两性糖尿病(2型糖尿病性功能)

• 1、面对性生活，糖尿病患者该怎么办？科学调理，医生给您想办法
• 2、糖尿病会影响夫妻关系？并发症将降低男女性功能，3招来调理
• 3、毛霉菌病的抗真菌治疗，一文了解

面对性生活，糖尿病患者该怎么办？科学调理，医生给您想办法

糖尿病已经成为我国多发常见疾病，针对糖尿病的治疗目前还没有特别有效手段，饮食、药物控制是长期的过程，需要坚持，稍不注意血糖就会升高。

血糖控制不好并发症就随之而来，常见的并发症主要有视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经的病变，还有对于两性之间私密的性功能障碍。

相对于女性不容易被察觉的的性功能障碍，男性的性功能障碍可谓有一点异常就能被发现，在我国糖尿病引发的勃起功能障碍发病率为75.1%。因此针对性功能障碍的治疗已经刻不容缓。王先生就是其中一例。

王先生是38岁的2型糖尿病患者，在一年前就出现了口干、多饮多尿、体重下降的典型症状，由于王先生健康意识浅薄并未引起注意。但是却在前段时间来门诊部就诊，原来是因为王先生在进行夫妻生活的时候发现自己勃起功能严重下降，多次持续的症状让王先生非常担心，于是来我院就诊。

根据王先生描述的典型症状，高度怀疑糖尿病未治疗导致的勃起功能障碍并发症，于是安排当天静脉空腹血糖检查。检查结果显示空腹血糖16.95mmol/L，糖化血红蛋白12%，初步诊断为2型糖尿病。

由于王先生已经出现了勃起功能障碍，就建议患者住院治疗。在住院过程中对患者做了夜间勃起功能监测、性激素六项检查，其中就包括了睾酮，检查结果显示睾酮1.25ng/mL，已经偏低。

其他检查并无明显异常，综合诊断为：2型糖尿病、勃起功能障碍，判断勃起障碍可能是因为糖尿病未治疗造成的，因此在治疗方案中主要先控制血糖，给予降压药物，再进一步制定治疗方案。

在住院十天的时间，根据患者情况安排了低盐低脂控制饮食的方法，并且按时服用二甲双胍和格列美脲片，建议运动。针对患者的勃起障碍问题专科医生会诊表示是因为睾酮低引起的，建议先控制血糖，必要时可使用助勃药物，如口服他达拉非。

在院治疗后期，患者血糖血压稳定，复查项目无异常安排出院。

在出院后安排的复查时间，王先生来院复查表示现在严格控制血糖水平，时间久了，原本最开始夫妻生活还需要吃药，现在也不用药物了，双方都很开心。

王先生的典型案例，说明了糖尿病带来的并发症是会严重影响到我们的生活质量，特别是当涉及到性生活的时候。那么不得不提问为什么糖尿病会影响性功能呢？

判断自己性功能是否受影响，先弄清楚性功能障碍的标准：

男女都会出现性功能障碍，共同点包括性欲障碍，如性生活不和谐导致的性欲减低或性欲亢奋；性唤起障碍，男性男性的勃起障碍，女性的在性生活中无法兴奋；性高潮障碍，无法高潮或者延迟都属于其中。

性功能障碍在男性方面特殊的表现是射精障碍，除了大众熟知的早泄，还有频繁遗精、不射精，对于女性特殊的则是生殖器官的性交疼痛。

简单了解性功能障碍的标准，对于糖尿病性功能障碍的作用机制可谓是多方面的：对于影响男性性功能来说糖尿病主要影响因素是神经的病变、血管病变和激素、心理因素等等。

• 关于神经的病变影响勃起功能

已经有研究表明糖尿病性勃起障碍和神经的病变有直接联系。阴茎勃起主要是动脉血流增加、静脉血排除减少、海绵体平滑肌三者共同作用，糖尿病患者长时间血糖水平不稳定导致勃起时阴茎静脉血回流过快，三者协同因素之一受影响。

