纯的糖尿病患者建议多选择叶类蔬菜，如菠菜、芹菜、白菜、大头菜等，也建议食用一些野菜，代替常见蔬菜食用。菜类膳食纤维丰富，热量低，即使吃得数量比较大，也不会明显升高血糖。

但是，市场上的叶类蔬菜和野菜的嘌呤含量高，食用后会引起尿酸水平升高。

所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的时候，应该适当控制叶类蔬菜和野菜的摄入，适当搭配瓜茄类等蔬菜，如冬瓜、苦瓜、茭瓜等。

05

水果

糖尿病患者要限制水果的摄入，因为水果含有较多的果糖，吸收快，升血糖也快，平时，建议以西红柿、黄瓜等代替水果，当血糖控制良好且稳定的情况下，建议适量食用含糖量低的水果。

但是，对于高尿酸血症及痛风患者，也要控制水果的摄入，因为水果中的果糖，不仅升高血糖，也能升高尿酸，摄入过多，容易升高尿酸水平，甚至诱发痛风发作。

所以，当糖尿病遇上高尿酸血症的患者，就要选择那些热量低且果糖含量低的水果，如樱桃、草莓、猕猴桃等。

06

酒类

糖尿病患者的饮酒原则是不鼓励饮酒，对于有饮酒嗜好的患者，在血糖控制良好的情况下，可以限制饮酒，不是必须戒酒。因白酒热量高，不建议饮用白酒，可适量饮用红酒或者啤酒，但要避免空腹饮酒，饮酒后必须吃主食，以预防低血糖。

对于高尿酸血糖，特别是痛风的患者，既要严格限制白酒，也要限制红酒等酒类，当尿酸水平控制理想且严格的情况下，可少量饮用红酒。

所以，当糖尿病遇上高尿酸血症特别是曾有痛风发作的患者，急性期禁止饮酒。缓解期，只有当血尿酸水平小于300umol/L的时候，红酒是唯一的选择，而且要严格限制饮酒的次数和数量，每周不超过两次，每次要少于1两。

文|胡新林 青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科

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