红癣和糖尿病(糖尿病 癣)

• 1、皮肤上的糖尿病信号是什么？
• 2、皮肤上出现这些情况，可能都是一个原因引起的——糖尿病！
• 3、下肢长满「红黄色皮疹」，不是皮肤问题而是血脂高

皮肤上的糖尿病信号是什么？

随着现代生活方式和生活习惯的改变，糖尿病已经变成了一种常见病，多发病。我们都知道糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，它是一种以慢性血糖升高为特点的代谢性疾病，原因是胰岛素分泌或者作用缺陷引起，其主要特征是血糖升高，临床表现常有多排尿、多饮水口渴，多食和体重下降消瘦等症状，但是这些典型的表现，并不会出现在每一个糖尿病病人的身上。此外，糖尿病本身带来的各种并发症也是非常痛苦非常严重的，今天我们就聊聊糖尿病患者皮肤上都会有哪些变化，当出现这些变化的时候，我们就需要警惕糖尿病的可能！

1. 皮肤瘙痒，非常剧烈且反复发作。

当血糖含量高的时候，可能会导致皮肤末梢神经传导异常，信号传递紊乱，或长期的高血糖使皮肤处于慢性脱水和营养不良状态，导致皮脂腺代谢异常，引起皮肤干燥而瘙痒。

二、皮肤容易起水泡，疖，或起红疙瘩

糖尿病患者不仅血糖高，还容易出现皮肤内的糖含量也增多，糖多了为细菌提供良好的生长繁殖环境，所以容易感染细菌、真菌，引发各种皮炎、皮疹，水泡或疖子等。

三、皮肤溃破久不愈

长期的高血糖容易导致周围神经病变，以及微循环障碍，影响血液供应；同时因为含糖量高，容易滋生细菌、真菌，所以皮肤溃破后久久难愈合。

四、皮肤出汗异常，要么干燥，要么多汗。

长期的高血糖容易导致自主神经病变，导致汗腺分泌异常，比如天气不热，也容易一身汗，或满头大汗。这种自主神经病变也常常会表现出腹泻、便秘、心悸、咳嗽等症状。当然神经病变也可能出现无汗，导致皮肤过于干燥而瘙痒。

腋下、颈部出现大片的色素沉淀，常常伴随糖尿病等代谢性疾病而发生，近36%的糖尿病患者会出现此病症。

六、皮肤出现睑黄瘤

在双眼的上睑内眦处，发生橘黄色针头大或豆大丘疹，触之柔软，有时会波及到下睑，进行性发展，融合后形成黄色圈，也叫黄色瘤。这是一种脂质代谢障碍性疾病，多见于肝或胆道阻塞，高胆固醇血症，糖尿病等病人。

七、四肢皮肤麻木、发冷或发热

长期高血糖容易导致周围神经病变和周围血管病变，导致末梢神经传导异常，血液供应障碍等，引起四肢皮肤麻木、发凉、灼热、疼痛等症状。

当皮肤有以上一种或者多种变化时，可能就是糖尿病的一种信号，同时还存在这些伴随症状时，表明很有可能已经是糖尿病，建议您去医院内分泌科检查看看。如果的确是糖尿病，我们应该积极地控制餐前餐后血糖，规范正确且持续地用药，不可随意自行停药。

皮肤上出现这些情况，可能都是一个原因引起的——糖尿病！

糖尿病最可怕的是并发症。糖尿病除了会带来五脏六腑的并发症之外，还可能会造成皮肤疾病，如皮肤瘙痒、各种皮疹等。

常见的糖尿病皮疹包括以下几种：

1. 糖尿病性硬肿症

硬肿症是一种很常见的皮肤病，主要表现为皮肤僵硬、水肿。糖尿病性硬肿症是一种典型的糖尿病皮疹。它通常出现在患者的上背部和颈部。患者会出现皮肤增厚，硬肿区域比比周围的皮肤暗一些。用手按压，不会有凹陷，局部会有灼热的感觉。糖尿病性硬肿症可以通过控制血糖水平来治疗，同时注意改变饮食和定期运动，增加血液循环。