而周围神经的病变使得阴茎勃起相关神经递质浓度受改变，还会影响体内一氧化氮这一支持勃起的元素，阴茎勃起障碍就会发生。

• 血管病变的影响

在实验研究中显示，阴茎动脉的狭窄和闭塞会导致海绵体动脉功能受阻，阴茎勃起主要是因为海绵体充血，动脉功能受阻，动脉血流减少导致勃起障碍。

糖尿病的慢性并发症多见的就是血管病变，血管病变出现动脉硬化，随血流流动造成的影响中除了造成性功能障碍，还会造成心脏病、脑卒中等高危疾病。

• 心理因素的影响也很重要

在糖尿病影响的性功能障碍中约有25-35%属于心理性勃起障碍，糖尿病病人在长期治疗过程中面对长时间治疗以及高额的费用过程中，情绪状态发生改变，抑郁焦虑情绪滋生。这样先于勃起障碍产生的心理因素也会使性功能减弱。

• 激素水平变化也是影响男性性功能的因素之一

男性糖尿病患者性激素中睾酮水平明显下降，同时导致分泌雄激素的能力明显降低，这些都是导致男性勃起障碍的生理因素。

对于女性来讲糖尿病带来的性功能障碍主要因为糖尿病造成的内分泌紊乱，性激素分泌物降低造成性欲降低、情绪抑郁等；还有糖尿病血管病变造成的血管硬化，性刺激后阴道血流减少，造成阴道干涩，性生活不愉快，性欲进一步降低；最后长时间糖化血红蛋白造成性生活之后阴道细菌感染几率增加，导致性生活不愉快，性功能障碍发生。

不管怎么说，糖尿病导致的性功能障碍对男女都有影响，正确评价自己性功能是否受影响，具体了解这些症状出现在糖尿病之前还是之后，正视自己的问题，积极应对如何治疗。

面对糖尿病造成的性功能障碍目前的治疗可分为三点。

1、病因治疗是关键

糖尿病造成的性功能障碍主要是因为糖尿病在发展过程中并发症会随之而来，因此防治并发症首先严格控制血糖、血脂、血压。三者之间相互作用，控制不好就会朝向恶性循环发展，“三高”的共同点都是会造成代谢紊乱。

其中高血脂还会加重糖代谢紊乱，继而糖尿病的血管病变发生率和死亡率增高。此外糖尿病其他并发症紧随其后，神经血管的病变就会很难控制。

糖尿病的治疗首先以控制饮食积极运动作为首要原则。

饮食在糖尿病里面的重要性占据首位，针对某些不严重的糖尿病患者甚至可以最初通过控制饮食达到控制血糖的作用。糖尿病饮食原则的任何一条都是在降低血糖、补充能量、控制体重，特别是针对我国常见糖尿病病人主要为2型糖尿病。这类糖尿病中肥胖因素占据重要地位，饮食和运动都是为了控制体重，也说明控制体重对控制血糖的作用非同小可。

其次就是药物的服用。饮食运动和药物是属于糖尿病人的综合性治疗方案，药物除了控制血糖外还可以治疗并发症，从而减轻并发症给性功能带来的影响。

在选择降糖药物的时候也可以和医生商量能否选择对生殖系统有保护作用的，常见药物有双胍类。

2、 心理疗法也很重要

很多患者的性功能障碍除了是因为糖尿病并发症造成的器质性障碍外，50%的患者都是因为心理因素。可见心理健康介入治疗的重要性。

在治疗过程中，需要帮助患者正视性功能障碍的问题，引导患者及时就医。

患者面对相关问题也要做到与医生及时沟通，根据自己的情况找到合适的治疗方案。其次需要让患者意识到糖尿病的本质，以及糖尿病的正确治疗方法，减轻缓解患者因为糖尿病长期治疗以及治疗费用带来的心理压力，让患者重拾信心。

这两个目的是相互作用的，只有让患者正视糖尿病才能让患者正视糖尿病影响下的性功能障碍。

3、 专科药物治疗

如果是因为糖尿病并发症造成的器质性性功能障碍，就需要通过药物解决问题。

西地那非或者他达那非都是治疗因糖尿病造成的性功能障碍的专科药物。

这两种药主要是针对糖尿病血管病变造成的动脉硬化，可以帮助疏通血管，提高海绵体血流量，维持阴茎勃起功能，是糖尿病导致的勃起障碍首选药。

如果因为性激素造成的性欲低下、神经的病变造成的性功能障碍就需要根据情况给对应的治疗。

综上所述，糖尿病作为不可治愈的终生性疾病给人在心理总是会带来或多或少的影响。作为患者要接受糖尿病人的自我管理教育，在生活中做好自我管理和自我防护。同时积极主动配合医生治疗，控制血糖水平，面对多发的性功能障碍并发症也不要惊慌或感到难堪，正视问题，用积极的态度解决问题。

在针对性功能障碍的治疗中病因、药物、心理是最基本且每一项也都是不可或缺的。只有做好每一步，就会和王先生的勃起障碍问题一样迎刃而解，生活质量才会越来越高。

参考文献

【1】周燕，杨俭，药物治疗糖尿病女性患者性功能障碍状况，2019

【2】刘成群，糖尿病合并性功能障碍26 例临床分析

【3】医脉通，糖尿病ED的4个原因及6个对策，2018，03，26

糖尿病会影响夫妻关系？并发症将降低男女性功能，3招来调理

糖尿病是常见的慢性病之一。一朝患病，终生需要调理。糖友不可讳疾忌医，因为一味消沉面对，随着而来的可能是100多种并发症。

糖尿病不仅影响个人健康，还可能影响两性关系，尤其是长期的高血糖带来让人难以启齿的、对性功能的影响。随着糖尿病的发病年龄趋于年轻化，饮食男女得直面这样的问题。

糖尿病是如何对性功能产生影响的？又应该如何改善呢？

糖尿病影响男性性功能

毋庸置疑，随着年龄的增长，身体器官的衰老，男性的性功能肯定会慢慢下降。但是，在糖尿病的加持下，这种变化会尤其明显。

研究表明，在2型糖尿病患者中，性功能障碍发病率约为75%，大大降低患者的性生活质量。据统计，在全球范围内，大约1.5亿男性2型糖尿病患者伴有勃起功能障碍，且发病率逐年呈上升趋势。

临床显示，2型糖尿病患者勃起功能障碍发生率是正常人的3倍以上，对患者的心理、生理及生活质量造成严重影响。这可能是以下原因造成的。

血糖没有得到控制

糖友们长期血糖超标，血管中的葡萄糖大量积聚于神经细胞内，导致神经细胞出现肿胀、变性等现象，最终使神经纤维出现脱髓鞘，大大影响性功能。

有文献表明，血管、神经和阴茎等各方面的受损程度与血糖水平的高低密切相关。血糖含量越高，这些方面的受损越严重，并且受损程度会随着时间的延长而加重。

患病带来心理问题

研究表明，2型糖尿病患者多存在焦虑、抑郁等不良情绪。抑郁情绪使2型糖尿病患者常常处于应激状态，进而加重胰岛素抵抗，使糖激素含量显著升高，增加勃起功能障碍等并发症发生率。

此外，抑郁也是多种男科疾病的诱导因素，是引起性功能障碍的主要原因之一。

女性患者的性功能障碍

对于女性而言，性功能障碍也是一种较为多见的糖尿病并发症，其主要表现为性欲降低、性高潮障碍、性交疼痛及阴道润滑下降等方面，会对糖友的生活质量造成极大的不利影响。主要原因有以下几点。

血糖控制不佳

因为血糖控制不佳，易造成微血管、大血管及神经病变，使得女性在同房过程中阴道及局部组织充血不足，进而对性生活造成不利影响。

各种炎症影响

高血糖会极大地提高阴道炎症感染率，不利于女性的性唤起及阴道润滑。特别是霉菌性阴道炎，造成阴道瘙痒、分泌物减少，导致同房困难。所以女性应当注意自身私密处的细菌感染情况。

这些方法或可缓解问题

通过糖尿病治疗的“五驾马车”之三——饮食控制、药物治疗、运动治疗，糖友将降血糖控制在合理的血糖水平，缩减机体高血糖水平时间，从而减轻自身所遭受的神经损伤，降低高血糖对内分泌的影响等。