2. 糖尿病湿疹

糖尿病湿疹是另一种类型的糖尿病皮疹。高血糖会引起皮肤干燥、发痒，进而引发湿疹。如果糖尿病人血糖控制不好，血糖长期处在很高的水平，湿疹会恶化，可引起红斑、蜂窝性组织炎，严重者还可能会导致截肢。糖尿病人想要减轻或避免皮肤湿疹，一定要注意个人卫生，做好皮肤清洁。要勤换衣物，选择质地柔软的衣物。一些外用药膏可以用来治疗皮肤湿疹，缓解症状。但是对于糖尿病人来说，最关键的还是要控制血糖。

3. 鹅口疮

鹅口疮是由一种被称为“白色念珠菌”的酵母菌感染而造成的皮肤疾病，也是糖尿病的常见皮肤病之一。糖尿病人血糖水平高，皮肤组织中的糖原含量也高，给霉菌、酵母菌等创造了良好环境，也就增加了患鹅口疮的风险。有的患者会发现自己的嘴巴里一下子就变白了，这可能就是鹅口疮惹的祸。一般通过抗真菌药物可以治疗鹅口疮。

4. 红癣

红癣也是一种糖尿病患者常见的皮肤病。是由于微小棒状杆菌感染导致的，呈现红色鳞片状或棕色斑块状。红癣一般发生在间擦部位，如皮肤褶皱、腹股沟、颈部或腋窝等处。肥胖的糖尿病患者更容易出现红癣，他们皮肤间擦部位面积会更大，被细菌感染的风险也会更高。

糖尿病性皮肤疹，大多数情况下是因为血糖水平太高或波动太大造成的，一般来说如果血糖水平得到了控制，这些皮疹也就会痊愈。除了控制血糖之外，一些抗生素或抗真菌药物的使用，也能有效缓解病症，特别是一些细菌或真菌感染而造成的皮疹。涂抹可的松和湿疹膏能帮助舒缓发痒、干燥、鳞屑等。同时，良好的作息和生活习惯可以帮助减少感染发生的机会。

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下肢长满「红黄色皮疹」，不是皮肤问题而是血脂高

一名47岁女性主诉皮肤多处新发病变1月。皮肤病变为红黄色，伴瘙痒和疼痛。它们位于双下肢背面、臀部和膝部（图1和2）。

图1

图2

患者既往罹患2型糖尿病，但血糖控制不佳；并患有高血压和高脂血症。她否认发热、寒战和关节痛。她目前的治疗药物包括胰岛素、二甲双胍、拉贝洛尔、辛伐他汀和多种维生素。

实验室检查显示糖化血红蛋白水平为11.9％（参考范围3.8-5.6）。患者的全血细胞计数、电解质和肾功能正常。

该患者的皮肤病变最可能的病因是哪一项？

A 血色素沉积症

B 库欣综合征

C 高甘油三酯血症

D 神经纤维瘤病

E 家族性混合型高胆固醇血症

答案：高甘油三酯血症

对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，下肢伸侧表面集中出现红黄色丘疹，较为可能的诊断为发疹性皮肤黄瘤病。严重高甘油三酯血症患者可出现该疾病。

发疹性皮肤黄瘤病——其特征为在红斑上出现红黄色丘疹样病变，主要集中在四肢的伸侧皮肤——主要由严重高甘油三酯血症引起。该疾病通常对降低甘油三酯的治疗有较好的反应，病变常可完全消退。

甘油三酯水平过高（> 2000 mg/dL）与高脂血清和胰腺炎风险升高相关，常称为高乳糜微粒血症。眼底镜检查可发现（患者）视网膜血管呈脂白色，与乳糜微粒相似。严重的高甘油三酯血症通常由一种遗传性高甘油三酯血症合并后天性疾病（多为未经治疗或血糖控制不佳的2型糖尿病）引起。

1、家族性混合型高胆固醇血症，是一种与低密度脂蛋白胆固醇水平升高相关的疾病。它的特征为肌腱和眼周出现黄色瘤（黄斑瘤）。

2、库欣综合征，常见的皮肤表现为皮肤容易出现淤青以及紫色或红色条纹。

3、神经纤维瘤病，特征是皮肤异常色素沉着（咖啡牛奶色[素]斑）和皮肤纤维瘤。

4、血色素沉积症，特征是皮肤黝黑，而不是散在的发疹性病变。

参考文献：

1. Kala J and Mostow EN. Images in clinicalmedicine. Eruptive xanthoma. N Engl J Med 2012 Mar 2; 366:835.

2. BerglundL et al. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Societyclinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012 Sep 11; 97:2969.

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