心理性性功能障碍需要配偶之间的配合，辅以药物治疗。在沟通上，夫妻双方应该相互理解、相互关怀，而不可抱怨、争吵，甚至嘲讽或者侮辱对方，否则更容易加重患者的心理负担，造成患者的恐惧和逃避心理，导致性功能障碍的恶性循环。

毛霉菌病的抗真菌治疗，一文了解

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一种罕见但严重的侵袭性真菌病，主要影响免疫功能低下者。糖尿病、激素治疗、血液恶性肿瘤、器官移植、肾功能不全、使用广谱抗菌药物等多种因素与毛霉病的发生密切相关。此外，COVID-19也是毛霉病的重要危险因素。毛霉菌病干预措施包括但不限于早期诊断、有效的单一或联合抗真菌治疗、坏死病变外科清创以及基础疾病的控制(如糖尿病)。其中两性霉素B、泊沙康唑和艾沙康唑以及必要时进行坏死组织外科清创是毛霉菌病的常用治疗方法，关于毛霉菌病的抗真菌治疗，一起来了解一下吧！

两性霉素B及两性霉素B脂质体

两性霉素B及两性霉素B脂质体靶向作用真菌细胞膜上的固醇，造成膜通透性改变胞内容物流出而使真菌细胞死亡，是FDA批准的第一种用于治疗毛霉菌感染的药物。两性霉素B脂质体较两性霉素B不良反应明显减少，为毛霉菌感染一线用药。2019年欧洲医学真菌学联盟（ECMM）毛霉病诊断和管理指南推荐使用两性霉素B脂质体5～10 mg/（kg/d）进行一线治疗，建议开始就应用最大剂量。如果一线用药后发生毒性反应，建议使用低剂量 （5 mg/kg/d）治疗。如果疾病泛发、进展迅速或患者的一般状况较差，则可考虑加用艾沙康唑或泊沙康唑。对于COVID-19相关性毛霉菌病也建议使用两性霉素B脂质体（5 mg/kg/d）治疗。

三唑类：泊沙康唑和艾沙康唑

三唑类抗真菌药通过抑制麦角甾醇合成途径发挥作用。泊沙康唑和艾沙康唑都属于三唑类药物，这些药物在治疗毛霉菌病的药物中相对较新，且在体外对毛霉菌的抑制活性均高于其他三唑类药物.其他三唑类抗真菌药物，包括氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑，对毛霉菌目表现出的活性较小或无活性。早期的研究数据显示泊沙康唑可能是对于其他治疗无效的毛霉菌病患者的挽救治疗选择。艾沙康唑是一种广谱三唑类药物，与其他三唑类药物相比，该药具有较少的药物相互作用和较低的毒性，可用于静脉和口服给药。2019年ECMM指南中度推荐艾沙康唑用于毛霉菌病的一线治疗，优先推荐艾沙康唑作为补救治疗。

联合抗真菌治疗

对于免疫功能严重低下的人群，常用联合抗真菌治疗。与单药治疗相比，联合治疗对于病原体的覆盖范围更广。两性霉素B通常与其他抗真菌药物（如棘白菌素）联用，其他药物联合治疗还包括两性霉素B和三唑类药物。

潜在的抗真菌药物

与其他致命性感染相比，毛霉菌病的治疗选择有限，当前仅有两种药物（即多烯类和三唑类）用于临床。寻找毛霉目真菌独特的药物靶点充满挑战，目前在针对其他病原真菌临床试验中研究的药物有两种，即奥特康唑（oteseconazole）和fosmanogepix。相关研究结果支持上述药物作为新的抗真菌药物治疗毛霉菌病的潜力。不过，现有的毛霉菌病的临床治疗数据非常有限，对于临床无帮助作用。

参考资料：

1.Smith C, Lee SC. Current treatments against mucormycosis and future directions. PLoS Pathog. 2022 Oct 13;18(10):e1010858. doi: 10.1371/journal.ppat.1010858. PMID: 36227854.

2.梁官钊,刘维达.2019年欧洲毛霉病诊疗指南解读[J].中国真菌学杂志,2021,16(02):116-120.

3.Hernández JL, Buckley CJ. Mucormycosis. [Updated 2021 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.